Учебно-методический комплекс по дисциплине «Неврология и психиатрия»
Скачать 2.37 Mb.
|
Задача 1Больная 44 лет, педагог, на протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, в последние два года неоднократно повторялись церебральные кризы с подъемом АД до 240/120 мм рт.ст. Десять дней до поступления в больницу лечилась амбулаторно по поводу гипертонического криза, получала диуретики и сосудорасширяющие средства. АД не снижалось, продолжала беспокоить головная боль, плохое самочувствие. Вечером после ванны состояние резко ухудшилось: усилилась голвная боль, дважда была рвота, перестала узнавать окружающих, не понимала обращенной к ней речи, затем потеряла сознание. При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое, лицо и шея гиперемированы. Дыхание шумное, учащенное до 50 в 1 мин. Пульс напряженный, ритмичный, 96 ударов в 1 мин., АД=360/140 мм рт.ст. Кожа влажная. Температура тела - 38,2. Больная без сознания; на осмотр, болевые раздражители не реагирует. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и верхний Брудзинский слева. Голова и глаза отклонены влево. Правая щека парусит. Глотание сохранено.В правой руке движений нет. Пассивно поднятая, она падает как плеть. Левая рука опускается медленно. Ногами двигает, но правой менее активно. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа вызываются патологические стопные знаки (р-сы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма). Поставьте топический диагноз. Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение. Задача 2Больная около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД - 240/140 мм рт ст., пульс 110 уд/мин, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2 тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствувт. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический р-с Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следющий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД - 90/60 мм рт ст. Температура 39,8°. В СМЖ - примесь крови. Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется горметония? Каков прогноз в отношении жизни больной? Задача 3 Больной 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил "удар" в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован. Объективно: АД - 115/70 мм рт ст. Пульс 50 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечается птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ - 10 мм/ч, л—8,0 х 109/л. СМЖ с примесью крови, белок - 0,66г/л, цитоз – 130 х 106/л. При правосторонней каротидной ангиографии обнаружена аневризма надклиновидного отдела внутренней сонной артерии. Определить и обосновать тонический диагноз. Поставить и обосновать клинический диагноз. Задача 4 Больной 50 лет, служащий, жалуется на головокружение, сопровождающееся ощущением вращения окружающих предметов. Утром, после сна попытался встать с кровати и не смог удержаться из-за резкого головокружения и пошатывания. Дважды была рвота. Подобных приступов раньше не наблюдалось, но в последние 2-3 года часто возникает ощущение тяжести и шума в голове. Снизилась работоспособность, стал раздражительным, слаболушным. Объективно: больной бледен, встревожен, предпочитает лежать на спине с закрытыми глазами. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Гипестезия на правой половине лица и левой половине туловища. Говорит тихо, медленно, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс справа снижен. При выполнении координаторных проб отмечается интенционный тремор и промахивание правой рукой. Горизонтальный нистам при крайних отведениях глазных яблок. В течение дня состояние постепенно улучшилось .К концу суток исчезла очаговая неврологическая симптоматика. Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение. Задача 5Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались), возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая половина лица и правая половина тела, пошатывало влево. При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает, инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром Горнера слева. Нистатм . Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия, дизартрия. Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде. Поставьте топический диагноз .Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение. Задача 6 Больная 40 лет, страдает тромбофлебитом левой голени. Два дня назад перекосило лицо, появилось онемение и слабость в правых конечностях. Заболевание прогрессировало, и в течение 2-3 часов развился их паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось. Объективно: АД - 115/65 мм рт ст. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяется моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей - отсутствуют. Повышен тонус мышц сгибателей руки и разгибателей голени справа. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем слева, брюшные - справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляются снижение чувствительности на правой половине тела. Анализ крови: СОЭ - 12 мм/ч, л - 8,0 х 109/л, ПТИ - 118%. Определить и обосновать топический и клинический диагнозы. Тема 17. Эпилепсия Задания первого уровня: 1. Укажите, когда назначается противоэпилептическая терапия? 1). После первого судорожного приступа, 2). При типичных фебрильных судорогах, 3). После установления диагноза эпилепсии 2. Укажите, где возникают гиперсинхронные нейрональные разряды, которые обуславливают эпилепсию? 1). В таламусе, 2). В стволе головного мозга, 3). В коре головного мозга, 4). В подкорковых структурах 3. Укажите, когда происходит отмена противоэпилептической терапии? 1). Только после полной нормализации ЭЭГ, 2). Спустя 3-5 лет после клинической ремиссии, 3). Спустя более 5 лет после клинической ремиссии 4. Укажите, с чего следует начинать лечение эпилепсии? 1). С политерапии, 2). С монотерапии, 3). С парентерально вводимых антиконвульсантов. 5. Укажите, какие из перечисленных видов пароксизмов относятся к генерализованным? 1). Джексоновские, 2). Вегетативно – висцеральные, 3). Абсансы 6. Укажите, какой препарат не используется для купирования эпилептического статуса? 1). Седуксен парентерально, 2). ГОМК, 3). Аминазин 7. Укажите, какой признак не характерен для фебрильных судорог? 1). Дебют в 1-3 года, 2). Отсутствие изменений в неврологическом статусе, 3). Фокальный компонент в стуктуре приступа, 4). Продолжительность приступа не более 10 минут 8. Укажите, какие из пароксизмов не относится к простым парциальным? 1). Адверсивные, 2). Обонятельные, 3). Психомоторные 9. Укажите, какой из перечисленных препаратов не используется для лечения синдрома Уэста? 1). Ацедипрол, 2). Конвулекс, 3). Депакин, 4). Фенобарбитал, 5). АКТГ 10. Укажите, какой из перечисленных препаратовне используется для лечения абсансов? 1). Ацедипрол, 2). Фенобарбитал, 3). Суксилеп, 4). Депакин 11. Укажите, какие из перечисленных судорожных припадков у детей раннего возраста не относится к эпиреакциям? 1). Аффективно-респираторные, 2). Фебрильные, 3). Инфантильные спазмы 12. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к показаниям для назначения антиконвульсантов при первом фебрильном судорожном припадке? 1). Постприступная оглушенность, сонливость, 2). Наличие выраженного фокального компонента во время судорог, 3). Патологические изменения ЭЭГ вне приступа, 4). Текущий возраст больного старше 3 лет 13. Укажите, какой из перечисленных факторов не относится к показаниям для назначения комбинации антиконвульсантов при эпилепсии? 1). Частые сложные абсансы, 2). Сочетание абсансов с тонико-клоническими припадками, 3). Парциальные припадки с вторичной генерализацией, 4). Частые серийные тонико – клонические припадки 14. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к эпилептическому статусу 1). Припадки на фоне стойких эмоциональных и поведенческих нарушений, 2). Припадки длящиеся более 30 минут, 3). Отсутствие бессудорожного периода при повторных припадк 15. Укажите, какой из видов припадков не относится к прогностически благоприятным? 1). Абсансы, 2). Мономорфные припадки, 3). Фокальные абортивные, 4). Генерализованные судорожные припадки во время ночного сна 16. Укажите, какой из перечисленных признаков не является показанием для оперативного лечения эпилепсии у детей? 1). Хорошая доступность эпилептического очага, 2). Отказ родителей от продолжения лекарственной противосудорожной терапии, 3). Резистентность припадков к антиконвульсантам при одностороннем эпилептическом очаге 17. Укажите, какой из перечисленных признаков отсутствует при наличии эпилептического очага? 1). Пароксизмальные нарушения сна, 2). Головные боли, 3). Мономорфные припадки, 4). Эмоциональная лабильность 18. Укажите, какой из перечисленных признаков является определяющим для сформировавшейся в головном мозге эпилептической системы? 1). Мономорфные припадки, 2). Общемозговые симптомы, 3). Очаговые симптомы, 4). Пароксизмальные нарушения сна 19. Укажите, какой из перечисленных признаков является определяющим для стадии эпилептизации мозга? 1). Пароксизмальные нарушения сна, 2). Головные боли, 3). Полиморфные припадки, 4). Эмоциональная лабильность 20. Уажите, какой из перечисленных препаратов не обладает противосудорожной активностью? 1). Люминал, 2). Карбамазепин, 3). Пипольфен, 4). Гексамедин, 5). Депакин Ситуационные задачи: |
Похожие:
 | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Судебная психиатрия» Учебно–методический комплекс по дисциплине «Судебная психиатрия» подготовлены в соответствии с требованиями Государственного образовательного... | | Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо.... Малярчук Н. Н. Неврология. Учебно-методический комплекс. Рабочая программа для студентов очной формы обучения направления 030300.... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Психиатрия с основами наркологии» Дисциплина «Психиатрия с основами наркологии» относится к циклу дисциплин специализации | | Учебно-методический комплекс по дисциплине Неврология, медицинская генетика Кафедры Неврологии и нейрохирургии, медицинской биологии и генетики (название кафедры) |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине Неврология Основной целью преподавания неврологии у студентов факультета медицинской психологии является формирование представления о синдромокомплексах... | | Учебно-методический комплекс ростов-на-Дону 2009 Учебно-методический... Учебно-методический комплекс по дисциплине «Адвокатская деятельность и адвокатура» разработан в соответствии с образовательным стандартом... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «судебная медицина» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... |  | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Медиапсихология» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Макроэкономика» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Методы оптимальных решений» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных, практических и лабораторных... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Психофизиология» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Искусствоведение» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... |
| Примерная структура, состав и содержание учебно-методического комплекса... Учебно-методический комплекс по дисциплине «Социология рекламной деятельности» составлен в соответствии с требованиями Государственного... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Анатомия цнс» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «земельное право» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов очной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий, рекомендации... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы нейропсихологии» Учебно-методический комплекс предназначен для студентов заочной формы обучения, содержит план лекционных и практических занятий,... |
