Федерального агентства по здравоохранению

Скачать 1.14 Mb.

Название	Федерального агентства по здравоохранению
страница	3/8
Дата публикации	27.11.2014
Размер	1.14 Mb.
Тип	Реферат

100-bal.ru > История > Реферат

1 2 3 4 5 6 7 8

Частный модуль «Пульмонология»
Цель изучения модуля: после изучения модуля «Пульмонология» по дисциплине «Внутренние болезни» (курс «Факультетская терапия») студент должен уметь:

Ставить клинический диагноз и назначать лечение наиболее часто встречающихся заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ, выпоты в плевру) при их типичном течении;

На основании лабораторно-инструментальных методов исследования оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнений .
Формулировать диагноз бронхо – легочных заболеваний в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ - 1О);
Определять схему рационального обследования больного;
Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом;
Оценивать эффективность проводимой терапии;
Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений;
Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности;
Вести историю болезни пациента;

Обладать навыками оказания экстренной врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе, массивной пневмонии, острой дыхательной недостаточности;
Решать деонтологические задачи, связанные с диагностикой,
лечением и профилактикой бронхо-легочных заболеваний;

Студент должен знать:

Клинические проявления (симптомы и синдромы) изучаемых заболеваний, выявляемых на 3 этапах диагностического поиска: при расспросе, осмотре и лабораторно - инструментальном обследовании пациента.
Диагностические критерии данных заболеваний.
Типичные осложнения и их клинические проявления.
Официально утвержденные классификации заболеваний.
Правила формулировки развернутого клинического диагноза заболеваний.
Методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных
заболеваний, показания и противопоказания к применению
различных препаратов.
Методы первичной и вторичной профилактики изучаемых
бронхо-легочных заболеваний.
Прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни
состояний, оценка трудоспособности;
Схему и правила заполнения истории болезни;

Тема 1. Модульная единица «Пневмония»
Актуальность проблемы пневмонии определяется совокупностью эпидемиологических, клинических, фармакологических и социальных аспектов. Распространенность пневмонии в РФ составляет 3,86 на 1000 населения, таким образом, ежегодно заболевают около 2 млн. россиян. Смертность от внебольничных пневмоний составляет около 5%, при этом среди пациентов, нуждающихся в госпитализации, она увеличивается до 20%. К сожалению, при диагностике пневмонии частота врачебных ошибок достигает 20%. Другая проблема заключается в высокой частоте ошибок при выборе антимикробной терапии и неправильном назначении доз и определения сроков лечения.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Пневмония» студент должен уметь делать следующее.

Диагностировать пневмонию на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Интерпретировать результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Определять тяжесть заболевания и необходимость в госпитализации.
Формулировать развернутый клинический диагноз в соответствии с принятой клинико-этиологической классификацией.
Назначать рациональную антимикробную терапию.
Определять сроки лечения и оценивать динамику клинической картины.
Определять трудоспособность пациента.

Студент должен знать следующее.

Определение пневмонии.
Эпидемиология пневмонии.
Классификация пневмонии.
Основные клинические проявления пневмонии.
Факторы риска и предрасполагающие факторы развития пневмонии.
Диагностические критерии пневмонии.
Легочные и внелегочные осложнения пневмонии.
Основные принципы лечения пневмонии.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 1.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 2.

Схема 1

Схема 2

Содержание обучения.

Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность, сезонность, демографические особенности). Классификация пневмоний (этиологическая, по условиям возникновения). Этиология пневмоний, атипичные пневмонии. Факторы риска развития пневмоний. Патогенетические механизмы.

Диагностика пневмонии. Клиническая диагностика (жалобы, анамнез, данные непосредственного исследования больного и их диагностическая ценность). Основные клинические синдромы. Обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Рентгенологическая классификация пневмонии. Определение тяжести пневмонии, стратификация пациентов по группам риска, факторы прогноза. Осложнения пневмонии. Критерии и формулировка диагноза. Дифференциальный диагноз.

