Инновационные методы оплаты стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Скачать 0.59 Mb.

Название	Инновационные методы оплаты стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
страница	7/10
Дата публикации	02.08.2014
Размер	0.59 Mb.
Тип	Литература

100-bal.ru > Экономика > Литература

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Стимулы, создаваемые подходом КСГ

С течением времени возможно изменение и уточнение целей, которые изначально ставило перед собой правительство, внедряя систему DRG.

До введения оплаты по DRG европейские государства использовали системы FFS и глобального бюджета, которые способствовали возникновению стимулов, отличных от порождаемых системой DRG. Нужно отметить, что, несмотря на растущую популярность системы оплаты по клинико-статистическим группам, она не является идеальной.

Основными стимулами, теоретически возникающими в результате применения оплаты по клинико-статистическим группам, называют увеличение количества пролеченных больных и сокращение объема предоставляемых пациентам услуг, поскольку при фиксированном платеже медицинские организации будут стремиться сократить собственные расходы. При этом возможен отбор «легких» пациентов и недостаточное количество оказываемой медицинской помощи. Способы борьбы с подобными явлениями будут рассмотрены ниже.

Если сравнивать систему DRG с системой FFS, то первая создает стимулы для сокращения объема предоставляемой медицинской помощи до необходимого минимума, в то время как вторая, наоборот, предполагает наращивание медицинской организацией количества предоставляемых услуг с целью максимизации доходов.

В отличие от метода глобального бюджета система DRG поощряет поставщика медицинских услуг пролечивать большее количество пациентов, потому что в условиях применения метода глобального бюджета медицинская организация может стремиться максимально сократить любые расходы, в том числе и за счет сокращения законченных случаев лечения, тогда как при оплате по клинико-статистическим группам она будет иметь противоположные намерения.

Рассмотрим мотивацию, создаваемой оплатой на базе клинико-статистических групп, более подробно.

При оплате за конечный случай (в том числе, по классификации КСГ) основной стратегией больниц становится сокращение затрат на пациента при фиксированном доходе за случай лечения. Данная цель может быть достигнута разными способами, через [22]:

Сокращение длительности лечения пациента в стационаре. При этом уменьшение срока пребывания в стационаре может быть осуществлено через оптимизацию процесса оказания услуг, но также может быть не обосновано медицинскими показаниями, что будет оказывать определенный негативный эффект на здоровье населения.
Снижение интенсивности лечения. При этом система оплаты на основе КСГ нивелирует стимулы, создаваемые оплатой по отдельным услугам (FFS) и не допускает оказания излишних медицинских услуг, что может иметь и негативный эффект – недостаточное оказание медицинской помощи.
Отбор пациентов. Положительный эффект будет состоять в усилении специализации больниц и их концентрации на оказании услуг, для которых есть все необходимые ресурсы, включая оптимизированные процессы. Отрицательная сторона данного процесса заключается в «снятии сливок/creaming» – отборе «легких» и малозатратных пациентов».

Второй стратегией больницы (помимо сокращения издержек) при оплате по КСГ может стать попытка повышения доходов, получаемых с пациентов:

Изменения практики кодирования (совершенствование процедур или мошенничество в процессе кодирования, приписки).
Изменение способа (модели) лечения – определение пациента в другую клинико-статистическую группу с более высокой стоимостью.

Третьей стратегией больницы может стать увеличение количества пациентов, с помощью:

Увеличения количества госпитализаций. При этом госпитализация может быть оправданной, что вызовет сокращение листов ожидания, и неоправданной, при этом будет оказано необоснованно большое или излишнее количество услуг.
Улучшение имиджа больницы для привлечения больных (через повышение качества оказываемых услуг, при этом возможен негативный эффект концентрации на оцениваемых количественных показателях, особенно при совмещении системы оплаты по КСГ и по результатам деятельницы больницы).

Зная стимулы, порождаемые системой оплаты по клинико-статистическим группам, властные структуры могут попробовать справиться с возникающими проблемами. В Таблице 3 представлены основные механизмы, предполагающие введение корректирующих коэффициентов (элементы подхода оплаты по результатам деятельности медицинской организации):

$c:\users\esemakova\desktop\1.jpg$

Таблица 3. Введение элементов подхода оплаты по результатам для нивелирования недостатков подхода КСГ.

Таким образом, можно видеть, что правительства развитых стран стремятся компенсировать недостатки системы оплаты на основе клинико-статистических групп с помощью установления некоторых целевых показателей, то есть, разрабатывая более совершенные системы «полностью интегрированных услуг» по классификации, приводимой в работе ранее.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Похожие:

	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		"Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики" «Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования», который состоится с 13 по 24 октября
	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических...		Министерство здравоохранения фонд обязательного медицинского страхования В целях реализации Тарифного Соглашения в системе обязательного медицинского страхования в Ростовской области на 2014 год
	Письмо Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направляет для использования в работе рекомендации "Способы...		Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на...
	Темы рефератов для студентов заочников мвсо 2011-2012 гг. Баширова Миляуша Минвалеевна ...		Приказ от 28 февраля 2011 г. N 158н об утверждении правил обязательного... В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского...
	Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных аппаратов,... Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных аппаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а так...		Российская Федерация Федеральный фонд обязательного медицинского... ...
	Т. М. Скляр Высшая школа менеджмента Страховые компании, являясь независимым звеном в цепочке медицинского страхования, накапливают финансовые средства клиентов, должны...		Заседания правления Территориального фонда обязательного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края
	Временный порядок Решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае от 15. 11. 2013...		1. в базовую программу обязательного медицинского страхования входят... В базовую программу обязательного медицинского страхования входят все перечисленные положения, кроме а перечня, видов и объемов медицинских...
	«Правовые основы медицинского страхования» Цель дисциплины – дать будущим специалистам здравоохранения оптимальный объем правовых знаний в сфере медицинского страхования граждан...		Организация стационарной стоматологической помощи населению Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным...

Школьные материалы