Схема 14
Содержание обучения:
Определение ишемической болезни сердца (ИБС). Социальное значение проблемы, эпидемиология заболевания. Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.
Стенокардия.
Патогенез болевого синдрома, роль анатомических и функциональных факторов. Клиническая картина: классический и атипичные варианты болевого синдрома, эквиваленты стенокардии. Стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная). Функциональные классы стенокардии.
Диагностика стенокардии. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Нагрузочные и фармакологические пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, тест частой предсердной стимуляции, стресс-эхокардиография), радионуклидные методы. Роль коронароангиографии.
Лечение ИБС. Лекарственная терапия: основные группы антиангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты). Купирование приступов стенокардии. Место липидснижающей терапии в лечении ИБС, роль статинов. Особенности тактики ведения и лечения больных с нестабильной стенокардией. Показания к хирургическому и интервенционному лечению (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Прогноз и трудовая экспертиза у больных со стенокардией. Первичная и вторичная профилактика ИБС.
Очаговый и диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
Механизмы развития. Клинические проявления (хроническая недостаточность кровообращения, хроническая аневризма сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости). Значение для диагноза инструментальных методов исследования: ЭКГ, рентгенологичеких исследований, эхокардиографии, вентрикулографии, радионуклидных методов. Лечение. Возможности хирургического лечения аневризмы сердца. Прогноз. Диспансеризация.
Демонстрационный материал
ЭКГ больного со стенокардией.
Протокол нагрузочной ЭКГ-пробы.
Коронарограммы.
Основные источники информации:
«Внутренние болезни» Учебник. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. М., Медицина, 5-е изд.,2005, стр. 250-262.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. – М., 2004. – 26 с.
Дополнительные источники информации:
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Чазов Е.И, Беленков Ю.В. – М., Литтерра. 2004 – 976 с.
После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 46).
Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:
Место бета-блокаторов в лечении стабильной стенокардии.
Нагрузочные пробы в диагностике стабильной стенокардии.
Хирургические и интервенционные методы лечения ИБС.
Тема 8. Модульная единица «Острый инфаркт миокарда»
Инфаркт миокарда является наиболее грозным осложнением ИБС и основной причиной смертности от этого заболевания. Смертность пациентов с ИБС составляет около 2% в год, у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда, который является инвалидизирующим заболеванием: в его исходе нередко развиваются застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, может потребоваться немедленное оперативное вмешательство.
Цели обучения. После проведения занятия по теме «Инфаркт миокарда» студент должен уметь делать следующее.
Диагностировать инфаркт миокарда на основании жалоб, данных анамнеза и результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Выявлять факторы риска развития инфаркта миокарда.
Интерпретировать результаты ЭКГ- исследования.
Определять тяжесть заболевания и распознавать осложнения.
Формулировать развернутый клинический диагноз.
Назначать рациональную терапию.
Определять сроки лечения и оценивать динамику клинической картины.
Студент должен знать следующее.
Определение инфаркта миокарда.
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе инфаркта миокарда.
Основные клинические проявления инфаркта миокарда.
Диагностические критерии инфаркта миокарда.
Классификация инфаркта миокарда.
Осложнения инфаркта миокарда.
Основные принципы терапии инфаркта миокарда.
Основные принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 15.
Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 16.
хема 15
Схема 16
Содержание обучения:
Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Классификации: первичный, повторный, рецидивирующий. Инфаркт миокарда с Q-зубцом и без Q-зубца. Классификация инфаркта миокарда по локализации. Стадии инфаркта миокарда. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические варианты острой стадии инфаркта миокарда.
Диагностика инфаркта миокарда. Инструментальные методы: изменения ЭКГ, их стадийность; эхокардиография. Лабораторная диагностика (изменения в общем анализе крови, роль ферментной диагностики: миокардиальные тропонины, креатинфосфокиназа и ее МВ-фракция, трансаминазы).
Течение инфаркта миокарда. Осложнения: острая недостаточность кровообращения (кардиогенный шок, отек легких), нарушения ритма и проводимости, острая и хроническая аневризма сердца, разрывы миокарда, тампонада сердца, постинфарктный синдром Дресслера.
Лечение. Врачебная тактика в различные периоды заболевания. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Роль специализированных машин скорой помощи и палаты (отделения) интенсивной терапии. Купирование болевого приступа. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (антиагреганты и антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Методы экстренной реваскуляризации миокарда (тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика). Лечение осложнений инфаркта миокарда: острой недостаточности кровообращения, отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма и проводимости. Принципы реанимации больного инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.
Принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Диспансеризация. Прогноз и трудовая экспертиза.
Рисунок 1. Варианты течения острого коронарного синдрома
Демонстрационный материал
1. ЭКГ больных с инфарктом миокарда.
2. Коронагрограммы.
Основные источники информации:
«Внутренние болезни» Учебник. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. М., Медицина, 5-е изд.,2005, стр. 262-276.
Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Редакция 2003 года. 2004, 27 с.
Дополнительные источники информации:
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М., МИА, 2003 г. – 465 с.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Чазов Е.И, Беленков Ю.В. – М., Литтерра. 2004 – 976 с.
Кардиология Грабб Н.Р., Ньюби Д.Е. Издательство: МЕДпресс, 2006 704 с. Раздел Б.
После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 50).
Для написания рефератов, как самостоятельного вида деятельности, предлагаются следующие темы:
Тромболитическая терапия: показания, противопоказания, современные препараты, режимы дозирования.
Осложнения острого инфаркта миокарда.
Медикаментозная терапия в остром периоде инфаркта миокарда.
Тема 9. Модульная единица «Гипертоническая болезнь»
|