Лечение пневмонии. Общие принципы лечения. Нелекарственные меры. Показания к госпитализации. Антимикробная терапия пневмонии при известном возбудителе. Эмпирическая терапия пневмонии. Факторы, модифицирующие лечение. Симптоматическая терапия. Динамика клинической картины на фоне лечения. Причины неэффективности терапии. Сроки лечения. Критерии выздоровления. Исходы заболевания. Оказание неотложной помощи при массивной пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Определение трудоспособности. Профилактика в группах риска.
Демонстрационный материал

1. Температурные кривые пациентов с пневмонией.

2. Рентгенограммы пациентов с пневмонией.

Основные источники информации:

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник для студентов высших медицинских заведений. 5-е издание. М., Медицина, 2005 г., с. 16-40

Литература

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. М.: МИА, 2006.
Парсонз П.Э., Хеффнер Дж. Э. Секреты пульмонологии. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
Рациональная терапия заболеваний органов дыхания. М.: Литтерра., 2004.
Рациональная антимикробная терапия. М.: Литтерра, 2004.

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Под ред. Чучалина А.Г. М., 2003 г., 53 с.
Metlay JP., Fine MJ. Testing Strategies in the Initial Management of Patients with Community-Acquired Pneumonia. Ann Intern Med. 2003;138:109-118.
Hoare Z., Lim WS. Pneumonia: update on diagnosis and management. BMJ 2006;332;1077-1079

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (сборник стр. 6).

Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

Атипчная пневмония: характеристика возбудителей, особенности антибактериальной терапии.
Особенности диагностики и лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения.

Тема 2. Модульная единица «Хронический бронхит»
Актуальность темы определяется широким распространением этого заболевания. Заболеваемость хроническим бронхитом тесно связана с уровнем атмосферных загрязнений в крупных промышленных центрах, микроклимата предприятий, а также с курением. Неадекватно леченный хронический бронхит сопровождается развитием осложнений, включая эмфизему легких и дыхательную недостаточность, которые ведут к инвалидизации больных.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Хронический бронхит» студент должен уметь делать следующее.

Поставить развернутый клинический диагноз больному хроническим бронхитом при его типичном течении.
Диагностировать обострение хронического бронхита, определять его форму и степень тяжести в соответствии с официально утвержденными классификациями, а также выявлять его возможные осложнения.
Формулировать диагноз в соответствии с официально принятыми классификациями (МКБ-Х).
Определять схему обследования пациента.
Определять схему медикаментозного и немедикаментозного лечения больного хроническим бронхитом.
Оценивать эффективность проводимой терапии.
Разрабатывать комплекс мер по профилактике развития хронического бронхита и его осложнений.
Оценивать трудоспособность пациента.
Оценивать прогноз для жизни и трудоспособность.

Студент должен знать следующее.

Клинические проявления (симптомы и синдромы) хронического бронхита, выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при расспросе, осмотре и проведении лабораторно-инструментальных методов исследования.
Официально утвержденная классификация хронического бронхита.
Диагностические критерии хронического бронхита.
Осложнения, связанные с эволюцией развития хронического бронхита, и их клинические проявления.
Принципы медикаментозной терапии хронического бронхита:

– выбор антибактериального препарата;

– критерии эффективности лечения.

Методы профилактики заболеваемости хроническим бронхитом и развития его обострений.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 3.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 4.

Схема 3

хема 4

Содержание обучения:

Определение хронического бронхита. Факторы риска возникновения хронического бронхита. Различие между понятиями «хронический необструктивный бронхит» и «хронический обструктивный бронхит». Понятие о бронхообструктивном синдроме. Критерии диагноза «хронический бронхит». Клинические проявления (симптомы и синдромы) хронического бронхита. Осложнения хронического бронхита. Цели обследования пациентов с хроническим бронхитом. Представление о методе оценки функции внешнего дыхания и пиковой скорости выдоха. Цели и принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с хроническим бронхитом. Отказ от курения – как основное немедикаментозное мероприятие профилактики и лечения хронического бронхита. Основные группы препаратов для лечения хронического бронхита в фазе обострения и в фазе ремиссии, механизмы их действия. Схема и правила заполнения истории болезни.

Демонстрационный материал

Рентгенограммы.
Протоколы бронхоскопий, показатели функции внешнего дыхания.
Демонстрация проведения бронхоскопий и спирометрии.
Лекарственные средства, интратрахеальный путь введения.

