Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.)
Скачать 1.21 Mb.
|
Потребители в системе лекарственного обеспечения Пациенты. Лекарственные средства могут потребляться людьми как в профилактических целях, так и в процессе диагностики заболевания, его лечения и при реабилитации. Граждане могут получать лекарства при амбулаторном лечении, в стационарах, в условиях санатория. Существует сложная система разделения пациентов на «категории» - льготные, больные с особо дорогостоящими заболеваниями, дети, беременные, участники ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и т.д. и т.п. В этих «категориях» идет разделение пациентов по уровню возмещения затрат, по возможностям получать те или иные ЛС. Например, для «федеральных льготников» в ДЛО действовал список ЛС, составленный Минздравсоцразвития РФ, для региональных – перечни, составленные в каждом регионе, для участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС – еще один «федеральный» перечень, для компенсации затрат граждан на лекарства из средств подоходного налога – еще один список, который, как и список для «чернобыльцев», не пересматривался более 5 лет. Кроме обычных граждан, есть группы, получающие медицинскую помощь в ведомственных организациях Министерства внутренних дел, Министерства обороны, Федеральной службы безопасности, Министерства юстиции, РАО «Железные дороги», Центробанк, Газпром и др. Таких «ведомственных» систем достаточно много, медицинскую помощь в них получают несколько миллионов граждан (только в железнодорожной медицине получают помощь около 5 млн. человек). В ведомствах действуют свои списки ЛС, формуляры. Кроме того, многие граждане одновременно получают ЛС как в ведомственной системе, так и, например, за счет бюджета страны в «программе ДЛО». Примером разного подхода к лекарственному обеспечению в рамках одного региона являются данные по Хабаровскому краю, где по краевой льготе количество денег, выделенных на одного больного в 4 раза меньше, чем по федеральной (ДЛО). Количество упаковок ЛС, приходящихся на одного человека, по региональной льготе достигает коэффициента 0,5 на одного больного в месяц и меньше в 2 раза, чем по федеральной льготе. Это является свидетельством более низкого уровня обеспечения «краевых льготников». Вместе с тем в Санкт-Петербурге такой диспропорции не наблюдается: в ДЛО средняя стоимость одного рецепта составляет 1258 руб., средняя стоимость лекарственного обеспечения 1 федерального льготника - 2729 руб., а в региональной льготе средняя стоимость одного рецепта - 1465 руб., и средняя стоимость лекарственного обеспечения 1 регионального льготника - 2603 руб. Эти примеры еще раз подчеркивают отсутствие единой политики и практики в лекарственном обеспечении населения страны. Среди жителей страны особую озабоченность с позиции лекарственного обеспечения вызывают так называемые «уязвимые категории граждан», к которым могут отнесены люди в связи с болезнью или инвалидностью, проживанием в отдаленных поселках, служащие в армии, заключенные и т.д. Для получения ЛС больные либо должны посещать врача для выписки рецепта, либо самостоятельно, часто без врачебного назначения, покупают ЛС в аптеке. Из-за трудностей с оформлением рецептов (очереди, грубость персонала и т.д.) многие предпочитают не выписывать рецептов. За исключением стационарного лечения, большинство граждан - 80-90% жителей страны - приобретают ЛС самостоятельно, за счет своих личных бюджетов. Это отражается на выборе ЛС в сторону наиболее дешевых, рекламируемых, в частности – замене в лечении ЛС на БАДы, низкой комплаентности из-за невозможности приобретать назначаемые врачом ЛС и, в конечном счете, к низкой эффективности медицинской помощи. Стационары. Цепь лекарственного обеспечения в стационаре переключается от провайдеров-провизоров на провайдеров-медицинских работников, хотя формально это не оговорено ни одним законодательным или нормативным актом. Лекарства выдаются или вводятся больному медицинскими сестрами, которые, в свою очередь, получают их у старших медицинских сестер отделения. Старшие сестры хранят запасы лекарств у себя в помещениях, приспособленных под временное хранение. Однако они не отвечают и не могут отвечать – их никто не обучал, не сертифицировал и не уполномочивал – за соблюдение «фармпорядка» и правил хранения ЛС. Старшие сестры получают ЛС в больничной аптеке или в районной аптеке (в небольших городах и поселках, если это не противоречит новым правилам финансирования закупок ЛС «для государственных нужд»). В настоящее время можно говорить о нескольких путях финансирования лекарственного обеспечения стационаров:
