Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.)
Скачать 1.21 Mb.
|
Лидеры продаж ДЛО в I квартале 2005 и 2006 гг.
Такая ситуация связана как минимум с двумя факторами. С одной стороны, усредненный норматив расходов на лекарственное обеспечение был определен с учетом того, что часть имеющих право на ДЛО граждан не будет потреблять ЛС, и деньги распределятся по принципу «здоровый платит за больного». Но лица с наименьшей потребностью в ЛС вышли из программы в 2006 г., и программа окончательно потеряла «страховой» характер. С другой стороны, существующий перечень ЛС достаточно объемен, и предоставляет врачу большую свободу выбора. В перечень входили разнообразные ЛС: дешевые и дорогие, для лечения распространенных и редких болезней. Часть ЛС чрезвычайно дорогих, расходы на них могут составлять большую долю бюджета, притом, что этими ЛС обеспечивается только ограниченное число больных. Дальнейшие перспективы реализации программы ДЛО в России остаются достаточно неопределенными. С 2008 г. система ДЛО начала функционировать в виде двух подпрограмм — обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) (финансирование на 2008 г. — 27 млрд. руб.) и закупки дорогостоящих препаратов для лечения 7 особо дорогостоящих нозологий (рассеянный склероз, муковисцидоз, болезнь Гоше, гемофилия, онкогематология, гипофизарный нанизм и состояние после трансплантации органов и тканей), выделенных в отдельную группу (бюджет — 33 млрд. руб. в год на 2008 и 2009 гг.). Централизованные закупки сохранились только по 17 дорогостоящим медикаментам; закупки по ОНЛС осуществляют регионы, куда через систему ОМС перечислены средства из расчета 417 руб. на одного льготника в месяц. Таким образом, все полномочия по ДЛО с 1 января 2008 г. переданы органам исполнительной власти субъектов РФ. Региональные программы. Наряду с ДЛО во многих (но не во всех) регионах действуют региональные программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, страдающих теми или иными заболеваниями. В качестве примера можно привести Карелию, где из республиканского бюджета оплачиваются программы, в составе которых есть лекарственная составляющая: Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, онкопатология, вакцинопрофилактика) - 20 337,0 тыс. руб., Меры социальной поддержки (вирусные гепатиты, гемобластозы, артериальная гипертензия, инфекции передаваемые половым путем, психические расстройства) – 18 248,3 тыс. руб., Дети Карелии - 697,50 тыс. руб., Обеспечение беременных препаратами железа - 147 тыс. руб., Обеспечение беременных питательными смесями 307,2 тыс. руб. В целях обеспечения жителей г. Санкт-Петербурга онкологическими ЛС постановлением Правительства 10.07.2007 №797, утвержден План мероприятий по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии на 2008-2011 гг. Согласно данному плану, для обеспечения проведения химиотерапевтического лечения из бюджета Санкт-Петербурга выделены ассигнования на сумму 674 662 млн руб. В соответствии с Планом мероприятий по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга за счет диспансера противоонкологическими препаратами обеспечиваются все пациенты СПБ ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», имеющие онкологические заболевания. Также в настоящее время в городе разработан План мероприятий по развитию психиатрической службы Санкт-Петербурга: 08.07.2008 г. вышло постановление Правительства Санкт-Петербурга №828 «О плане мероприятий по развитию психиатрической службы Санкт-Петербурга и мерах по предупреждению отрицательных социальных последствий психических заболеваний и поведенческих расстройств на 2008-2010 годы». С 2009 года на лечение данных заболеваний в амбулаторных условиях выделено 549 млн руб. Следует отметить, что эти региональные программы никак не координируются, не связаны между собой или с общими проблемами страны. Эффективность программ как федеральных, так и региональных практически не оценивается с позиций улучшения показателей здоровья отдельных больных. Нет индикаторов оценки эффективности программ, не существует и методологии клинико-экономической комплексной оценки, принятой в мире. Доступность лекарственных средств для уязвимых групп населения. Одной из задач настоящего доклада является привлечение внимания к проблемам лекарственного обеспечения наиболее уязвимых групп населения. Для решения этой задачи необходимо было создать перечень этих групп. Уязвимость может быть обусловлена различными факторами: экономическими, социальными, медицинскими и географическими. Часть людей могут оказаться в группе уязвимых в связи с обстоятельствами, например, оказавшись в больнице в результате травмы или при необходимости оказания экстренной помощи. Ниже приводится список таких групп, вполне допустимо, что он не полон. Дети Дети в детдоме Беременные Граждане не работающие Не граждане страны работающие Не граждане страны не работающие Пенсионеры в домах престарелых Пенсионеры Военнослужащие отдаленных гарнизонов Участники ликвидации Чернобыльской аварии Сельские жители Жители удаленных поселений (без круглогодичных дорог) Заключенные Находящиеся в СИЗО Гипертония Сердечная недостаточность После инфаркта миокарда После инсульта