«Недоношенные дети. Причины невынашивания детей»
Скачать 424.01 Kb.
|
2.2. Группы риска Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматические патологии: заболевания почек, сердечно сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологические патологии, осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами, травмами, интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологической несовместимостью в системе мать—плод (резус-конфликт и групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери; Со стороны плода причинами недонашивания могут быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки. С целью выявления групп риска и их устранения проводится участковой медицинской сестрой 2 дородовых патронажа. Первый патронаж в сроки беременности от 5-12 недель, т. е. сражу после взятия на учет акушером-гинекологом. И второй ближе к декретному отпуску[7]. 2.3. Дородовые патронажи Детские поликлиники, консультации, учреждения начинают свою работу по охране здоровья будущего ребенка с дородового патронажа. Цель его — обеспечить благоприятные условия жизни ребенка и установить тесный контакт между будущей матерью, детской патронажной сестрой и врачом. Первый дородовый патронаж выполняет патронажная сестра после получения сведений из женской консультации о беременной женщине. После знакомства на дому с будущей матерью и условиями жизни семьи желательно пригласить мать на прием в детскую поликлинику в профилактический день, особенно если прием здоровых детей ведут в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь в беседе с беременной женщиной особое внимание уделяют режиму ее питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии. Знакомство в таких условиях будущей матери с участковым педиатром вырабатывает у нее в дальнейшем положительное отношение к детской поликлинике. В обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами. При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача. Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику[7]. 2.4. Анатомо-физиологические особенности (АФО) Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда — открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности — недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп. Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются т.к. у них нет адекватного повышения температуры тела. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.[1] Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ Сердечно – сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены, возможно, наличие шумов. Артериальное давление, по сравнению с доношенными более низкое, систолическое 50—80 мм рт.ст., диастолическое 20—30 мм рт.ст. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры[8]. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению. У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи, с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни. У девочек зияет половая щель (недоразвитие больших половых губ). У мальчиков отмечается недоопущение яичек, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой натянутой кожей. Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке. Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2—3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов[1]. 2.5. Особенности ухода и организации выхаживания  Рис. №1недоношенный (незрелый) ребёнок Первый период выхаживания недоношенных - это период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение. Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23°; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для II - го этапа выхаживания, как правило, на базе клинических детских больниц при наличии специально оснащенных реанимационных машин с инкубатором и кислородным баллоном может осуществляться уже впервые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в бокси-рованных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах)[4]. Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»).  Рис.№2 Поза кенгуру Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду Следующий этап выхаживания и диспансерного наблюдения недоношенного ребёнка осуществляется под наблюдение специалистов детской поликлиники. Выписка недоношенного ребенка из стационара, на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде[4]. 2.6. Особенности вскармливания недоношенных детей В связи с тем, что у недоношенного ребенка ослаблены или отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы необходим индивидуальный выбор способа кормления, который определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, степенью недоношенности. Предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа: в течение первых 2-3 часов после рождения ребенка и обязательно не позднее, чем через 6-8 ч; в тяжелых случаях через 10-12 ч после рождения; обязательное проведение "минимального" энтерального питания при полном парентеральном питании. Наиболее активно созревание ферментных систем у плода происходит в III триместре внутриутробного развития. Это связано с тем, что формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации. В более ранние сроки активизируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее — в жировом. Максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки[5]. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношенных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление. Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери впервые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7-8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости, периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.  Рис. №3 Кормление недоношенного ребенка сцеженным грудным молоком Усилия медработников должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2—6 ч после рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно приложить к груди)[5].    Рис. №4 Энтеральное вскармливание Рис. №5 Виды назогастральных зондов Можно начинать энтеральное питание на 3-5 день жизни у детей, перенесших тяжелую внутриутробную асфиксию, при этом снижается риск развития некротического энтероколита. По мере улучшения общего состояния часть кормлений через зонд заменяют кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного ребенка осуществляют по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г. Попытки к началу энтерального питания должны быть сделаны как можно раньше, потому что, хорошо известны преимущества энтерального питания: * улучшение кровоснабжения кишечника * повышение уровня регуляторных гормонов * формирование нормального биоценоза кишечника * положительное влияние на иммунную систему кишечника и реализацию слизистой ЖКТ * созреванию моторной функции кишечника Доказано, что раннее введение минимального энтерального питания (трофического питания), обладает рядом преимуществ у больных недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии. Начало энтерального питания у новорожденных должно основываться на оценке ряда признаков готовности к энтеральному питанию: * отсутствие вздутия живота * отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства * наличие активной перистальтики * нормальное отхождение мекония При невозможности энтерального вскармливания (язвенно-некротический энтероколит, врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, упорная рвота и эксикоз на фоне различных заболеваний) ребенка переводят на частичное или полное парентеральное вскармливание[5]. 2.7. Болезни у недоношенных детей. Многие недоношенные дети очень стойкие и удивляют своими способностями преодолевать значительные трудности. Также они очень уязвимы к инфекциям и сложностям, связанным с незрелостью органов. Каждая неделя недоношенности увеличивает риски того, что ребенок будет иметь проблемы со здоровьем. Наиболее распространенные осложнения, которые возникают из-за незрелости органов и иммунной системы:
Причины: инфекция, кровопотеря и потеря жидкости.
У новорождённых мало энергии в запасе (гликоген).
Анемия – это недостаточность кровяных телец. В то время как кровяные тельца переносят кислород по телу, анемия может отбирать необходимый кислород у организма. Низкий уровень кислорода у недоношенных новорожденных может привести к медицинским осложнениям или усугубить их.
Это проблема, касающаяся глаз недоношенного ребенка, особенно тех, кто родился до 28 недели беременности. Поскольку незрелая сетчатка продолжает развиваться после рождения, аномальные кровеносные сосуды могут вырасти вокруг краев глаз; в тяжелых случаях, сетчатка отслаивается от глаза.
Часто приводит к церебральному параличу или умственной отсталости.
Кусок кишки выступает из-за пахового канала – пересекает или открывается через мышцы брюшной стенки – в пах
Это накопление излишней спинномозговой жидкости (СМЖ) в мозгу. Давление излишней жидкости может привести к повреждению мозга, если это не лечить.
Это инфекция и воспаление внутренней стенки кишечника.
Уровень интеллекта ниже среднего. Базируется на тестах IQ[6]. 2.8. Профилактика преждевременных родов. Развитие преждевременных родов зависит от некоторых факторов риска, которые могут относиться как к матери, так и к плоду. Перечислим их. Со стороны матери: 1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: имевшие место медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши; преждевременные роды во время предыдущих беременностей; нарушения менструальной функции; заболевания внутренних половых органов — как воспалительного (цервициты, эндометриты), так и невоспалительного характера (эндометриоз, миома матки и др.). 2. Курение, неумеренный прием алкоголя до и во время беременности, прием наркотических средств. 3. Перенесенные во время беременности инфекционные болезни, протекающие на фоне повышения температуры (ОРВИ, грипп, краснуха, кишечные инфекции). 4. Большие физические нагрузки женщины во время беременности. 5. Тяжелый гестоз (токсикоз). 