Большие трудности в стационарах возникли из-за внедрения ФЗ 94, который регламентирует длительные процедуры государственных закупок (процедура оформления бумаг растягивается на несколько месяцев), сужает ассортимент закупаемых ЛС, исключает экстренные закупки, возможности «маневра», приводит к закупкам самых дешевых ЛС, без учета их качественных и экономических характеристик, сводит к отрицанию фармакоэкономических исследований и принципов медицины доказательств. Так, среди эналаприлов, имеющих доказанную эффективность, закупается на аукционе в Хабаровском крае для обеспечения краевых медицинских организаций эналаприл с наименьшей ценой. Аналогично закупается и флуконазол как самый дешевый дженерик, хотя исследованиями показано неблагоприятное соотношение для этих конкретных препаратов цены и эффективности. Многие ЛС не закупаются стационарами, так как считается (административные решения), что они для амбулаторного лечения – например таблетки препаратов железа. В связи с тем, что с 2008 г. 17 дорогостоящих ЛС для амбулаторного обеспечения больных с 7 нозологиям, проводятся за счет средств федерального бюджета, закупок этих же ЛС в стационарах в большинстве регионов страны нет. Парадокс, но больные с этими редкими заболеваниями, оказавшиеся в стационаре, вынуждены либо не получать необходимое им лечение, либо получать неадекватное, а нередко – и опасное лечение, или пользоваться ЛС, принесенными из дома. Вот информация от одного из врачей центральной районной больницы нашей страны (форум сайта МОООФИ www.rspor.ru): «Большинство ЦРБ и ОКБ не могут себе позволить в стационаре иметь хорошие наборы современных, активно обсуждаемых в медицинских изданиях лекарств. В моем отделении список препаратов не широк, помню наизусть. Хирургическое отделение 70 коек, ЦРБ, уровень операций - экстренная абдоминальная патология, плановая абдоминальная хирургия, вены, щитовидная железа, онкопатология желудочно-кишечного тракта, молочной железы, мягких тканей (без химиотерапии). Анальгетики – раствор анальгина+димедрола, баралгин (не часто), промедол. Антибиотики - пенициллин (90%), гентамицин, канамицин, цефазолин (желательно согласование с главным врачом), цефтриабол-цефтриаксон (только по спецзаказу после обсуждения с главным врачом ЦРБ), метрогил, эпизодически - ципрофлоксацин для инфузии. Транквилизаторы - сибазон (или реланиум). Спазмолитики - папаверин (80%), дибазол, но-шпа (немного). Гемостатики - этамзилат (дицинон), немного викасола, немного аминокапроновой кислоты. Бронхолитики – эуфиллин. Глюкокортикоиды - дексаметазон, преднизолон (мало). Противоязвенные - капсулы омепразол, альмагель (очень мало). Для "капельниц" - глюкоза 5% 250-500мл, физраствор, Рингера-Локка, хлорид калия. Витамины - В1, В6, В12, С. Диуретики - только фуросемид (лазикс). Прочие - кордиамин (редко), препараты железа (очень редко). Всё перечисленное - только растворы или субстанции для их приготовления. Из таблеток - только (всегда!) один фенобарбитал. Других таблеток не бывает. Если приступ стенокардии или артериальное давление высокое - нужно бегать в ПИТ терапевтического отделения. Анестетики - только новокаин. Лидокаин - после отдельной просьбы принесут со склада, нужно заказывать за сутки. Для промывания ран антисептики - спирт, хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода, зеленка. Наизусть все помню. Потому что за 10 лет список не менялся. Скорее всего, и все 20 лет». Стационары сегодня не готовы к поступлению пациентов с редкими тяжелыми заболеваниями, для которых требуется особое, дорогостоящее лекарственное лечение. Моделирование на основе эпидемиологических данных показало, что в 700-коечный стационар за год может поступить 2 больных с гемофилией, 3 – с муковисцидозом, 2 – с галактоземией, 1 – с фенилкетонурией. Стоит отметить опыт г. Челябинска в решении одной проблемы из «редких» болезней: для борьбы с тяжелыми кровотечениями в стационарах города был создан общегородской запас эптакога альфа (активированного) и по требованию препарат экстренно доставляется в медицинскую организацию, где он необходим. В настоящее время «вклад в лекарственное обеспечение» стационаров со стороны пациентов значителен. В 2006 г. Обществом фармакоэкономических исследований на базе Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи было проведено фармакоэпидемиологическое и клинико-экономическое исследование самостоятельного приобретения ЛС пациентами. Было проведено одномоментное анкетирование 700 пациентов, находящихся на стационарном лечении. Было показано, что около 14% пациентов, находящихся на стационарном лечении, приобретают ЛС самостоятельно. Среди приобретаемых ЛС до 67% являются второстепенными, т.е. не имеют доказательств эффективности. Большинство (84%) пациентов приобретает ЛС по совету лечащего врача. При сопоставлении списка закупаемых пациентами ЛС со списком лекарств, применяемых в этом же стационаре, оказалось, что 55,2% купленных пациентами ЛС имелись в медицинской организации. Наиболее затратными ЛС (от 2% и более затрат на каждый) оказались адеметионин, актовегин, алфлутоп, валацикловир, ламивудин, мельдоний, пегинтерферон альфа 2а, поливитамин, тиоктовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, большая часть которых не является жизненно необходимыми. Общая сумма расходов всех опрошенных пациентов за 2 недели проведения исследования составила 47 334 руб. Уже более 5 лет стационарам предписано иметь клинических фармакологов, формулярные комиссии, собственные формуляры, проводить АВС-, VEN- и частотный анализ затрат на ЛС, собирать сведения о нежелательных побочных явлениях при применении ЛС. В ряде крупных стационаров в различных регионах эта работа активно ведется, в большинстве – нет. Там, где начинают следить за рациональностью затрат на ЛС в течение 1-го года высвобождается до 30% средств, которые до того тратятся нерационально. Эти деньги перераспределяются на жизненно необходимые, но дорогостоящие ЛС. Примеров тому много: и Камчатская краевая больница, и ЦКБ РАН, и петрозаводские стационары, и Ставрополь и Хабаровский край. Одновременно с формулярами в стационарах начинают использовать стандарты медицинской помощи и протоколы ведения больных. Общественные организации в лекарственном обеспечении Общественные организации пациентов стали играть заметную роль в развитии системы лекарственного обеспечения лишь в последний год. До этого можно обсуждать лишь реальную работу одной организации пациентов – общества больных с гемофилией. Этому обществу удалось:
