Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.)
Скачать 1.21 Mb.
|
Средства, используемые в урологии. Лекарственное обеспечение пациентов, страдающих урологическими заболеваниями, осуществляется, главным образом, импортными ЛС, которые представлены на российском рынке в достаточном ассортименте. Что же касается отечественных ЛС, то это, в основном, широко рекламируемые в СМИ БАДы, либо препараты для лечения эректильной дисфункции с весьма сомнительной эффективностью, либо так называемые «народные средства» для лечения «всех болезней». Вместе с тем, при закупках импортных ЛС предпочтение отдается дженерикам, производимым индийскими фармацевтическими компаниями или фирмами стран «третьего» мира. В последние 2-3 года наметилась тенденция к внедрению на отечественный рынок дженериков, предназначенных для консервативного лечения симптомов заболеваний нижних мочевых путей (в частности, доброкачественной гиперплазии простаты) с недоказанной био- и терапевтической эквивалентностью, но, несмотря на это, существенной разницы в цене оригинальных препаратов и подобных дженериков нет. Одной из проблем является исчезновение с рынка (прекращение закупок) так называемых литолитических ЛС (блемарен, магурлит и т.п.), которые ранее широко и достаточно эффективно использовались в лечении уратного уролитиаза, а сегодня также необходимы для коррекции метаболических нарушений у больных, перенесших радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря по поводу рака, туберкулеза, микроцистиса и пр.) с различными вариантами деривации мочи. Средства, влияющие на центральную нервную систему. В настоящее время в РФ имеется достаточный набор ЛС, рекомендуемый для лечения различных неврологических заболеваний. Большинство этих ЛС произведены за рубежом и имеют высокую стоимость, что в определенной степени ограничивает их широкое применение в клинической практике. В неврологической практике особенно часто и широко используются ЛС, эффективность которых не доказана. В настоящее время существенно ограничены возможности помощи пожилым больным, страдающим умеренными когнитивными расстройствами и деменцией из-за высокой стоимости ЛС и необходимости их постоянного приема. В качестве положительных изменений ситуации с лекарственным обеспечением пациентов с неврологическими заболеваниями за последние годы можно отметить появление тромболизиса (тканевого активатора плазминогена) в остром периоде ишемического инсульта. Кроме того, значительная часть больных рассеянным склерозом получают лечение бетафероном и другими иммуномодулирующими средствами в рамках программы 7 дорогостоящих заболеваний. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Сердечно-сосудистые заболевания, основную (>80%) массу которых составляют артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь продолжают оставаться одними из наиболее частых болезней среди населения РФ. Важнейшим условием эффективной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний является постоянный, практически пожизненный, прием ЛС. К ЛС, улучшающим прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, относятся антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел), -адреноблокаторы , ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, статины, а также моно-, ди- и тринитраты. Доказано, что эффективная профилактика и лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями возможна лишь при комбинированном применении 3-4 из вышеперечисленных ЛС, с обязательным их применением в достаточных дозировках, позволяющих достигнуть целевого уровня воздействия Анализ лекарственного обеспечения кардиологических больных свидетельствует о том, что на отечественном фармрынке представлен полный ассортимент современных оригинальных кардиоваскулярных ЛС и большое количество их дженериков. Вместе с тем реальная доступность ЛС и качество лечения остаются на низком уровне. Последнее обусловлено следующими причинам:
Несколько слов о противоаритмических средствах: ■
Ситуацию с лекарственным обеспечением отделений неотложной кардиологии можно признать удовлетворительной, однако, существует несколько лекарственных форм, недостаток или отсутствие которых в некоторых случаях является жизненно определяющим. В частности, проблемы с пропранололом (раствор в ампулах по 1 мг), бревиблоком (раствор в ампулах), молсидамином (раствор в ампулах), дилтиаземом (раствор в ампулах по 25 мг), актилизе (флаконы по 10 мг), эналаприлатом (раствор в ампулах), квинаприлатом (раствор в ампулах), интегрилином (эптифибатит) во флаконах по 20 и 100 мл. Потребность в этих ЛС невелика, однако их отсутствие не может быть компенсировано другими лекарственными средствами. В 2006 – 2007 гг. в России исчезли тромболитики (полностью – стрептолизин, недостаточно - актилизе) и тромболизис при инфаркте миокарда на протяжении многих месяцев практически не проводился. Таким образом, при всем мнимом благополучии по лекарственному ассортименту кардиоваскулярных препаратов и увеличению финансирования отечественного здравоохранения, реальное обеспечение качественными ЛС кардиологических больных остается недостаточным, дорогостоящим и недоступным для основной части больных. Низкий уровень лекарственного обеспечения связан с организационными недостатками и недостаточным контролем со стороны государства за обращением ЛС, в том числе ценообразованием, сравнением терапевтической эквивалентности, а также низким уровнем подготовки врачей. Диагностические средства. Лучевые