Инновационные методы оплаты стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Глава 1. Оплата медицинских услуг по результату

1. Эволюция подхода оплаты по результату

1. 
   Оплата (возмещение) использованных ресурсов (сметное финансирование, в т.ч. постатейный бюджет, оплата услуг без заранее определенных тарифов);
   
2. 
   Оплата за оказанные (отдельные) услуги (FFS – fee for service);
   
3. 
   Оплата за результаты (P4P – payment for performance);
   
4. 
   Оплата по конечным результатам (сочетание 2-го и 3-го этапа – подушевая оплата либо оплата за эпизод с премией по оцененным показателям результата).
   

1. 
   Оплата за отдельные услуги. Данный метод оплаты подходит для низкоэффективных медицинских организаций и ситуаций, когда система здравоохранения переживает переходный период (т.е. когда разрушены старые связи между участниками отношений и еще не налажены новые, примером может быть постсоветская Россия 1990-х годов).
   
2. 
   Оплата за отчетность. Оплата за ряд фактически оказанных услуг. Данный метод может быть полезен для стимулирования ЛПУ к предоставлению информации (например, о качестве).
   
3. 
   Оплата за результаты (например, подушевая оплата плюс бонусы за качество). При такой системе оплаты медицинской помощи присутствуют элементы более сильного стимулирования, но часто они оказываются неэффективными из-за большой инерции медицинского сообщества, предпочитающего игнорировать подобные дополнительные элементы оплаты.
   
4. 
   Оплата за интегрированную услугу. В данном случае оплата производится за эпизод помощи (несколько объединенных услуг) или продолжительные услуги при оказании медицинской помощи по хроническим заболеваниям.
   
5. 
   Оплата за полностью интегрированную услугу с учетом показателей результатов. Наиболее совершенный способ оплаты на текущий момент, соответствует 4-му пункту классификации, приведенной выше.
   

1. 
   Имеющие строгую количественную оценку:
   
   1. 
      Расширение охвата медицинской помощью, доступности первичной медицинской помощи;
      
   2. 
      Повышение эффективности труда медицинских организаций;
      
   3. 
      Повышение эффективности внедрения и использования информационных технологий;
      
   4. 
      Общее увеличение эффективности деятельности медицинских организаций.
      
2. 
   Имеющие в основном качественный характер:
   
   1. 
      Повышение качества медицинской помощи;
      
   2. 
      Сокращение неравенства при предоставлении медицинских услуг;
      
   3. 
      Развитие индивидуального и комплексного подхода к пациенту;
      
   4. 
      Рост квалификации медицинского персонала и соблюдения ими этических норм.