6. Стрессовые ситуации во время беременности. Со стороны плода: 1. Многоплодие (матка имеет свой «предел» расширения; когда растяжение достигает этого предела, начинается родовая деятельность). 2. Многоводие. 3. Тазовое предлежание плода. 4. Предлежание плаценты (плацента расположена таким образом, что «закрывает» выход из полости матки). 5. Отслойка плаценты (плацента «отслаивается» от внутренней поверхности матки и развивается кровотечение; матка реагирует на это сокращением — начинается родовая деятельность). 6. Внутриутробное инфицирование плода (некоторые возбудители инфекций могут спровоцировать преждевременную родовую деятельность на разных сроках беременности). Это происходит в том случае, если женщина больна или является скрытым носителем инфекции. Чем больше вышеназванных причин сочетается, тем выше риск раньше времени оказаться в родильном блоке. Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности. Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (аборты), информирование женщин о высокой степени риска ПР при искусственном оплодотворении. Планируя беременность, женщина в обязательном порядке должна пройти гинекологическое обследование. Сделать это нужно потому, что на таком обследовании определяется, есть ли факторы, способствующие преждевременным родам. Вторичная профилактика проводится в период беременности. Одним из факторов риска считается наличие у беременной женщины хронических заболеваний: ревматизм, гипертония, сахарный диабет, болезни печени и почек. В этих случаях постельный режим и обязательное наблюдение врачом являются решающими мерами в борьбе за каждый последующий день беременности. Ещё один мощный фактор риска - инфекции, в том числе и передающиеся половым путём. Однако здоровый образ жизни, регулярное посещение врача, снижает вероятность маточного заражения. Оправданным будет использование презервативов или воздержание от половых контактов в течение последнего триместра беременности. Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных[4]. ГЛАВА II: Принципы выхаживания недоношенных детей 3.1. Роль медсестры в профилактике гипогалактии  Рис. №8 Кормление ребенка грудью Как только у ребенка появляется сосательный и глотательный рефлексы его прикладывают к груди, но до этого ребенок должен получать сцеженное донорское грудное молоко т.к. мама переживает стресс по поводу недоношенности своего малыша. Очень важно, что бы рядом был грамотный и не безразличный медицинский работник, который убедит ее в благоприятном исходе сложившийся ситуации, человек который дает рекомендации маме по уходу за ребенком это медицинская сестра в родильном доме и детской поликлиники. Рекомендации кормящей маме по профилактике гипогалактии. Мама должна есть столько раз, сколько кормит ребенка, т.е. за 30-60 минут до кормления ребенка маме достаточно съесть одно любое блюдо и выпить 1 стакан жидкости (для того, чтобы молоко было концентрированным). Нельзя кормящей маме есть сгущенное молоко, шоколад, жареные, копченые, острые блюда. Необходимо ограничить употребление экзотических фруктов с целью предупреждения развития у ребенка аллергии, расстройств желудочно-кишечного тракта. Спать маме обязательно нужно 8-9 часов в сутки. От 6 до 8 часов ночью и 2-3 часа днем вместе с ребенком ночью, при необходимости перепеленать, попоить малыша, желательно, чтобы к ребенку подходил любой взрослый, кроме мамы, т.к. ребенок будет чувствовать запах грудного молока от мамы и рефлекторно просить есть. В последствие ребенок может перепутать день с ночью, гулять маме желательно 1,5-2 часа в день, имея возможность уделить время себе. Перед кормлением ребенка маме желательно принять душ или помыть грудь и сцедить 2-3 капли грудного молока (с целью предупреждения развития молочницы у ребенка), т.к. они могут быть инфицированными и горькими - «перегоревшими», что спровоцирует в дальнейшем отказ ребенком от груди. Для недоношенного, ослабленного ребенка, интервалы между кормлениями можно сократить на 20-40 минут. Пить маме нужно от 2-х до 3-х литров в сутки, 1 литр из этого количества отводится на кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт и т.д.) для улучшения работы кишечника у ребенка. Нельзя пить маме некипяченое коровье молоко, квас, газированные напитки (для предупреждения метеоризма у ребенка), алкогольные напитки при соблюдении всех, без исключения, рекомендаций ребенок вырастет не только физически здоровым, но и эмоционально спокойным, жизнерадостным, без вредных привычек Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивания, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям[2]. 3.2. Введение прикорма недоношенным детям Продукты прикорма вводятся недоношенным детям, начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью, как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее назначение продуктов прикорма также нецелесообразно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей родившихся раньше срока резко ограничен. Введение прикорма осуществляется постепенно и последовательно.   Рис.