Федерального агентства по здравоохранению

Цирроз печени занимает одно из первых мест в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта в связи с большим числом лиц, злоупотребляющих алкоголем, ростом наркомании, увеличивающейся распространенностью вирусных гепатитов, туберкулеза, требующего длительного приема гепатотоксичных лекарственных средств. Изучение данной темы крайне актуально, так как возможно развитие таких фатальных осложнений как печеночная энцефалопатия, кома, желудочно-кишечные кровотечения, вторичные инфекции и рак печени.

1. 
   Выделять у пациента «печеночные» синдромы – цитолитический, печеночно-клеточной недостаточности, иммуновоспалительный, холестаза, астеновегетативный, диспептический, геморрагический, гиперспленизма, портальной гипертензии.
   
2. 
   Распознавать цирроз печени и его формы при типичном течении.
   
3. 
   Оценивать активность патологического процесса, фазу течения и функциональное состояние печени в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнений.
   
4. 
   Формулировать диагноз в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ-Х).
   
5. 
   Определить тактику немедикаментозного и медикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
   
6. 
   Оценивать эффективность назначенного лечения и при необходимости проводить его коррекцию.
   
7. 
   Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
   
8. 
   Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности пациента.
   
9. 
   Вести историю болезни (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»).
   

1. 
   Клинические проявления (симптомы и синдромы) цирроза печени, выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при опросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента.
   
2. 
   Необходимые дополнительные, помимо скрининговых, исследования для постановки диагноза цирроза печени и выявления осложнений.
   
3. 
   Типичные осложнения цирроза печени и их клинические проявления.
   
4. 
   Официально утвержденные системы классификации цирроза печени по этиологии, морфологическим и морфогенетическим формам, фазе течения, степени активности процесса, функциональному состоянию печени.
   
5. 
   Принципы немедикаментозного лечения цирроза печени и их значение.
   
6. 
   Общие принципы медикаментозной терапии цирроза печени.
   
7. 
   Методы первичной и вторичной профилактики при циррозе печени.
   
8. 
   Схема и правила заполнения истории болезни.
   

1. 
   Микрофотографии биоптатов печени.
   
1. 
   Наглядные таблицы маркеров гепатита в зависимости от формы и периода заболевания, гистологической активности гепатита по Knodell и классификации степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh.
   

3. 
   Схемы патогенеза асцита.
   

1. 
   "Внутренние болезни" учебник. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., М., Медицина, 5-е изд., 2005, с. 352-365.
   
2. 
   Клиническая гастроэнтерология. Под редакцией Григорьева П.Я. и Яковенко А.В. 1998, с. 284-290.
   
3. 
   Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М., Литтерра. 2003, с. 413-417, 440-443.
   

1. 
   «Болезни печени и желчевыводящих путей» Руководство для врачей. Издание 2-е. Под редакцией В.Т. Ивашкина, М-Вести, 2005, с. 132-141.
   
2. 
   Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печения и желчных путей. Практич. рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина/. – М.: Гэотар Медицина, 1999 г., с. 424-439.
   
3. 
   К.-П. Майер. Гепатит и последствия гепатита. Практич. рук.: Пер. с немец./ 2-е издание, перераб. и допол/. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 г., с.491-620.
   

1. 
   Гепаторенальный синдром при циррозе печени.
   
2. 
   Клинические проявления печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени и их коррекция.
   
3. 
   Противовирусная терапия у больных циррозом печени вирусной этиологии.
   

1. 
   Распознавать хронический холецистит при его типичном течении.
   
2. 
   Оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнения.
   
3. 
   Формулировать диагноз в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ-X).
   
4. 
   Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом, в том числе определять показания и терапевтические противопоказания к хирургическому вмешательству и его срочность.
   
5. 
   Оценивать эффективность проводимого лечения и при необходимости проводить его коррекцию.
   
6. 
   Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений
   
7. 
   Оценивать трудоспособность пациента.
   
8. 
   Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
   
9. 
   Вести историю болезни (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»).
   

1. 
   Клинические проявления (симптомы и синдромы) хронического холецистита, выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента.
   
2. 
   Диагностические критерии хронического холецистита.
   
3. 
   Типичные осложнения хронического холецистита, их клинические проявления.
   
4. 
   Официально утвержденные системы классификации хронического холецистита по форме и фазе патологического процесса.
   
5. 
   Методы медикаментозного лечения хронического холецистита:
   

6. 
   Показания к экстренному и плановому хирургическому лечению хронического холецистита
   
7. 
   Методы первичной и вторичной профилактики при хроническом холецистите
   
8. 
   Относительные риски смерти, развития угрожающих жизни состояний с учетом формы и фазы течения болезни, наличия и характера осложнения и метода лечения.
   
9. 
   Схема и правила заполнения истории болезни.
   