Общества пациентов представлены в различных консультативных и экспертных советах при органах законодательной и исполнительной власти Российской Федерации. Вместе с тем, нельзя не заметить, что многие организации пациентов созданы компаниями-производителями лекарственных средств, содержатся на их средства, и их деятельность направляется этими компаниями. Более того, в некоторых таких «пациентских» организациях нет пациентов, работают врачи или нанятые на работу люди. Иногда бывает крайне трудно понять, где организация пациентов решает задачи пациентов, а где – является представительством, филиалом фармацевтической компании. Этические вопросы деятельности организаций пациентов не отработаны ни на уровне внутренних положений, ни на уровне взаимодействия с органами власти, врачами, фармацевтическими компаниями. В результате обсуждения проблемы редких заболеваний пациентскими организациями возникли предложения по изменению порядка централизованного обеспечения лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Эти предложения доводились до сведения Росздравнадзора, Минздравсоцразвития РФ и обычно принимались. Общественные организации пациентов считают, что Минздравсоцразвития РФ в связи с реализацией Постановления Правительства РФ № 682 от 17 октября 2007 г. «О централизованной закупке в 2008 и 2009 годах лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» должно разработать и утвердить соответствующий Приказ, предусматривающий следующие моменты:
Реализация Постановления Правительства РФ № 682 рассчитана до конца 2009 г. Возникает необходимость во внесении существенных изменений в существующий порядок лекарственного обеспечения путем изменения уже действующей нормативной базы или разработки и принятии отдельного федерального закона, определяющего порядок лекарственного обеспечения граждан, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями и требующих постоянной дорогостоящей лекарственной терапии. |
Похожие:
 | Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического... Российской Федерации в 2012 году» в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 23. 05. 2012 №513 «О государственном... | | В докладе представлены Российской Федерации по разработке материалов в ежегодный государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской... |
 | Кафедра организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики «Современная организация лекарственного обеспечения: нормативно-правовое регулирование (Market Access)» | | Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... |
| Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... | | Доклад о состоянии Российской Федерации подготовлен в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 4 апреля 2005 г. №32-фз “Об Общественной палате... |
| Доклад о состоянии здоровья населения Оценка здоровья населения Волгоградской области в сравнении с Южным федеральным округом и Российской Федерацией | | Доклад о состоянии здоровья населения Ханты Мансийского автономного... Информация о реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №598 |
| Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края в 2012... О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство... | | Доклад о состоянии здоровья населения и организации Медико-демографические показатели. В 2012 году рождаемость продолжает повышаться, общий коэффициент смертности населения снижается,... |
| Доклад Исполнение полномочий Российской Федерации в области содействия занятости населения, переданных для осуществления органам государственной... | | Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения,... Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях |
| Доклад о состоянии и развитии малого и среднего предпринимательства... Влияние государственного регулирования на развитие и конкурентоспособность малого и среднего предпринимательства | | Указ президента российской федерации О правительстве Российской Федерации, в целях реализации единой государственной политики в области гражданской обороны, защиты населения... |
| Доклад о состоянии рынка сельскохозяйственного страхования, осуществляемого... Доклад предназначен для использования сельхозтоваропроизводителями, специалистами органов управления апк, страховых компаний | | Отчет о научно-исследовательской работе «Аналитический доклад о состоянии... «Аналитический доклад о состоянии и проблемах развития тэк по итогам 2008 г. Мониторинг реализации в 2008 г. Энергетической стратегии... |