Нарушения ритма пароксизмальные Сахарный диабет 1 типа Бронхиальная астма Эпилепсия Психические больные в целом Психические больные в домах- интернатах Больные на перитонеальном и гемодиализе Гемофилия Болезнь Виллебранда Муковисцидоз Состояние после трансплантации почек, печени, сердца, легких Болезнь Гоше Мукополисахараидозы Хронический миелолейкоз Хронический лимфолейкоз Лимфомы (лимфосаркомы) Миеломная болезнь Рак молочной железы Рак простаты Неспецифический язвенный колит Острый инфаркт миокарда Инсульт Туберкулез Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Травматология Экстренная хирургия Важно было представить себе отношение врачей к проблеме, выявить, насколько проблемы являются знакомыми врачам, оценить представления медицинских работников о доступности лекарственного обеспечения в стране. С этой целью, в 2008 г. было проведено анкетирование 325 работников сферы здравоохранения. Для проведения исследования была разработана анкета-опросник, состоящая из 9 разделов:
Одновременно с уязвимыми группами в опросник были введены позиции-дистракторы, то есть те, которые назвать уязвимыми не представляется возможным, но информация по которым более известна врачам. По каждому вопросу предусматривалась пятибальная оценка доступности. Проводилось анкетирование работников сферы здравоохранения (среди участников конференций, опрос на рабочих местах) в городах Москва, Красноярск, Петрозаводск, Ставрополь, Хабаровск, Томск, среди участников выездного заседания Формулярного комитета РАМН (07.08), среди членов Ассоциации муниципальных главных врачей. Одновременно с опросом по обеспечению ЛС уточнялись вопросы, связанные с диагностической помощью. Без адекватной диагностики не может быть адекватной терапии. Для краткости в данном докладе эти сведения не приводятся, но в целом пессимистические выводы одинаковы, что по диагностической, что по лекарственной составляющей медицинской помощи. При анализе анкет выяснилось, что больше половины опрошенных затруднились дать оценку, а наименьшая осведомленность (более 80%) среди них оказалась по вопросам лекарственного обеспечения военнослужащих, заключенных и находящимся в СИЗО. Большинство менеджеров в здравоохранении не смогли оценить доступность ЛС для военнослужащих, пенсионеров, заключенных и находящихся в СИЗО. Медицинские работники и менеджеры здравоохранения оценили доступность ЛС для жителей отдаленных поселений, заключенных и находящихся в СИЗО как неудовлетворительную. Следует еще раз подчеркнуть, что оценивались мнения неспециалистов, т.е. лиц, не работающих в армии или в системе исполнения наказаний. Они считают, что наиболее обеспечены ЛС дети, беременные, работающие граждане и участники ликвидации Чернобыльской аварии. Большинство медицинских работников (от 60 до 80%) не знают о доступности ЛС на амбулаторном этапе для таких заболеваний, как паркинсонизм, эпилепсия, сахарный диабет 1 и 2 типов, железодефицитная анемия. Оценка менеджеров в этом плане оказалась несколько более оптимистичной (17-36%). Медицинские работники оценили лекарственное обеспечение как хорошее при сахарном диабете 1 и 2 типов и железодефицитной анемии. Менеджеры здравоохранения считают, что хорошо амбулаторно ЛС обеспечиваются больные с гипертонией, инфарктом миокарда, стенокардией, сахарным диабетом 1 и 2 типов, бронхиальной астмой, железодефицитной анемией. Медицинские работники и менеджеры здравоохранения оказались неосведомленными о доступности ЛС в стационаре при туберкулезе, проведение трансфузионной и инфузионной терапии, наркозе, а также в травматологии. Медицинские работники по лекарственному обеспечению медицинской помощи в стационаре посчитали хорошей состояние лекарственной составляющей медицинской помощи у больных с инсультом, а менеджеры – еще и в травматологии. По незнанию среди медицинских работников и менеджеров здравоохранения на первое место выходят доступность лекарственного обеспечения по оказанию медицинской помощи на всех этапах при мукополисахаридозах, хотя и для всех остальных групп больных с редкими заболеваниями подавляющее большинство врачей продемонстрировало свое незнание темы (70-90% врачей и 40-60% управленцев затруднились ответить). Медицинские работники оценили доступность ЛС при оказании медицинской помощи при определенных заболеваниях как хорошую только при гемофилии, менеджеры – при гемофилии, состояниях после трансплантации органов и тканей, при болезни Гоше, хроническом миелолейкозе. При всех остальных заболеваниях лекарственное обеспечение было оценено как «удовлетворительное». Таким образом, врачи в подавляющем большинстве случаев ничего не знают о лекарственном обеспечении уязвимых групп населения, несколько лучше осведомлены менеджеры в здравоохранении, но и то лишь в тех областях, которые обсуждаются в ДЛО, программе 7 нозологий и т.п. Альтернативные механизмы лекарственного обеспечения Из-за нестабильности лекарственного обеспечения, постоянных перебоев с поставками, малой прозрачности и контролируемости системы, абсолютной недостаточностью государственного финансирования в стране появилась и приобрела значительные масштабы альтернативная система лекарственного обеспечения. К ней можно отнести несколько направлений:
Фальсификация лекарств. Значительной проблемой в области лекарственного обеспечения населения остается наличие на фармацевтическом рынке страны фальсифицированных лекарств. Подделками являются 0,7% препаратов из числа проверенных Росздравнадзором. В реальности же этот показатель может оказаться в несколько раз больше, так как далеко не все поступающие на российский рынок лекарства проходят соответствующие проверки. По оценке ВОЗ, в России доля фальсифицированных лекарств находится на уровне 12% от общего числа препаратов. Некоторые независимые эксперты называют цифры от 20 до 60%. Представляется, что цифры эти существенно завышены, так как изготовление поддельных лекарств ограничено экономической целесообразностью этой процедуры: необходимо иметь большой объем продаж поддельного лекарства (желательно – несколько миллионов долларов), чтобы небольшой сегмент этого объема перенацелить на извлечение незаконной прибыли. Поскольку лекарств с таким объемом продаж всего несколько (1-2 десятка, не более, да и то среди них – препараты-дженерики), то и подделки касаются только их. Не одинаково используется и термин «поддельные лекарства», одни эксперты понимают под ним лишь те препараты, которые полностью произведены незаконно, вторые расширяют этот термин, включая в него и переупакованные препараты с просроченным сроком годности и др. Ситуация с фальшивыми лекарствами медленно улучшается. По мнению экспертов Ставрополя, после ужесточения деятельности Росздравнадзора поступление фальсификатов на рынке края заметно снизилось. Надзор за качеством лекарственных средств в Хабаровском крае осуществляется Управлением Росздравнадзора по Хабаровскому краю. В крае работает экспертная организация - ГУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств», финансируемая за счет бюджета края и статус которой в виде ГУЗ четко не определен, в связи с отсутствием нормативных актов. Получена информация о выявлении в 2006 г. 5 серий 5 наименований, в 2007 г. 2 наименований 2 серий фальсифицированных ЛС. В 2008 г. фальсификатов не выявлено. Но полный тотальный контроль в виде мониторинга за всеми сериями ЛС, входящими на территорию края, отсутствует, что не позволяет сделать выводы об объективной информации о качестве завезенной продукции. Большинство поддельных ЛС изготавливается в России, однако сырье производители подделок в некоторых случаях получают из-за рубежа, преимущественно из стран Юго-Восточной Азии (в первую очередь – Китай). Подавляющее большинство подделок являются незаконными копиями существующих оригинальных препаратов, и для их выявления необходимо дорогостоящее лабораторное оборудование. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического... Российской Федерации в 2012 году» в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 23. 05. 2012 №513 «О государственном... | | В докладе представлены Российской Федерации по разработке материалов в ежегодный государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской... |
 | Кафедра организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики «Современная организация лекарственного обеспечения: нормативно-правовое регулирование (Market Access)» | | Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... |
| Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... | | Доклад о состоянии Российской Федерации подготовлен в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 4 апреля 2005 г. №32-фз “Об Общественной палате... |
| Доклад о состоянии здоровья населения Оценка здоровья населения Волгоградской области в сравнении с Южным федеральным округом и Российской Федерацией | | Доклад о состоянии здоровья населения Ханты Мансийского автономного... Информация о реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №598 |
| Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края в 2012... О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство... | | Доклад о состоянии здоровья населения и организации Медико-демографические показатели. В 2012 году рождаемость продолжает повышаться, общий коэффициент смертности населения снижается,... |
| Доклад Исполнение полномочий Российской Федерации в области содействия занятости населения, переданных для осуществления органам государственной... | | Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения,... Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях |
| Доклад о состоянии и развитии малого и среднего предпринимательства... Влияние государственного регулирования на развитие и конкурентоспособность малого и среднего предпринимательства | | Указ президента российской федерации О правительстве Российской Федерации, в целях реализации единой государственной политики в области гражданской обороны, защиты населения... |
| Доклад о состоянии рынка сельскохозяйственного страхования, осуществляемого... Доклад предназначен для использования сельхозтоваропроизводителями, специалистами органов управления апк, страховых компаний | | Отчет о научно-исследовательской работе «Аналитический доклад о состоянии... «Аналитический доклад о состоянии и проблемах развития тэк по итогам 2008 г. Мониторинг реализации в 2008 г. Энергетической стратегии... |