1. 
   Варианты УЗ-сканограмм при хроническом холецистите.
   
2. 
   Результаты РХПГ.
   

4. 
   "Внутренние болезни" учебник. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., М., Медицина, 5-е изд., 2005, с. 352-365.
   
5. 
   Клиническая гастроэнтерология. Под редакцией Григорьева П.Я. и Яковенко А.В. 1998, с. 284-290.
   
6. 
   Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М., Литтерра. 2003, с. 413-417, 440-443.
   

4. 
   «Болезни печени и желчевыводящих путей» Руководство для врачей. Издание 2-е. Под редакцией В.Т. Ивашкина, М-Вести, 2005, с. 132-141.
   
5. 
   Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печения и желчных путей. Практич. рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина/. – М.: Гэотар Медицина, 1999 г., с. 424-439.
   
6. 
   К.-П. Майер. Гепатит и последствия гепатита. Практич. рук.: Пер. с немец./ 2-е издание, перераб. и допол/. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 г., с.491-620.
   

1. 
   Дисфункция желчного пузыря: критерии диагностики, методы лечения.
   
2. 
   Современные подходы к лечению хронического бескаменного холецистита.
   
3. 
   Билиарный сладж: клинические проявления, прогноз, подходы к терапии.
   

Актуальность темы определяется значительной и всевозрастающей заболеваемостью, вызванной ростом этиологических факторов (алкоголизация, желчнокаменная болезнь, факторы питания и т.д.), тяжестью течения, многообразностью осложнений, приводящих к временной и стойкой потере трудоспособности, сложностью диагностики и лечения.

1. 
   Распознавать хронический панкреатит (ХП) при основных вариантах его течения (болевой рецидивирующий, с постоянными болями, латентный, псевдотуморозный).
   
2. 
   Оценивать степень нарушения внешнесекреторной и внутрисекреторной функции поджелудочной железы, оценивать активность патологического процесса, определять наличие и тяжесть ранних и поздних осложнений.
   
3. 
   Формулировать диагноз в соответствии с классификацией, рекомендованной в 1996 г. (А.И. Хазанов и соавт.), а также МКБ-X.
   
4. 
   Формировать схему диетического, лекарственного и немедикаментозного лечения пациента с ХП.
   
5. 
   Оценивать эффективность проводимого лечения, проводить его коррекцию, распознавать причины низкой эффективности лечения, формировать показания и противопоказания к хирургическому вмешательству.
   
6. 
   Разрабатывать комплекс мер первичной профилактики, профилактики обострений и осложнений.
   
7. 
   Оценивать трудоспособность больного.
   
8. 
   Определять прогноз заболевания для трудоспособности и для жизни.
   
9. 
   Вести историю болезни (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Эпикриз»).
   

1. 
   Клинико-лабораторно-инструментальные проявления (симптомы и синдромы), выявляемые на трех этапах диагностического поиска – при анализе жалоб, истории жизни и заболевания, при физикальном обследовании и при лабораторно-инструментальном исследовании.
   
2. 
   Диагностические критерии.
   
3. 
   Клинические и лабораторно-инструментальные проявления ранних и поздних осложнений ХП, особенности осложнений при алкогольном панкреатите.
   
4. 
   Классификация, основанная на клинических проявлениях и результатах ультразвукового исследования больного (А.И. Хазанов и соавт., 1996 г.), официальная классификация (МКБ-X).
   
5. 
   Принципы диетической терапии в период обострения, стихания обострения и во время ремиссии.
   
6. 
   Методы медикаментозной терапии:
   

7. 
   Причины низкой эффективности терапии и показания к хирургическому лечению.
   
8. 
   Методы первичной профилактики, методы профилактики обострений и осложнений.
   
9. 
   Критерии временной утраты нетрудоспособности, критерии стойкой утраты трудоспособности.
   
10. 
    Состояния, угрожающие жизни.
    
11. 
    Схема и правила заполнения истории болезни.
    

1. 
   Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (посещение отделения ультразвуковой диагностики, демонстрация эхограмм).
   
2. 
   Дуоденальный двухканальный зонд для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
   
3. 
   Рентгеновские снимки (ЭРХПГ при различных формах хронического панкреатита).
   
4. 
   Лекарственные средства.
   

1. 
   Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Учебник «Внутренние болезни» - М.: Медицина, 5изд., 2005, с. 353-364.
   
2. 
   Григорьев П.Я., Яковленко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. – М. – 1996 – с. 288-314.
   

1. 
   Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей. – М.: Литтера – 2003. – с. 69-73, 341-350.
   
2. 
   Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов. – Минушкин О.Н, Масловский Л.В. – Consilium medicum. – 2005. т.7 №6 – с. 444-448.
   

1. 
   Дисфункция сфинктера Одди.
   