№6 Введение прикорма недоношенным детям Прикорм начинают с малых доз до кормления грудью. Каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей до достижения детьми 7-8 месячного возраста. Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Своевременное и адекватное введение прикорма является залогом успешного развития недоношенного ребенка, обеспечивает его гармоничное психофизическое развитие[7]. 3.3. Особенности развития и диспансерного наблюдения, вакцинация Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2—3 мес. они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 — утраивают, к году — увеличивают в 4—7 раз. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, а также систематические осмотры специалистами (невролог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря. Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решается, индивидуально начиная с 2-месячного возраста[2].  Рис.№7 Вакцинация недоношенных детей Время начала прививок определяют с участием невролога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов. На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Впервые дни и недели его жизни, мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей[2]. 3.4. Правила применения кувеза  Рис.№9 Применение кувеза Преимущества кувеза – это инкубатор, который даёт возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела ниже 1,5 кг. Он автоматизирован и поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность. Имеет необходимые доступы для проведения любой реанимации, в том числе и сердечно-легочной. Используется для длительной искусственной вентиляции легких. Опасность для жизни новорожденного представляет , прежде всего незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Здесь необходима готовность к аспирации, искусственному дыханию, к кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов, к необходимости в кувезе.   Рис. №10 Стационарные инкубаторы – кувезы ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ |
Похожие:
 | «Основные исторические вехи развития специальной психологии в России и за рубежом» «дети с нарушениями развития», «дети с отклонениями в психофизическом развитии», «дети с ограниченными возможностями здоровья», «дети... |  | Программа коррекционной работы (1- 4 классы). Обеспечение условий... Критерий 5 «Обеспечение доступности качественного образования обучающимися с разными потребностями и возможностями (одаренные и талантливые... |
| №8. Олигофрения. Реактивные состояния В данной лекции рассматривают причины и стадии олигофрении, виды и причины реактивных состояний, их судебно-психиатрическая оценка;... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Категория детей: дети старшего возраста с нормой интеллектуального развития, дети с зпр |
| Праздник для первоклассников «Дети—это … Кстати, ребята, вы хотите узнать, что значит «дети» для взрослых? Я приготовила несколько высказываний, которые нам прочитают... | | Развиваем графомоторные навыки детей Трудности в овладении графомоторными навыками испытывают не только дети с нарушением речи, но и дети, процесс психического развития... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Одаренные дети Красноярья» на 2011-2013 годы, муниципальная программа для детей Назаровского района «Талантливые и способные дети».... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В течение учебного года мы приняли на занятия детей со следующими логопедическими заключениями: 54% детей с общим недоразвитием речи,... |
| Положение о городском этапе областного фотоконкурса "Дети. Творчество. Родина" Фотоконкурс "Дети. Творчество. Родина" (далее Конкурс) направлен на повышение роли фотоискусства в патриотическом, нравственном и... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Одарённые дети – это дети, обладающие интеллектуальными, физическими, художественными, творческими способностями. Занятия в рамках... |
| Задача выявления и обучения одаренных детей и талантливой молодежи... Одаренные дети и талантливая молодежь: выявление, развитие, сопровождение на уроках русского языка и литературы | | Программа для I и II классов школы по физике среднего (полного) общего... Талантливых детей, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 18 августа 1994 года №1696 «О президентской программе»Дети... |
| П. М. X. Этуотер За пределами детей Индиго. Новые дети и наступление пятой эры «За пределами детей Индиго. Новые дети и наступление пятой эры»: София; Москва; 2006 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Дети заходят в зал. Воспитатель спрашивает детей, где же наш музыкальный руководитель Татьяна Григорьевна? Давайте её позовем: а-у,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В него могут направляться дети с низким уровнем подготовленности к обучению по программе специальных (коррекционных) образовательных... | | Сайты для родителей и их детей, которые помогут вам найти ответы... Дети-погодки. Сайт для родителей, у кого уже растут дети-погодки или ожидается их появление |