Основные источники информации:

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Учебник "Внутренние болезни". М., Медицина, 5-е изд., 2005, с. 44-55.

Дополнительные источники информации:

Парсонз П.Э., Хеффнер Дж.Э. Секреты пульмонологии. М., МЕДпресс-информ, 2004 г.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М., Литтерра. 2004.
Рациональная антимикробная фармакотерапия.М., Литтерра. 2003.

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (сборник стр. 11).

Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

Немедикаментозные методы реабилитации больных хроническим бронхитом.
Применение различных муколитиков в лечении хронического бронхита.

Тема 3. Модульная единица «Бронхиальная астма»
В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА). Так, по данным эпидемиологических исследований, БА диагностируется более чем 5% взрослого населения планеты и более чем у 7% детей. Значимость этой проблемы обусловлена еще и тем, что, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении данного заболевания, БА может иметь тяжелое течение, которое приведет к инвалидизации больного, а при развитии осложнений и к смерти (GINA, 2002). Вместе с тем одной из причин смерти пациентов с БА является неверная диагностика заболевания, а также неправильная терапевтическая тактика в ведении данной категории больных (злоупотребление различными бронхолитиками – агонистами b-адренорецепторов, антихолинергическими препаратами, метилксантинами; отсутствие базисной противовоспалительной терапии; нерациональное использование глюкокортикостероидных гормонов). В связи с этим только четкое знание критериев диагностики различных вариантов течения БА позволит распознать заболевание, поставить больному развернутый клинический диагноз и назначить адекватную терапию.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Бронхиальная астма» студент должен уметь делать следующее.

Поставить развернутый клинический диагноз пациенту с бронхиальной астмой при ее типичном течении.
Определять тяжесть заболевания и необходимость в госпитализации.
Формулировать развернутый клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.
Назначать рациональную базисную и симптоматическую терапию.
Определять сроки лечения и оценивать динамику клинической картины.
Определять трудоспособность пациента.
Оказывать экстренную врачебную помощь в случае развития осложнений БА (купировать остро развившийся приступ удушья, определить тактику лечения больного в состоянии астматического статуса).
Определять трудоспособность пациента.

Студент должен знать следующее.

1. Определение бронхиальной астмы.

2. Этиология и патогенез заболевания.

Классификация бронхиальной астмы с учетом тяжести ее течения (GINA, 2002).
Основные клинические симптомы и синдромы.
Типичные лабораторно-инструментальные синдромы, а также интерпретация результатов исследования функции внешнего дыхания.
Диагностические критерии бронхиальной астмы (основные и дополнительные).
Осложнения бронхиальной астмы (легочные и внелегочные).
Формулировка развернутого клинического диагноза с учетом основного патогенетического варианта, тяжести течения, фазы болезни, наличия осложнений.
Принципы лечения и профилактика БА с учетом патогенетического варианта БА и тяжести течения.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 5.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 6.

Схема 5

Схема 6

Содержание обучения:

Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность, демографические особенности). Этиология. Факторы риска развития бронхиально й астмы. Патогенез. Классификация (с учетом патогенентического механизма, по тяжести течения БА).

Диагностика БА. Жалобы, анализ анамнеза заболевания, включая аллергологический, данные физического обследования больного. Основные клинические синдромы. Обязательные и дополнительные лабораторно-инструмен-тальные методы исследования при БА. Определение тяжести течения БА с учетом значений ОФВ₁ и вариабельности ПСВ. Осложнения БА (легочные и внелегочные). Основные и дополнительные критерии диагноза. Формулировка диагноза. Дифференциальный диагноз.

Лечение БА. Цели и основные принципы лечения. Противовоспалительная и симптоматическая терапия. Средства доставки ингаляционных лекарственных средств. Ведение больных в стабильном течении БА. Лечение больных с обострением БА. Оказание неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы, а также тактика ведения больного в астматическом статусе. Небулайзерная терапия. Профилактика БА. Прогноз.

Демонстрационный материал

Рентгенограммы легких.
Протоколы исследования функции внешнего дыхания.
Протоколы бодиплетизмографии.
Протоколы бронхоскопических исследований.