2. 
   Методы воздействия на процесс внутритканевой активации ферментов при обострении хронического панкреатита.
   

1. 
   Распознать диффузное заболевание почек (как острое, так и хроническое) на
   основании выявления типичных симптомов и синдромов заболевания,
   определяемых при расспросе больного, осмотре и лабораторно-
   инструментальном обследовании.
   
2. 
   Определить вариант течения острого гломерулонефрита, наличие и тяжесть
   возможных осложнений.
   
3. 
   Формулировать диагноз острого нефрита на основании диагностических
   критериев заболевания в соответствии с официально принятыми
   классификациями заболевания (МКБ-Х).
   
4. 
   Определять схему медикаментозного и немедикаментозного лечения.
   
5. 
   Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики
   заболевания и его осложнений.
   
6. 
   Выявлять жизнеопасные осложнения острого гломерулонефрита и вовремя
   направлять больных в отделение интенсивной терапии.
   
7. 
   Оценивать трудоспособность пациента.
   
8. 
   Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
   
9. 
   Вести историю болезни (с заполнением всех разделов, кроме разделов «Дневник» и «Выписной эпикриз»).
   

1. 
   Основные клинические синдромы при заболеваниях почек, их патогенез и клинические проявления.
   
2. 
   Этиология и механизмы прогрессирования гломерулонефритов.
   
3. 
   Течение и основные варианты острого гломерулонефрита.
   
4. 
   Осложнения острого гломерулонефрита.
   
5. 
   Правила формулировки развернутого диагноза на основании критериев
   заболевания.
   
6. 
   Принципы выбора методов лечения различных вариантов острого
   гломерулонефрита.
   
7. 
   Меры первичной и вторичной профилактики острого гломерулонефрит
   

1. 
   "Внутренние болезни" Учебник. В.И..Маколкин, С.И. Овчаренко, М.,Медицина, 5-е изд.,2005.
   
2. 
   Диагностика и лечение болезней почек. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М.. М.; ГЭОТАР – МЕД, 2002
   

15. 
    Ставить клинический диагноз и назначать лечение наиболее часто встречающихся заболеваний системы крови (анемии железодефицитные и В-12 и фолиеводефицитные) при их типичном течении.
    

• 
  На основании лабораторно-инструментальных методов исследования оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнений .
  
• 
  Формулировать диагноз заболеваний системы крови в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ - 1О).
  
• 
  Определять схему рационального обследования больного.
  
• 
  Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
  
• 
  Оценивать эффективность проводимой терапии.
  
• 
  Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
  
• 
  Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
  
• 
  Вести историю болезни пациента (с заполнением всех разделов, кроме «Дневник» и «Выписной эпикриз»).
  

16. 
    Решать деонтологические задачи, связанные с диагностикой,
    лечением и профилактикой заболеваний.
    

1. 
   Клинические проявления (симптомы и синдромы) изучаемых заболеваний, выявляемых на 3 этапах диагностического поиска: при расспросе, осмотре и лабораторно - инструментальном обследовании пациента.
   
2. 
   Диагностические критерии данных заболеваний.
   
3. 
   Типичные осложнения и их клинические проявления.
   
4. 
   Официально утвержденные классификации заболеваний.
   
5. 
   Правила формулировки развернутого клинического диагноза заболеваний.
   
6. 
   Методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных
   заболеваний, показания и противопоказания к применению
   различных препаратов.
   
7. 
   Методы первичной и вторичной профилактики изучаемых
   заболеваний системы крови.
   
8. 
   Прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни
   состояний, оценка трудоспособности.
   
9. 
   Схему и правила заполнения истории болезни.
   

1. 
   Выявлять наличие железодефицитной анемии при типичном течении.
   
2. 
   Распознавать наличие дефицита железа, в том числе скрытого.
   
3. 
   Выявлять причины развития железодефицитных состояний.
   
4. 
   Формулировать диагноз в соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-X).
   
5. 
   Проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями.
   
6. 
   Составлять схему лечения.
   
7. 
   Оценивать эффективность терапии и проводить ее коррекцию.
   
8. 
   Определять показания к переливанию крови и эритроцитарной массы.
   
9. 
   Оценивать прогноз для жизни.
   

1. 
   Клинические проявления (жалобы, симптомы и синдромы) анемии, которые можно выявить на 1-м и 2-м этапах диагностического поиска.
   
2. 
   Изменения в периферической крови и в костном мозге, а также биохимическом анализе крови, характерные для железодефицитной анемии. Показания для проведения пробы с десфералом.
   
3. 
   Круг заболеваний, способных приводить к развитию железодефицитной анемии и методы их диагностики.
   
4. 
   Критерии диагноза железодефицитной анемии.
   