методы исследования сегодня приобрели более высокое значение в клинике внутренних болезней благодаря появлению новых высокотехнологичных средств визуализации, таких, как компьютерная и магнитнорезонансная томография, а также совмещенной ПЭТ/КТ-томографии. Вместе с тем, применение новых высокотехнологичных средств не снизило, но даже заметно повысило потребность в использовании контрастных ЛС, поскольку введение контрастных средств значительно повышает информативность, а, следовательно, и диагностическую эффективность названных методов. В развитых странах и в лечебных учреждениях нашей страны, располагающих достаточными финансовыми средствами, более 30% компьютерных и магнитно-резонансных томографий выполняется с использованием контрастных ЛС. Водорастворимые контрастные вещества широко применяются при внутривенной урографии и ангиографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии, причем на одно исследование расходуется от 80 до 300 мл. В нашей стране широкое применение контрастных ЛС сдерживается дефицитом финансовых возможностей. Дело в том, что современные контрастные ЛС стоят очень дорого. Так, например, йодистый препарат омнипак, поставляемый фирмой Никомед, и препарат ультравист, поставляемый фирмой Шеринг, стоят около 1 доллара за миллилитр. Таким образом, стоимость одного исследования только за счет контрастирования повышается до 100-300 долларов. Учитывая, что многие лечебные учреждения страны районного уровня не имеют ни компьютерных, ни магнитно-резонансных томографов, больные вынуждены обращаться в коммерческие лечебные учреждения, где платят из личных средств за все исследования, включая стоимость контрастного вещества. Естественно, что многим больным подобные расходы не по карману. По этой причине многие из них оказываются недообследованными. Как правило, эти исследования не оплачиваются и из средств добровольного медицинского страхования из-за их дороговизны. Другим отрицательным фактором в деле обеспечения контрастными ЛС отечественного здравоохранения является монополия двух фирм производителей и поставщиков контрастных ЛС: фирма Никомед и фирма Шеринг. Между тем существуют и другие фирмы, в частности, Гербе (Herbe) и Тайко (Тусо). Еще одно важное для практической работы пожелание варьировать фасовку поставляемых препаратов, разработать прилагаемые в качестве рекомендаций примерные схемы применения контрастных веществ при выполнении основных задач. Объем контрастного вещества в ампулах и флаконах должен соответствовать поставленной задаче. Препятствием для более широкого применения контрастных ЛС является также укоренившийся во многих учреждениях страны ничем не обоснованный запрет на выполнение контрастных исследований в поликлинических условиях. Современные неионные контрастные ЛС безвредны и не опасны для здоровья пациентов. Следует отметить, что среди специалистов оказалось неизвестной тема контраст-индуцированной нефропатии, которая, в ряде случаев, осложняется острой почечной недостаточностью, приводит к тромбозам и смерти. В стране нет установок на необходимость профилактики этого осложнения, вместе с тем нагрузка на пациента и риски с применением болюсных введений рентгеноконтрастных ЛС при компьютерной томографии возросла многократно. Средства для лечения офтальмологических заболеваний. Арсенал глазных лекарственных средств пополняется отечественным производством, но крайне мало. В практику вошли новые оригинальные разработки, превосходящие зарубежные препараты, например, полинадим, противоаллергические капли. Разработаны и внедрены впервые в мире стабильные глазные капли интерферона – офтальмоферон. Получили признание разработки антиглаукоматозных средств: проксодолол, проксофелин, проксокарпин и др. Вместе с тем ряд хороших отечественных препаратов прекратили существование: бетазон, бетагенот, карнозин, эктерицид, этадекс и другие. Сложной оказалась и судьба признанной в мире отечественной разработки глазные лекарственные плёнки (ГЛП). Выпускавший их завод остался на Украине. Только сейчас организовано частное предприятие, которое продолжило работу, но приходится начинать вновь получать разрешение на выпуск наиболее перспективных ГЛП с дексаметазоном и ГЛП с циклоспорином. Печальной оказалась судьба и такой замечательной разработки, как глазные липосомальные капли циклоспорина. Они уже прошли успешное испытание и были разрешены. Однако развал института антибиотиков сорвал промышленный выпуск препарата циклолип. Сегодня в России нет глазной лекарственной формы циклоспорина, и приходится пользоваться более опасным и менее эффективным системным применением. Слаба промоция отечественных препаратов. Часто нет данных, что отечественные препараты менее эффективны или более токсичны. Но отечественные производители не делают серьёзных вложений в продвижение своей продукции. Напротив, реклама зарубежных фирм захлёстывает рынок. Необходимо повысить бдительность врачей-офтальмологов в отношении безопасности лекарственных препаратов и стимулировать обязательность по передаче сообщений о побочных реакциях лекарственных средств. Чем больше ЛС, тем больше возможностей эффективной терапии. Но при одном условии – правильный выбор препарата и схемы его применения в зависимости от заболевания, клинического течения, стадии заболевания. Возьмём, к примеру, всплеск интереса к синдрому сухого глаза. На сегодня в России более 15 препаратов, относящихся к группе «Искусственная слеза». Как в этом огромном арсенале разобраться практикующему врачу. В зарубежной практике давно и широко используются диагностические красители для выявления патологии роговицы и конъюнктивы: глазные растворы флюоресцеина, бенгальского розового, лиссамина зелёного. Ни один из них не производится в России и не поступает извне. В России нет глазных противогрибковых средств, жизненно необходимых при грибковых и акантамёбных поражениях глаз, обычно приводящих к гибели глаза или значительной потери зрения. Нетерпимое положение сложилось с глазными ЛС для детей, особенно в возрасте до 3 лет. Большинство глазных ЛС не имеют разрешительных документов на дозирование у детей, поэтому, примерно, в 80% случаев лечение глазных болезней у детей назначается врачами в тех же глазных лекарственных формах, а соответственно и в дозах, как и у взрослых. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ассортимент лекарственных средств для терапии гастроэнтерологических больных достаточный. На рынке присутствуют все группы ЛС, зарегистрированных в мире для лечения данной категории больных. Основными проблемами в области лекарственного обеспечения является избыточное количество дженериков. Например, зарегистрировано огромное количество ингибиторов протонной помпы (ИПП), блокаторов Н2–рецепторов гистамина, ферментных препаратов и др., что крайне затрудняет выбор препарата лечащим врачом и открывает широкие возможности для коррупции на разных уровнях. Частный пример: из-за материальной заинтересованности врачей большинство пациентов страны с кислотозависимыми заболеваниями и даже без них принимают дорогостоящий препарат париет (ИПП). Финансовая доступность лекарственных средств для пациентов существенно различается. Все оригинальные препараты имеют высокую стоимость и большинству населения не доступны, они редко и в ограниченном количестве закупаются лечебными учреждениями, преимущественно для лечения коммерческих больных. Большинство дженериков, особенно отечественного и индийского производства, являются доступными по цене, однако большинство из них не прошли углубленных клинических исследований. В целом, ассортимент отечественных ЛС достаточен для терапии примерно 60–80% гастроэнтерологических заболеваний. В лечении гастроэнтерологических заболеваний имеет место применение ЛС с недоказанной эффективностью (тыквиол, многие растительные препараты и др.). В тоже время возврат к средневековым методам лечения является мировой тенденцией: главное, чтобы данная терапия была безопасной. Следует отметить, что и для стационарного лечения используются наиболее дешевые препараты и в большинстве с недоказанной эффективностью. Качество лекарственной терапии на стационарном этапе хуже, чем на амбулаторном, что связано с отсутствием высокоэффективных, как правило, дорогих препаратов. Этому способствует тендерные закупки, когда в погоне за дешевизной страдает качество терапии. За последние годы обеспечение пациентов лекарствами остается удовлетворительным. |
Похожие:
 | Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического... Российской Федерации в 2012 году» в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 23. 05. 2012 №513 «О государственном... | | В докладе представлены Российской Федерации по разработке материалов в ежегодный государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской... |
 | Кафедра организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики «Современная организация лекарственного обеспечения: нормативно-правовое регулирование (Market Access)» | | Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... |
| Содержание Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов... | | Доклад о состоянии Российской Федерации подготовлен в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 4 апреля 2005 г. №32-фз “Об Общественной палате... |
| Доклад о состоянии здоровья населения Оценка здоровья населения Волгоградской области в сравнении с Южным федеральным округом и Российской Федерацией | | Доклад о состоянии здоровья населения Ханты Мансийского автономного... Информация о реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №598 |
| Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края в 2012... О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство... | | Доклад о состоянии здоровья населения и организации Медико-демографические показатели. В 2012 году рождаемость продолжает повышаться, общий коэффициент смертности населения снижается,... |
| Доклад Исполнение полномочий Российской Федерации в области содействия занятости населения, переданных для осуществления органам государственной... | | Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения,... Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях |
| Доклад о состоянии и развитии малого и среднего предпринимательства... Влияние государственного регулирования на развитие и конкурентоспособность малого и среднего предпринимательства | | Указ президента российской федерации О правительстве Российской Федерации, в целях реализации единой государственной политики в области гражданской обороны, защиты населения... |
| Доклад о состоянии рынка сельскохозяйственного страхования, осуществляемого... Доклад предназначен для использования сельхозтоваропроизводителями, специалистами органов управления апк, страховых компаний | | Отчет о научно-исследовательской работе «Аналитический доклад о состоянии... «Аналитический доклад о состоянии и проблемах развития тэк по итогам 2008 г. Мониторинг реализации в 2008 г. Энергетической стратегии... |