Основные источники информации:

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Учебник «Внутренние болезни», М., Медицина, 5-е издание, 2005, с. 66-85
«Рациональная терапия заболеваний органов дыхания», М., Литтера, под ред А.Г.Чучалина, с. 369-397

Дополнительные источники информации:

Чучалин А.Г. «Бронхиальная астма», М., Издательский дом «Русский врач», 2001

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (сборник стр. 15).

Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

Аспириновая астма: диагностика и принципы лечения.
Астма физического усилия: диагностика, клиника и лечение.

Частный модуль «Кардиология»
Цель изучения модуля: после изучения модуля «Кардиология» по дисциплине «Внутренние болезни» (факультетский курс) студент должен уметь:

Ставить клинический диагноз и назначать лечение наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы (ревматическая лихорадка, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости) при их типичном течении.

На основании лабораторно-инструментальных методов исследования оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнений .
Формулировать диагноз сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ - 1О).
Определять схему рационального обследования больного.
Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
Оценивать эффективность проводимой терапии.
Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
Вести историю болезни пациента (с заполнением всех разделов, кроме «Дневник» и «Выписной эпикриз»).

Обладать навыками оказания экстренной врачебной помощи при обмороке, коллапсе, ангинозном статусе, острой сердечной недостаточности (левожелудочковой и правожелудочковой), нарушениях ритма и проводимости сердца (пароксизмах мерцания и трепетания предсердий, приступах наджелудочковой и желудочковой тахикардии), гипертоническом кризе.
Решать деонтологические задачи, связанные с диагностикой,
лечением и профилактикой заболеваний.

Студент должен знать:

Клинические проявления (симптомы и синдромы) изучаемых заболеваний, выявляемых на 3 этапах диагностического поиска: при расспросе, осмотре и лабораторно - инструментальном обследовании пациента.
Диагностические критерии данных заболеваний.
Типичные осложнения и их клинические проявления.
Официально утвержденные классификации заболеваний.
Правила формулировки развернутого клинического диагноза заболеваний.
Методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных
заболеваний, показания и противопоказания к применению
различных препаратов.
Методы первичной и вторичной профилактики изучаемых
сердечно – сосудистых заболеваний.
Прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни
состояний, оценка трудоспособности.
Схему и правила заполнения истории болезни.

Тема 4. Модульная единица «Острая ревматическая лихорадка»
Частота острой ревматической лихорадки (ОРЛ) в России составляет 0,05%. Заболевание является основной причиной развития приобретенных пороков сердца, что обусловливает необходимость его своевременной диагностики, лечения и профилактики рецидивов.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Острая ревматическая лихорадка» студент должен уметь делать следующее.

Распознавать острую ревматическую лихорадку при ее типичном течении.
Оценивать активность патологического процесса, наличие и тяжесть осложнений.
Формулировать диагноз в соответствии с официально принятой классификацией заболевания (МКБ-Х).
Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
Оценивать эффективность проводимого лечения и при необходимости проводить его коррекцию.
Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
Оценивать трудоспособность пациента.
Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.

9. Вести историю болезни пациента (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»)
Студент должен знать следующее.

Клинические проявления (симптомы и синдромы) острой ревматической лихорадки (ревматизма), выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента.
Критерии диагноза (малые, большие) острой ревматической лихорадки.
Типичные осложнения острой ревматической лихорадки, их клинические проявления.
Клинические варианты ревматической лихорадки: острая, повторная.
Основные исходы острой ревматической лихорадки.
Методы медикаментозной терапии ревматической лихорадки:

а) принципы выбора лекарственных препаратов для этиотропной, патогенетической терапии и симптоматической терапии;

б) принципы выбора индивидуальной дозы препаратов;

в) критерии эффективности медикаментозной терапии;

г) побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики.

7. Основные этапы лечения острой ревматической лихорадки.

8. Методы первичной и вторичной профилактики ревматической лихорадки.

9. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при ревматической лихорадке.

10. Схема и правила заполнения истории болезни.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 7.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 8.

Схема 7

Схема 8

Содержание обучения:
Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, демографические особенности). Классификация. Этиологические факторы. Патогенез острой ревматической лихорадки.

Диагностика острой ревматической лихорадки. Клинические проявления (симптомы и синдромы) острой ревматической лихорадки. Обязательные и дополнительные методы в диагностике острой ревматической лихорадки. Критерии диагноза (малые, большие). Типичные осложнения острой ревматической лихорадки, их клинические проявления. Клинические варианты ревматической лихорадки: острая, повторная.