5. 
   Критерии диагноза сидероахрестической анемии и талассемии, их отличия от железодефицитной анемии.
   
6. 
   Принципы лечения, особенности питания, наиболее распространенные препараты и их лекарственные формы. Показания для парентерального применения препаратов железа.
   
7. 
   Сроки лечения и методы оценки его эффективности. Показания для назначения поддерживающей терапии.
   
8. 
   Правила проведения переливания крови и эритроцитарной массы (определение совместимости по группе крови и резус-фактору, индивидуальной и биологической совместимости). Возможные осложнения переливания крови.
   
9. 
   Методы для первичной и вторичной профилактики железодефицитной анемии.
   

1. 
   «Внутренние болезни» по Тинсли и Харрисону. М.Практика, кн.2.
   
2. 
   «Внутренние болезни» под редакцией Б.И. Шулутко, Санкт-Петербург, 1999 г.
   

1. 
   Лекарственные формы препаратов двухвалентного железа для лечения железодефицитной анемии.
   
2. 
   Показания для выбора тактики лечения железодефицитной анемии.
   

1. 
   Выявлять наличие В₁₂-дефицитной анемии при развернутой клинической картине и типичном течении.
   
2. 
   Выявлять причины развития В_12-дефицитной анемии.
   
3. 
   Формулировать диагноз в соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-X).
   
4. 
   Проводить дифференциальный диагноз с другими гиперхромными анемиями.
   
5. 
   Составлять схему лечения.
   
6. 
   Оценивать эффективность терапии и проводить ее коррекцию.
   
7. 
   Оценивать прогноз для жизни, наличие инвалидизирующих осложнений.
   

1. 
   Клинические синдромы анемии (циркуляторно-гипоксический, гастроэнтерологический, неврологический), которые можно выявить на 1-м и 2-м этапах диагностического поиска (их сочетание весьма специфично для В₁₂-дефицитной анемии).
   
2. 
   Проявления гематологического синдрома при В₁₂-дефицитной анемии (изменения в периферической крови и в костном мозге, характерные для мегалобластического типа кроветворения).
   
3. 
   Круг заболеваний, способных приводить к развитию В₁₂-дефицитной анемии, и методы их диагностики.
   
4. 
   Критерии диагноза В₁₂-дефицитной анемии.
   
5. 
   Критерии диагноза фолиево-дефицитной анемии и ее отличия от анемии, связанной с дефицитом витамина В₁₂.
   
6. 
   Принципы лечения, особенности питания, пути введения витамина В₁₂ при различных этиологических формах анемии.
   
7. 
   Сроки лечения и методы оценки его эффективности. Общие принципы проведения поддерживающей терапии.
   
8. 
   Методы вторичной профилактики В₁₂-дефицитной анемии.
   

1. 
   2. «Внутренние болезни» по Тинсли и Харрисону. М.Практика, кн.2.
   
2. 
   «Внутренние болезни» под редакцией Б.И. Шулутко, Санкт-Петербург, 1999 г.
   

1. 
   Болезнь Имерслунд-Гресбека как причина развития В-12 дефицитной анемии.
   
2. 
   Пернициозная анемия или болезнь Аддисона –Бирмера.
   

17. 
    Ставить клинический диагноз и назначать лечение наиболее часто встречающихся заболеваний суставов и соединительной ткани (ревматоидного артрита и системной красной волчанки) при их типичном течении.
    

• 
  На основании лабораторно-инструментальных методов исследования оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с официально утвержденными классификациями, наличие и тяжесть осложнений .
  
• 
  Формулировать диагноз заболеваний в соответствии с официально принятыми классификациями заболеваний (МКБ - 1О).
  
• 
  Определять схему рационального обследования больного.
  
• 
  Формировать схему медикаментозного и немедикаментозного лечения пациента в соответствии с диагнозом.
  
• 
  Оценивать эффективность проводимой терапии.
  
• 
  Разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболевания и его осложнений.
  
• 
  Оценивать прогноз для жизни и трудоспособности.
  
• 
  Вести историю болезни пациента (с заполнением всех разделов, кроме «Дневник» и «Выписной эпикриз»).
  

18. 
    Решать деонтологические задачи, связанные с диагностикой,
    лечением и профилактикой заболеваний.
    

1. 
   Клинические проявления (симптомы и синдромы) изучаемых заболеваний, выявляемых на 3 этапах диагностического поиска: при расспросе, осмотре и лабораторно - инструментальном обследовании пациента.
   
2. 
   Диагностические критерии данных заболеваний.
   
3. 
   Типичные осложнения и их клинические проявления.
   
4. 
   Официально утвержденные классификации заболеваний.
   
5. 
   Правила формулировки развернутого клинического диагноза заболеваний.
   
6. 
   Методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных
   заболеваний, показания и противопоказания к применению
   различных препаратов.