Методы медикаментозной терапии ревматической лихорадки. Принципы выбора лекарственных препаратов для этиотропной, патогенетической терапии и симптоматической терапии. Принципы выбора индивидуальной дозы препаратов. Критерии эффективности медикаментозной терапии. Побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики. Основные этапы лечения острой ревматической лихорадки. Методы первичной и вторичной профилактики ревматической лихорадки. Основные исходы острой ревматической лихорадки. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при ревматической лихорадке.

Демонстративный материал

Анализы крови с демонстрацией повышенных острофазовых показателей.
Иммунологический анализ крови на антитела к стрептококку.
ЭКГ с демонстрацией АВ-блокады I степени, суправентрикулярной экстрасистолии.
ЭХО-кардиограммы.
Рентгенограммы.

Основные источники информации:

Маколкин В.И.,Овчаренко С.И. Учебник «Внутренние болезни».-М., Медицина, 5-е издание, 2005 г., стр. 105-115.
"Внутренние болезни". Под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., Галявича А.С.-М, ГЭОТАР-МЕД, 2001.-Т.2., стр. 698-724.

Дополнительные источники информации:

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Под общей редакцией Чазова Е.И., Беленков Ю.Н., М.,Литтерра, 2004, стр. 505-515.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 2, 1998, с. 2-16.
После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (сборник стр.24).

Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

1. Особенности лечения различных вариантов острой ревматической лихорадки.

2. Малая хорея: особенности диагностики и лечения.

Тема 5. Модульная единица «Приобретенные пороки сердца»
Пороки сердца являются тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к грозным осложнениям, снижению качества жизни, инвалидизации пациентов, а в финальной стадии – к летальному исходу. Своевременная диагностика и адекватное лечение пороков сердца существенно улучшают прогноз у больных с этой патологией, чем обусловливается важность изучения данной темы в курсе внутренних болезней.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Приобретенные пороки сердца» студент должен уметь делать следующее.

Распознавать пороки сердца.
Оценивать тяжесть порока и его осложнений.
Формулировать диагноз в соответствии с официально принятой классификацией заболевания (МКБ-Х).
Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
Оценивать эффективность проводимого лечения и при необходимости проводить его коррекцию.
Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
Оценивать трудоспособность пациента.
Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
Вести историю болезни пациента (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»)

Студент должен знать следующее.

Клинические проявления (симптомы и синдромы) при пороках сердца, выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента.
Прямые и косвенные признаки пороков сердца.
Основные причины пороков сердца. Связь вида порока и его этиологии.
Типичные осложнения пороков сердца, их клинические проявления.
Эволюция развития порока сердца.
Методы медикаментозной терапии пороков сердца:

а) принципы выбора лекарственных препаратов для патогенетического и симптоматического лечения;

б) принципы выбора индивидуальной дозы препаратов;

в) критерии эффективности медикаментозной терапии;

г) побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению пороков сердца. Методы оперативного лечения.
Мероприятия по первичной и вторичной профилактике пороков сердца.
Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при пороках сердца.
Схема и правила заполнения истории болезни.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 9.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 10.

Схема 9

Схема 10

Содержание обучения:
Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность, демографические особенности). Классификация пороков сердца. Этиология пороков сердца. Связь вида порока и его этиологии. Патогенез (формирование порока, его эволюция, формирование основных осложнений).

Диагностика приобретенных пороков сердца (стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты, недостаточности аортального клапана, стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность трикуспидального клапана). Клинические проявления (симптомы и синдромы). Прямые и косвенные признаки пороков Обязательные и дополнительные методы в диагностике острой ревматической лихорадки. Критерии диагноза (малые, большие). Типичные осложнения приобретенных пороков сердца, их клинические проявления.

Принципы выбора лекарственных препаратов для патогенетической терапии и симптоматической терапии. Принципы выбора индивидуальной дозы препаратов. Критерии эффективности медикаментозной терапии. Побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики. Показания и противопоказания к хирургическому лечению пороков сердца. Методы оперативного лечения.

Методы первичной и вторичной профилактики пороков сердца. Прогноз. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при приобретенных пороках сердца.
Демонстративный материал

ЭКГ с демонстрацией гипертрофий различных камер сердца, мерцательной аритмии.
ЭХО-кардиограммы при различных пороках сердца.
Рентгенограммы органов грудной клетки.

Основные источники информации:

Маколкин В.И.,Овчаренко С.И. Учебник «Внутренние болезни».-М., Медицина, 5-е издание, 2005 г., стр. 174-202.
"Внутренние болезни". Учебник. Под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., Галявича А.С.-М, ГЭОТАР-МЕД, 2001.-Т.1., стр. 115-141.

Дополнительные источники информации:

Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. -3-е изд.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003., стр. 17-124.
После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 29).
Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

Дополнительные методы диагностики при митральных или аортальных пороках сердца.
Интервенционные и хирургические методы лечения митральных или аортальных пороков сердца.
Дегенеративная болезнь аортального клапана.

Тема 6. Модульная единица «Инфекционный эндокардит»

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является тяжелым (в доантибиотическую эру – летальным) септическим заболеванием, которое развивается как у больных с самой различной патологией сердца, так и у лиц с неизмененными клапанами, нередко в непосредственной связи с лечебно-диагностическими вмешательствами (встречается в практике врачей различных специальностей), протекает с поражением целого ряда жизненно важных органов, сопровождается жизнеугрожающими осложнениями и является одной из наиболее сложных для диагностики и лечения нозологий.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Инфекционный эндокардит» студент должен уметь делать следующее.

1. Распознавать ИЭ при его достаточно типичном течении и, проанализировав результаты проведенного лабораторно-инструментального обследования, сделать окончательное заключение о достоверности диагноза ИЭ согласно его критериям.

2. Определить форму ИЭ (первичный или вторичный), характер его течения в соответствии с существующими классификациями, оценить наличие и тяжесть осложнений ИЭ.

3. Сформулировать грамотный диагноз ИЭ в соответствии с официальной принятой классификацией болезней (МКБ-Х).

4. Определить тактику лечения (хирургическое или консервативное), выявить возможные противопоказания к оперативному вмешательству, назначить терапию; сопоставить собственные назначения с проводимым в клинике лечением.

5. Разработать комплекс мер первичной и вторичной профилактики ИЭ и его осложнений (с учетом основного – при вторичном ИЭ – заболевания).

6. Определить прогноз ИЭ для жизни и трудоспособности у данного больного.

7. Вести историю болезни (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»).

8. Обладать навыками оказания неотложной помощи при возможных жизнеугрожающих осложнениях ИЭ.

9. Решать деонтологические задачи при общении с больными ИЭ в процессе его диагностики и лечения.
Студент должен знать следующее.

1. Определение, патологическая анатомия первичного и вторичного ИЭ, патогенез заболевания (его инфекционная и иммунная составляющие) и его осложнений.

2. Основные возбудители ИЭ, факторы риска и непосредственные предрасполагающие к развитию ИЭ воздействия.

3. Классификация ИЭ по этиологии, патогенезу, характеру течения.

4. Клиническая картина заболевания и его осложнений; маски ИЭ.

5. Лабораторно-инструментальные методы обследования, которые используются для верификации диагноза ИЭ; чувствительность и специфичность различных методик.

6. Критерии диагностики ИЭ (основные и дополнительные); понятия вероятного, достоверного и возможного ИЭ; элементы дифференциального диагноза (ИЭ и возвратный ревмокардит).

7. Принципы антибактериальной терапии ИЭ, основные антибиотики и симптоматические средства, которые используются в лечении ИЭ; критерии эффективности терапии.

8. Показания к оперативному лечению ИЭ.

9. Исходы и прогноз ИЭ; методы первичной и вторичной профилактики ИЭ.

10. Схема и правила заполнения истории болезни.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 11.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 12.

Схема 11

ма 12

Содержание обучения:

Определение. Классификация ИЭ (этиологичекая, патогенетическая, по течению, особые формы). Возбудители ИЭ (по частоте встречаемости). Роль различных заболеваний сердца в развитии вторичного ИЭ. Факторы, непосредственно способствующие развитию болезни. Патогенез ИЭ. Патологическая анатомия. Значение небактериального тромбоэнлокардита в развитии ИЭ. Распространенность различных форм ИЭ. Эндокардит наркоманов. Эндокардит протезированных клапанов.

Основные клинические синдромы при ИЭ и механизмы их развития. Роль иммунного воспаления в формировании клинической картины ИЭ. Клинические маски ИЭ. Особенности течения ИЭ у пожилых. Дифференциальный диагноз вторичного ИЭ и возвратного ревмокардита у больных с ревматическим пороком сердца. Различные варианты поражения почек при ИЭ. Критерии диагностики ИЭ по Дюроку и по Буткевичу-Виноградовой. Диагностическое правило (вероятный, очевидный и сомнительный диагноз ИЭ). Микробиологическая диагностика ИЭ. Значение чреспищеводной ЭХО-КГ в постановке диагноза ИЭ. Формулировка диагноза ИЭ.

Принципы антибактериальной терапии при ИЭ. Показания к назначению НПВС и глюкокортикостероидов. Симптоматическая терапия ИЭ. Критерии эффективности терапии. Показания к оперативному лечению ИЭ.

Исходы ИЭ. Прогноз. Профилактика ИЭ: первичная – у лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца; вторичная – после перенесенного ИЭ.

Демонстративный материал

Температурная кривая.
Фотографии симптомов васкулита.
ЭКГ.
Данные ЭХО-КГ (трансторакальной и чреспищеводной).
Рентгенограмма органов грудной клетки.

Основные источники информации:

«Внутренние болезни» под ред. В.И.Маколкина, С.И.Овчаренко, 2005 г., с. 116-128
О.М.Буткевич, Т.Виноградова. «Инфекционный эндокардит», 2005 г.

Дополнительные источники информации:

«Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний», 2004 г., с. 483-505

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 38).
Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:

Этиологические факторы развития инфекционного эндокардита, спектр бактериальных возбудителей и устойчивость к антибиотикам.
Сравнительная характеристика критериев диагностики инфекционного эндокардита.
Клинические «маски» инфекционного эндокардита.

Тема 7. Модульная единица «Хроническая ишемическая болезнь сердца»
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации в 2002 г. составила 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. В России смертность от ИБС является одной из самых высоких в Европе и в 2000 г. составила 425,5 случая на 100 тыс. населения. Более того, в последнее время наблюдается тенденция к росту смертности от ИБС, при этом все чаще этому заболеванию подвержены лица относительно молодого возраста. В нашей стране почти 10 млн трудоспособного населения страдает ИБС, более трети них имеют стабильную стенокардию.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Хроническая ИБС» студент должен уметь делать следующее.

Диагностировать стенокардию на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Выявлять факторы риска развития ИБС.
Определять функциональный класс стенокардии в соответствии с принятой классификацией.
Распознавать нестабильную стенокардию.
Определять объем необходимых исследований.
Интерпретировать результаты нагрузочных проб.
Назначать рациональную терапию.
Определять показания к реваскуляризации.

Студент должен знать следующее.

Эпидемиология ИБС.
Клинические проявления хронических форм ИБС.
Современная классификация ИБС.
Формы стенокардии.
Цели лечения пациентов с ИБС.
Основные принципы первичной и вторичной профилактики ИБС.
Основные классы сердечно-сосудистых препаратов.
Методы хирургической реваскуляризации.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 13.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 14.
Схема 13

1 2 3 4 5 6 7 8

	Московский государственный Медико-стоматологический университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию		Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
	Московский государственный Медико-стоматологический университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию		Московский государственный Медико-стоматологический университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
	Российской федерации «российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		«Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	«психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний» Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению		«Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Рабочая программа по ортодонтии на 2010/11 учебный год «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ...
	Кафедры Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «российский государственный медицинский университет...		«Рациональное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов в практике терапевта» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	«Актуальные этические, психологические и методологические проблемы врачевания» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		«Актуальные этические, психологические и методологические проблемы врачевания» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Рабочая программа на 2007-2008 учебный год Гоу впо «челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		Программа подготовки аспирантов по кардиологии составили: д м. н., профессор И. И. Чукаева Гоу впо «российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Федерального агентства по здравоохранению

Похожие: