Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Как можно видеть, в этой клятве уже содержатся многие принципы, считающиеся главенствующими в морали – делать добро, не причинять вреда, быть справедливым, воздерживаться от пагубных дел. В поздние и новые времена и общество и известные ученые-медики поддерживали принципы Гиппократа и старались углубить их. Об этом свидетельствуют те требования, какие считались необходимыми для желающих стать врачами. В древней Индии, например, считали, что врачом может быть лишь человек, обладающий следующими свойствами: степенный, почтенного происхождения, с твердым характером, бескорыстный, умный, обладающий рассудком и памятью; вообще даровитый и происходящий из фамилии врачей, или, по крайней мере, вращающихся среди врачей, любящий истину, без недостатков какого-либо чувства, опрятный во всем, не вспыльчивый, сметливый и ловкий, не ленивый, желающий блага, всем существом стремящийся к лечению больного даже в тех случаях, когда он рискует заплатить за это своей жизнью. Основоположник российской терапии М. Я. Мудров в своем «Слове о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» писал: «Начав с любви к ближнему, я должен бы внушить вам все прочее, проистекающее из онной врачебной добродетели, а именно, услужливость, готовность помочь во всякое время, и днем, и ночью, приветливость, привлекающая к себе робких и смелых, милосердие, бескорыстие; снисхождение к погрешностям больных…, вежливую важность в разговоре с высшими; …скромность и стыдливость, умеренность в пище; ненарушаемое спокойствие духа и лица при опасностях больного; веселость без смеха и шуток при счастливом ходе болезни; хранение тайны и скрытность при болезнях предосудительных; молчание о виденном или слышанных семейных беспорядках; радушное принятие доброго совета…, убедительное отклонение вредных предложений и советов; удаление от суеверия; целомудрие, словом: мудрость». Как видим, в этих пожеланиях имеются если не все, то подавляющее большинство долженствующих быть у человека моральных качеств или классов добродетелей. Именно медицина являлась той областью человеческой деятельности, где складывающееся в человеческом обществе моральное «должное» наиболее полно гармонировало с его «сущим». Именно в медицине было наиболее полно разработано учение о профессиональной морали - так называемая врачебная этика и деонтология. Не зря, наверное, В. В. Вересаев, просветитель, врач и писатель говорил «При всех прочих равных условиях, врач на голову в моральном отношении выше представителей других специальностей». Медицина есть общение врача и очень ранимого человека – больного. И в общении этих двоих испокон веков возникали профессиональные и моральные коллизии. И эти коллизии постепенно, в течение веков и тысячелетий складывались в особые моральные отношения. Принципами медицины во все времена являлись, например, такие, как «Noli nocеre» – не повреди (в диагностике, лечении), «Salus aegroti – suprema lex» – благо больного – высшая цель (врача, врачевания). Отражением принятия на себя моральных обязательств и следования им по мере возможности, в той степени, где идеальное «должное» могло быть выполнено в «сущем», являлись принципы, заложенные во врачевании и отраженные и в «клятве Гиппократа» и других документах, положениях и правилах медицины. Все эти взаимоотношения постепенно сформировались в этические кодексы, которые в Х1Х - ХХ столетиях стали называть этикой и деонтологией врача. По-видимому, такое развитие этики именно в области медицины имело под собой объективную почву. Как уже говорилось, врач имеет дело не просто с живым человеком, как и во многих других профессиях, но людьми, попавшими в очень ранимую ситуацию – болезнь. И в этой ситуации у него было множество возможностей не только делать добро, но и приносить вред больному человеку. Во второй половине ХХ столетия в медицине сложились такие условия, при которых значительно усилились возможности вольного или невольного нарушения врачом моральных заповедей. А, коли дело обстоит так, возникла необходимость правового регулирования их взаимоотношений. Такая ситуация сделала необходимой вновь вернуться к важному вопросу регулирования отношений людей внутри общества то есть к вопросу о морали и праве. МОРАЛЬ И ПРАВО. В сфере морали и права затрагивается принципиальный вопрос о методах воздействия общества на человека. В принципе, в сфере общественных отношений, эти понятия имеют много общего, – оба они регулируют поведение человека в обществе. Однако мы выше подчеркивали, что в них имеются существенные различия. Право регулирует обязательные для всех нормы общественной жизни во всех его сферах (уголовное право, гражданское право, трудовое право и т. д.). Его нормы разрабатываются законодательными органами государства, официально провозглашаются и закрепляются государством. Вследствие этого, выполнение норм права при необходимости обеспечивается мерами принуждения. Как уже неоднократно говорилось выше, моральные нормы не закреплены законами и, по этой причине, могут толковаться каждым человеком произвольно, по своему усмотрению, по своей нравственности. Их выполнение контролируется не законами, не принуждением, а духовным воздействием, общественным мнением. Однако в конце ХХ столетия в медицине произошло значительное сближение этих понятий. Многие нормы морали стали закрепляться законодательно, то есть, по большому счету, они перешли из области морали в область права. Для иллюстрации можно сослаться на «Конвенцию Совета Европы» (см. ниже), где отражено большинство моральных норм в области медицины. В принятом в 1993 году законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», также отражено обязательность выполнения большинства моральных норм врачевания, медицины. Даже необходимость выполнения всех обещаний, содержащихся в «Присяге врача РФ» ныне закреплена законодательно. ВЫВОДЫ: 1. Мораль – общественный институт, выполняющий функции регулирования поведения человека. Она определяет поведение человека во всех сферах его жизни. Основу морали составляют такие категории, как добро, зло, справедливость, честность, сострадание и многие другие. Мораль и этика – суть синонимы, греческий и римский варианты понятий, отражающие одно и то же явление. Мораль отличается от других институтов общественной жизни человека. Она регулирует поведение человека не принуждением, а через общественное мнение. 2. Мораль состоит из двух слагаемых – теоретической, идеальной основы, называемой «должным» и практической части, претворения этих идеалов в жизнь, называемой «сущим». На практике «сущее», как правило, значительно разнится от «должного». Это особенно ярко демонстрирует жизнь современного российского общества. 3. Религия – одна из множества общественных надстроек, разрабатывающих учение о морали и не могущих ни исторически, ни фактически претендовать на какую то особую «духовность» или заслуги в области выработки моральных правил общества. 4. Мораль нужна обществу потому, что человек в жизни теоретически стоит за добро, сострадание, сопереживание и т. д., однако на практике проявляет свои эгоистические стремления. Общественное мнение, мораль сдерживает эти склонности, делая возможным человеческое общежитие. 5.Медицина, врачевание испокон веков были основаны на соблюдении высоких моральных принципов. В конце ХХ столетия возникло такое положение, когда широко стал осуществляться перевод моральных положений под правовые основы. Это положение существенно изменило понятие этики врача, медицины и породило медицинское право и биомедицинскую этику. БЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ, ДЕОНТОЛОГИИ, БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА Казалось бы, что мораль и нравственность должны быть едиными для всех членов данного общества, независимо от какой либо – профессиональной, национальной, религиозной и другой принадлежности человека. С такой точки зрения медики также не должны иметь своей, особой нравственности, своей корпоративной этики. На самом деле это не так. Не зря еще Ф. Энгельс писал, что «каждый класс и даже каждая профессия имеет свою собственную мораль». Правота этого положения видна и из того, что у врачебного сословия такая мораль культивировалась еще с древних времен. Взаимоотношения врача и больного в процессе обследования и лечения порождает целый ряд моральных проблем. Своеобразие этих взаимоотношений породил свод правил, традиций, положений, регулирующих их. Надо признать, что различные моральные проблемы возникают и в любой другой профессиональной деятельности, где человек имеет дело с себе подобными. Это положение эмпирически было известно давно, но четко его сформулировал в 1834 году в труде «Деонтология, или наука о морали» один из основоположников утилитаризма Иеремия Бентам. Общество рассматривалось им как сумма индивидов, а общественный интерес – как совокупность личных интересов. Согласно этому положению Бентам считал, что целью моральной жизни является «наибольшее счастье наибольшего числа людей». Он назвал это учение деонтологией, от слов деон – должный и логус – учение – учение о должном поведении при профессиональном или ином общении человека с человеком. К.Маркс считал представления Бентама о таком достижении всеобщего благоденствия наивными и называл его «гением буржуазной глупости» (К.Маркс, Ф.Энгельс. Соч.2 изд., т.23, с. 624). Спустя несколько десятилетий после этого учение о должном вошло в обиход врачей ряда стран. Примерно в середине Х1Х века во Франции вышла книга Молля «Врачебная этика. Обязанности врача во всех отраслях его деятельности». В России книга стала известна с 1903 года, когда был осуществлен перевод на русский язык под редакцией Я. Левенсона (СПБ, 1903). Пионер отечественного монографического исследования по деонтологии Н.Н.Петров подверг резкой критике Молля. Он считал, что тот просто перенес утилитарную деонтологию Бентама в медицину: «Взамен истинно деонтологических широких общественных интересов, …выдвигались на первый план сословные и личные интересы самих врачей, иногда чисто материальные, иногда – научно-карьерные, лишь отчасти скрашенные требованиями общечеловеческой морали…» писал Н.Н.Петров. Следует отметить, что моральные проблемы, связанные с врачеванием возникли вовсе не в Х1Х столетии и начинались вовсе не с Молля. Они были известны врачам задолго до нашей эры. Об этом свидетельствует большой свод этических правил, имевшихся в сочинениях древнекитайских, древнегреческих и других врачей. Извлечением из этих трудов и является «Клятва врача», не очень объективно названная в поздние времена именем Гиппократа. В России вопросами деонтологии занимался ряд врачей, в частности В.А. Манассеин, который уделял им много внимания в журнале «Врач». Тем не менее деонтологии не получили широкого известия во врачебной среде. Об этом свидетельствует высказывание Н.Н. Петрова, который в 1948 году писал, что «термин деонтология» неизвестен большинству наших врачей и даже в нашей Большой медицинской энциклопедии вовсе нет такого слова». Одним из самых известных основоположников учения об этике врача в России следует считать известного отечественного врача и писателя Викентия Викентиевича Вересаева (Смидовича). В своей знаменитой книге «Записки врача», первое издание которой увидело свет в 1901 году, а в последующем выходила более 28 раз громадными тиражами, автор непревзойденно изложил основные вопросы этики и деонтологии врача. Его книга не потеряла своей актуальности и сегодня и должна быть настольной книгой каждого студента и врача. С тех пор, в СССР и России вышло огромное число книг и статей по вопросам этики и деонтологии врача, в том числе и автора этого учебника. Круг проблем деонтологии очерчивался примерно следующими вопросами: взаимоотношение врача и больного, ятрогении, или болезни, связанные с врачеванием, этика ведения тяжелых и безнадежных больных, в том числе и вопросы эйтаназии, врачевание в век научно-технической революции, врачебная тайна, самосовершенствование и коллегиальность врачей и ряд других. Вопросы этики врачевания до середины ХХ столетия разрабатывались медиками каждой страны для себя. Начиная с 1946 года, после создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в рамках ООН, эти вопросы стали разрабатываться ее подразделениями (Всемирная Медицинская Ассамблея (ВМА), ЮНЕСКО и ее подструктуры – КОМЕНТ, Международный комитет по биоэтике, Межправительственный комитета по биоэтике и др.), как рекомендательные документы для всех стран мира. В целом уже к 60-70 годам ХХ столетия был сформирован целый ряд сводов по этике врачевания. Они были отражены в документах медицинских организаций мира и во многом сблизили позиции различных стран по данному вопросу. В Советском Союзе документам международного характера длительное время не уделяли должного внимания. Одним из ученых, издавна занимающихся изучением документов международных организаций по этическим вопросам врачевания, является профессор И. И. Косарев. В целом ряде своих работ (см. список рекомендуемой литературы) он отмечал важность этих документов и призывал медицинскую общественность к их принятию и соблюдению в СССР. Мораль взаимоотношений врача и больного – не догма, а динамично развивающееся понятие. По мере прогресса медицины возникают новые этические и правовые проблемы, затрагивающие интересы этих двоих. Кроме того, их содержание также не всегда является единым для различных социумов. Они будут толковаться по разному в зависимости от традиций, принятых в данном обществе этических и правовых норм, конфессиональных взглядов, системы здравоохранения и т. д. В соответствии с таким законом естественного развития различных наук и учений, примерно во второй половине ХХ столетия в медицине постепенно сложилось новое учение, названное биомедицинской этикой, которое включает в себя многие прежние проблемы этики врачевания, но, в то же время, несет в себе не меньшее число новых проблем. В литературе называется множество причин перехода этики и деонтологии врача в биомедицинскую этику. В частности, это следующие: 1.Кардинальные изменения представлений о правах человека, и, в частности, о правах больного, что породило необходимость пересмотра или дополнения сложившихся ранее сводов этики и деонтологии. 2. Всплеск всеобщей веры в бога и агрессия религии. 3. Увеличение числа пожилых людей, тяжелой патологии, ухудшение социального обеспечения, нехватка социальных ресурсов на здравоохранение и отсюда – тяга к эйтаназии (см. ниже). 4. Новая ступень развития трансплантологии и возможности злоупотребления, как со стороны медиков, так и лиц, имеющих влияние на медиков, давление капитала на мораль.5. Внедрение высоких репродуктивных технологий в медицину – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), суррогатное материнство, клонирование (см. ниже). 6. Расшифровка генома человека и связанные с этим фантастические возможности вмешательства во все сферы жизни человека. 7. Несомненное ослабление моральных устоев общества и ее составляющих индивидуумов, возникновение условий для корпоративного злоупотребления, попрания прав человека, злоупотреблений со стороны общества, регионарный эгоизм и прочее, и необходимость в связи с этим, перевода моральных норм в правовые. Что же такое биомедицинская этика? Нередко биомедицинскую этику сокращенно называют биоэтикой, что, на самом деле неверно. Термин биоэтика значительно шире, чем биомедицинская этика. В проекте Российского Федерального закона «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения» (1997) термин биоэтика трактуется следующим образом: «биоэтика - свод требований и норм, действующих на основе традиционных духовных ценностей в интересах охраны и обеспече­ния физического и психического здоровья человека и общества, ус­танавливающих меру ответственности тех, кто принимает решения в этой области, а также регулирующих возникающие в связи с этим отношения». Близкое к вышеприведенному определение имеется в литературе: биоэтика - «направление философии и этики, осмысливающее морально-этические дилеммы, порождаемые развитием медико-биологических наук, применением новейших технологий в медицине». Б. Поттер, считающийся автором термина биоэтики, вкладывает в него такой смысл «наука выживания, объединяющая биологические знания и общечеловеческие ценности». Следовательно, в понятие «биоэтика» входят моральные ценности, имеющие отношения ко всему мировому сообществу и не только человеку, но и всему живому на земле, космосу и пр. Поэтому, в печати, на различных форумах часто говорят о «глобальной биоэтике». В Киеве в 2004 году прошли 3-й Международный симпозиум «Глобальная биоэтика» и 2-й Национальный конгресс по биоэтике. На этих форумах целый ряд авторов выступали с докладами о «правах» животных, как биоэтической проблеме. Эта тема чуть ли не стала центральной темой форумов. В ряде стран функционируют общественные движения, борющиеся за права животных. Разработана классификация «прав» животных, раздаются призывы к принятию законов о правах животных. Более того, на вышеуказанных форумах прозвучал целый ряд выступлений, посвященных теме «прав» растений и тоже как биоэтической проблеме. В пределах биоэтики рассматриваются также мораль конфессиальная, региональная (американская, европейская) и т.д. Кроме этой глобальной биоэтики существуют профессиональные этики, именно те, о которых говорил Ф.Энгельс (этика юриста, этика менеджера, этика бизнеса и пр. и пр.). В январе 2005 г. в Москве проходило Региональное совещание ЮНЕСКО по преподаванию биоэтики в странах Восточной Европы и по выработке Всеобщей Декларации о биоэтике и правах человека, в котором, как эксперт ЮНЕСКО по биоэтике, принимал участие и автор данного учебника. В документах этого форума и по ходу совещания все время подчеркивалось, что биоэтика охватывает очень широкий круг вопросов – медицинская этика, этика науки и технологии, этика космических исследований, этика экологических исследований и многое другое. Было принято следующее определение биоэтики: «термин «биоэтика» относится к систематической, плюралистической и междисциплинарной области исследований, касающихся теоретических и практических моральных проблем, возникающих в медицине и других науках о жизни в их применении к человеку и отношениям человечества с биосферой». Из сказанного можно видеть, что «биоэтика» имеет отношение к медицине, но вовсе не исчерпывается ею, и никак не является синонимом медицинской этики. По этой причине более правильным для обозначения медицинской этики представляется термин «биомедицинская этика», хотя следует признать, что не так просто разделить понятия «биоэтика» и «биомедицинская этика». По-видимому, по этой причине многие ученые в России применяют термины «биоэтика» и «биомедицинская этика» как синонимы. Это особенно ярко видно из официально рекомендуемой для медвузов России «Программе» по преподаванию биоэтики (2001 год). В пояснительной записке этого документа, авторы все время употребляют термин «биомедицинская этика». Однако сам документ назван программой по «биоэтике» и в текстовой части употребляются то один, то другой термин. Биомедицинская этика – это учение, отражающее современное развитие биологии и медицины, новые направления и почти фантастические достижения этих наук, новые технологии и грани, которых не было даже еще в 70-х годах ХХ столетия, и появляющийся в связи с этим клубок морально-правовых проблем. Круг вопросов, которые включает в себя биомедицинская этика, ныне также очень широк и не очень очерчен. Он во многом зависит и от того, кто пытается его очертить – клиницист или теоретик, юрист или представители разных конфессий. В США, курс биомедицинской этики, который читается всем студентам медицинских колледжей или факультетов университетов, включает следующие вопросы: врачебная тайна, охрана врачом частной жизни пациента, компетентность пациента, информированное согласие, отказ от лечения, прекращение лечения, смерть и умирание (в том числе эйтаназия), проблема репродуктивных технологий, забота о новорожденных. Профессор И. И. Косарев (1999) приводит следующее содержание базисного курса по биомедицинской этике, практикуемого в Великобритании: 1. Моральная аргументация, медицинская этика и информированное согласие. 2. Информированное согласие и дискуссия о «праве умереть». 3. Моральное и правовое значение сообщения пациентам правды. 4. Конфиденциальность и хорошая клиническая практика. 5. Этика медицинского исследования. 6. Репродуктивная этика – оплодотворение, суррогатное материнство, генетическое исследование и скрининг. 7. Медицина и права детей. 8. Медицина и права психических больных. 9. Проблема распределения ресурсов в медицине. 10. Моральная ответственность пациентов за свое собственное здоровье. 11. Биомедицинская этика и медицинское образование. Профессора И. В. Силуянова, А. Я. Иванюшкин, Б. Г. Юдин (Врач, 1994, N9, с. 39) в определении содержания биомедицинской этики полностью повторяют то, что излагается в курсе биоэтики в США: врачебная тайна и охрана врачом частной жизни пациента, компетентность пациента, информированное согласие, отказ от лечения, прекращение лечения, смерть и умирание (ассистирование при самоубийстве - эйтаназия), проблема репродуктивных технологий, забота о новорожденных. Имеется множество других перечней содержания биомедицинской этики: «эйтаназия, право на смерть, право на реанимацию, право больного получить точную информацию о своем заболевании, аборты, пренатальная диагностика, генетическое консультирование, стерилизация лиц с высоким риском наследственных заболеваний, эксперименты на людях, искусственное осеменение, имплантация эмбриона, банки спермы, эксперименты на генах, вопросы трансплантации, контрацепция, демографический контроль» (Durand G. (1988). Иинформированное согласие больного на проведение диагностических и лечебных процедур, экспериментальное лечение, точное определение критериев смерти, точное определение показаний к реанимации, отбор больных для трансплантации, независимость больных от окружающих и медперсонала в принятии решения относительно лечения (Hildreth E. A., 1989). Проблемами биомедицинской этики ХХI века объявляются: фетальная жизнеспособность, аборт, контрацепция, бесплодие, генетическая инженерия, агрессивное и не агрессивное лечение пожилых женщин, нехватка средств в медицине, менопауза, трансплантация органов, проблемы пола, фертильность у женщин в постменопаузальном возрасте, родильные центры, фетальная хирургия и фетальная терапия (Freda M.C., 1994). Русская православная церковь видит в данном предмете следующий круг проблем: статус человеческого эмбриона, с какого времени он должен считаться собственно человеком? Оценка с православной точки зрения репродуктивных технологий, в том числе избыточные эмбрионы. Определение смерти. Вопросы трансплантации. Донорство половых клеток. Пренатальная диагностика. Генетическая паспортизация. Клонирование человека. Генная терапия. Проблема транссексуализма. Ю.М. Лопухин считает, что биоэтика (биомедицинская?) должна отражать: геномику (генетическая паспортизация людей, генный трансфер), протеомику (синтез принципиально новых лекарств), клеточную биологию, породившую терапевтическое клонирование и т.н. «фетальную терапию», опасности генной фармакотерапии, генетическую (ПЦР) диагностику, пренатальную диагностику, исследования на эмбрионах, экстрокорпоральное оплодотворение (евгеника). Обоснование организации справедливой медицинской помощи, защиты человечества от генетически модифицированных продуктов, пути выхода из проблемы нехватки пищевых ресурсов с позиций Мальтуса, проблема генетического оружия. Представления автора о биомедицинской этике видны из круга проблем, излагаемых в данном учебнике. Это такие вопросы, как взаимоотношения морали и этики, мораль и право, медицинское право; взаимоотношения врача и больного, информированное согласие в вопросах диагностики, лечения; медицинский эксперимент, в том числе этика клинических испытаний лекарственных средств; эйтаназия и паллиативная терапия; аборт и репродуктивные технологии (ЭКО, клонирование); фетальная и клеточная терапия; генетика и биоэтика (геномика, протеомика, генетическая паспортизация, генетический скрининг); трансплантация органов человека и животных; ВИЧ-инфекция и СПИД; справедливое распределение ресурсов в медицине; права ребенка; права психических больных; милосердие для бедствующих; проблемы реконструкции тела и изменения пола (последняя проблема в учебнике не затрагивается). Проблемой биомедицинской этики, кроме медиков, по-видимому, будут заниматься представители многих дисциплин – философы, биологи, генетики, юристы, представители различных конфессий и многие другие специалисты. Однако представляется, что главным ее руслом, останется медицина и врачевание. Важнейшим объектом биомедицинской этики, прежде всего, должен остаться человек, особенно больной человек и его защита от возможных негативных воздействий медицины и биологии на его здоровье. Большинство проблем, которые сегодня входят в понятие биомедицинской этики, несомненно, имелись и в учении об этике и деонтологии врача, хотя, несомненно, появление целого ряда новых. Кроме того, в биомедицинской этике сложилась принципиально новая ситуация, которая требует серьезного осмысления и понятия. Дело в том, что положения этики и деонтологии врача почти до конца ХХ столетия традиционно основывались на нравственности, моральных кодексах, врачебных традициях, общественном мнении и т.д., то есть были рекомендательными, не обязательными, опирались на теорию блага. Биомедицинская этика является новым витком, новой ступенью этики и деонтологии врача. И этот виток внес в данное учение одно чрезвычайно важное, можно сказать принципиальное, качественно новое направление. В биомедицинской этике очень многие положения перешли в правовые рамки, стали закрепляться законодательно т.е. стали обязательными. Сегодня приняты законы по таким фундаментальным проблемам биомедицинской этики, как интересы и благо отдельного человека по отношению к медицине и науке, доступность медицинской помощи приемлемого качества, информированное согласие на медицинское вмешательство, обеспечение интересов лиц, не способных дать это согласие, обеспечение прав детей, психических больных, охрана частной жизни и конфиденциальность, геном человека (генетическое тестирование, модификация генома, вопросы выбора пола), клонирование, в том числе и терапевтическое, медицинский эксперимент (в том числе защита лиц, выступающих в качестве испытуемых), все аспекты трансплантации, искусственное прерывание беременности (аборт), репродуктивные технологии, медицинская стерилизация, проблемы СПИДа, клиническое испытание лекарственных средств, эйтаназия, патологоанатомическое вскрытие, присяга врача и т.д. Если сравнить их с кругом проблем биомедицинской этики, о котором говорилось выше, можно видеть, что ныне законодательно решаются многие ее важнейшие вопросы. Это явление привело к появлению новой области права – медицинского права. В медицинском праве необходимо разграничивать 2 раздела - правовую медицину и собственно медицинское право (И.Антипина, 2004). Правовая медицина – область права, занимающаяся примерно теми вопросами, которые в России решает судебная медицина (судебно-медицинская патология и токсикология, молекулярная биология и судебно-медицинская серология, ряд сторон деятельности врачей, страховых обществ). Правовая медицина в России развита, по-видимому, в достаточной мере, поскольку ею занимаются юристы в содружестве с судебными медиками, как из кафедр медвузов, так и из практических учреждений судебной медицины. Медицинское право – как раз та дисциплина, которая занимается вопросами, относящимися к понятию биомедицинская этика. Оно является продуктом второй половины ХХ столетия. С данной проблемой в России имеется ряд сложностей. Разработка вопросов медицинского права в России и за рубежом имеет определенные различия. Так, медицинское право за рубежом – отрасль науки, которой зани­маются научно-исследовательские ин­ституты при университетах, а также научные центры. В 1967 г. была создана Всемирная ассоциация медицинского права при Университете города Гент в Бельгии. Каждые два года ассоциация проводит всемирные конференции, по­священные проблемам медицинского права. Из наиболее известных научных цент­ров можно назвать центр по этике в естественных и гумани­тарных науках при Университете Тюбингена (Германия), центр по биоэтике при Университете города Монаш (Австралия), центр генетики и права (Австра­лия), центр репродуктивного права и по­литики, Европейское общество по фило­софии медицины и здравоохранения, Хастингс-центр (Нью-Йорк), институт по медицинскому праву при Университете Альберты (Канада), институт по меди­цинскому праву при Университете Далузи (Канада), южный ин­ститут биоэтики (Австралия), центр прикладной этики при Университете Британской Колумбии (Канада), сов­местный центр по биоэтике при Универ­ситете Торонто. Одним из известных является Международный центр по Здравоохранению, праву и Этике при юриди­ческом факультете Хайфы, работающий под эгидой ЮНЕСКО. Членом этого центра являюсь и я, автор этого учебника. О том, что медицинское право охватывает именно круг вопросов биоэтики видно из тематики работ вышеуказанных центров: информированное согласие пациента; проблемы конфиденциальности медицинской деятельности разного уровня; ненадлежащее оказание ус­луг пациенту и ответственность врача; эйтаназия, в том числе и поллиативная терапия; медицинские исследования с участием человека (медицинский эксперимент); право­вые проблемы аборта и репродуктивной медицины; клонирование; ген­ная инженерия; трансплантация органов и тканей; фетальная терапия; психическое здоровье; ВИЧ-инфекция. Разрабатываются такие общие вопросы, как распределение ресурсов здравоохранения, этические ресурсы и организация правоохранитель­ной системы в мире без границ; дистан­ционная медицина; медицина, как ее ви­дят менеджеры. В последнее время обсуждаются проблемы биотерроризма, электронных носителей, фиксации медицинской информации и связанной с этим защиты частной жизни; проблемы здравоохранения заключен­ных; телемедицина; правовые вопросы вакцинации; трансграничное предоставление медицинских услуг; трансграничная торговля медикаментами, продажа лекарств по Интернету, реклама лекарств. В центрах разрабатываются также вопросы страхования врачебной деятельности, производится оценка судебных решений в области медицинского права, денежное возмещение за причинение телесного повреждения. Обсуждается правовой статус медицинского персонала, вопросы о лекарственных средствах, медицинской технике и даже о медицинском образовании в стране. По сути дела на сегодня все вышеуказанное и составляет основу предмета биомедицинская этика, то есть медицинское право включает в свою сферу все ее вопросы. В России центров и НИИ по разработке вопросов биоэтики нет, разве что таковым считать Комитет по здравоохранению Госдумы РФ. Но, можно ли считать такой, практически сменяющийся каждые 4 года комитет, достаточным для разработки всех теоретических и законодательных вопросов биомедицинской этики? По-видимому, в связи с этим теоретические вопросы разрабатываются также отдельными учеными, работающими на кафедрах вузов, в различных медицинских НИИ и научных академиях, иной раз в силу своей должности, чаще по своей инициативе. Из таких российских ученых можно отметить А.Н. Бартко, В.В. Власова, И.Н. Денисова, А.Я. Иванюшкина, И.И. Косарева, Ю.М. Лопухина, В.И. Петрова, Н.Н. Седова, Ю.Д. Сергеева, И.В. Силуянову, П.Д. Тищенко, Б. Г. Юдина, М.Я. Яровинского и др. Вышеуказанная ситуация требует ответа на вопрос – насколько верно такое положение? Ведь нормотворчеством даже в области медицины должны заниматься юристы. Разумеется в тесном содружестве с крупными учеными-медиками. И, в этом смысле, в России также имеется необходимость создания НИИ, в которых разрабатывались бы проблемы биомедицинской этики Медицинское право имеет и прикладную область – практическое обеспечение выполнения теоретических положений. За рубежом существуют юридические фирмы, которые оказывают консульта­ционные услуги исключительно в данной области. Опять же таких фирм в России нет, и практическое решение проблем медицинского права в России негласно возложено на этические комитеты (см. «Этические комитеты») В чем же причина того, что ныне многие положения морали приходится переводить в правовое поле, законы? И.В. Силуянова объясняет это тем, что в наше время нормы традиционной медицинской этики систематически не срабатывают. В результате наиболее значимые моральные нормы приходится закреплять юридически. Как говорит профессор Р.Г.Апрессян, имеется настоятельная необходимость в таком союзе морали и права. Новая социальная практика, давление внешних обстоятельств на врачей и других лиц столь высоко, а расхождение «должного» и «сущего» морали становится столь всеобщим, что необходим институт обеспечения действенности и возможности процедур этики. Нужна институциальная поддержка этики и законы становятся естественным частями современной биомедицинской этики. Эта практика и возникновение медицинского права требует переосмысления наших представлений о биомедицинской этике, ее места в практике врачевания, ее роли в общественном сознании. Не представляет сомнения, что мораль и законность не тождественны. В ряде случаев деяние, неприемлемое моралью, может быть разрешено законодательно (например, смертная казнь). С другой стороны, то, что допустимо с точки зрения морали, может быть запрещено законом, поскольку в ряде случаев «все важнее одного» - общественное благо выше индивидуальных прав и благ (например, отказ от обследования человека, с явными признаками СПИДа. Мораль допускает такой отказ, но закон – не всегда). Имеются попытки примирить противоречия, возникающие при этой ситуации. Эту ситуации предлагается рассматривать в аспекте теории добродетели, в которой соответствующие права, обязанности и добродетель рекомендуется не рассматривать в отрыве от нормальных последствий человеческих действий (А.Кемпбелл и соавт., 2004). Легко видеть, что такие рассуждения никаких проблем данной ситуации не решают. Нам необходим четкий ответ на чрезвычайно актуальный мировоззренческий вопрос: остаются ли в категории этических те проблемы биомедициской этики, выполнение которых ныне требует закон? То же информированное согласие, конфиденциальность, та же эйтаназия и многие, многие другие. Можно ли обсуждать этичность или не этичность того или иного деяния врача, если выполнение данного деяния строго регламентировано законом? В правовом государстве ответ вроде бы предрешен – там, где есть закон, следует подчиняться ему. Однако можно ли полностью согласиться с таким ответом? Не будет ли при этом в душе оставаться сомнение? Можно ли исключить из проблем биомедицинской этики множество деяний только потому, что они закреплены в категории права? Профессор В.Л.Кулиниченко говорит, что законы не всегда этичны и моральны, и, в случае биомедицинской этики должно быть право не соблюдать их по своим убеждениям. Кстати, такое положение есть во «Всеобщей Декларации о биоэтике и правах человека», которую ЮНЕСКО обсуждало в январе 2005 года. Статья 9 этого документа гласит «Всякое решение или действие (в биоэтике) должно учитывать существование в обществе различных культур, школ мысли, систем ценностей, традиций, религий и верований». К сожалению, это как раз тот случай, который широко практиковался в СССР и практикуется ныне в России – «Закон - да, но если это целесообразно, можно его нарушить», то есть подмена закона целесообразностью. Однако в любом государстве такая практика абсолютно неприемлема. Ибо закон - это большее, чем слова, из которых он складывается. Закон - это нечто гораздо большее, чем чье бы то ни было решение, принимаемое кем-то и когда-то. Истинный закон – это и есть как раз кодекс справедливости, самая сущность наших представлений о добре и зле - это совесть общества. И эта совесть формировалась веками и она - величайшее качество, которое развивается вместе с развитием человечества. Ни один храм, ни одна религия, ничто из оружия человеческого, его искусства, науки, ничто из всего того, что его окружает, не может сравниться по своему значению с законом. Нарушение закона во имя целесообразности - прямой путь к разрушению всякой законности. На вопрос о взаимоотношении этики и законодательства по вопросам биомедицинской этики пока нет четкого ответа. Когда на региональном Совещании ЮНЕСКО по биоэтике автор данного учебника поставил его перед представителем Совета Европы Лоуренс Львофф, было сказано, что она не готова ответить на данный вопрос. Получается настоящий парадокс: законы, пытаясь решать этические вопросы, сами порождают новые трудноразрешимые этические проблемы. КОНВЕНЦИЯ СОВЕТА ЕВРОПЫ. О том, что в наше время очень многие вопросы из круга биомедицинской этики переходят в разряд правовых свидетельствует документ принятый 4 апреля 1997 года в Овьедо (Испания) и носящий название «О ЗАЩИТЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВ ЧЕЛОВЕКА В СВЯЗИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ: КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ». Конвенция ярко иллюстрирует высказанную выше мысль, ибо она принята Советом Европы, и, следовательно, является законодательным актом для всех стран, входящих в Совет. Россия присоединилась к данной Конвенции, следовательно, они обязательны и для нас. Учитывая чрезвычайную важность данного документа, ее текст с некоторыми сокращениями, приводится ниже. «Государства - члены Совета Европы, прочие государства и Европейское сообщество, подписавшие настоящую Конвенцию, -принимая во внимание Всеобщую декларацию прав человека, провозглашенную Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 10 декабря 1948 года; -принимая во внимание Конвенцию о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 года; -принимая во внимание Европейскую социальную хартию от 18 октября 1961 года; -принимая во внимание Международный пакт о гражданских и политических правах и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 года; -принимая во внимание Конвенцию о защите физических лиц в отношении автоматизированной обработки данных личного характера от 28 января 1981 года; -принимая во внимание также Конвенцию о правах ребенка от 20 ноября 1989 года; -считая, что целью Совета Европы является достижение большего единства между его членами и что одним из методов достижения этой цели является обеспечение и дальнейшее осуществление прав человека и основных свобод; -сознавая ускоренное развитие биологии и медицины; -будучи убеждены в необходимости уважать человека одновременно как индивидуума и в его принадлежности к человеческому роду и признавая важность обеспечения его достоинства; -памятуя о том, что предосудительное использование биологии и медицины может привести к действиям, которые поставили бы под угрозу человеческое достоинство; -утверждая, что успехи в области биологии и медицины должны использоваться на благо нынешнего и грядущих поколений; -подчеркивая необходимость международного сотрудничества для того, чтобы все человечество пользовалось благами биологии и медицины; -признавая важность расширения публичной дискуссии по вопросам, возникающим в связи с применением биологии и медицины, и ответам, которых они требуют; -стремясь напомнить всем членам человеческого общества о его правах и обязанностях; -учитывая работу Парламентской Ассамблеи в этой области, в том числе Рекомендацию 1160 (1991) о разработке Конвенции по биоэтике; -будучи преисполнены решимости принять в области применения биологии и медицины меры, способные гарантировать человеческое достоинство и основные права и свободы личности; согласились о нижеследующем:

Похожие:

	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» относится к циклу профессиональных дисциплин		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации Правительство Челябинской области
	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение ижевская государственная медицинская академия		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Химия» относится к естественнонаучному циклу дисциплин по специальности Стоматология высшего профессионального медицинского...
	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины освоение студентами теоретических основ и практических навыков диагностики заболеваний нервной системы и лечения...		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины – овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики зубочелюстных аномалий...
	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины обеспечить приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков по специальности офтальмология, необходимых...		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины овладение знаниями об общих закономерностей развития функционирования иммунной системы при заболеваниях, обусловленных...
	Министерство образования и науки российской федерации министерство... Планирование составлено на основе Примерной программы основного (общего) образования по иностранным языкам. (М.: Астрим act, 2004);...		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Основная образовательная программа послевузовского профессионального образования включает в себя учебный план, рабочие программы...
	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Основная образовательная программа послевузовского профессионального образования включает в себя учебный план, рабочие программы...		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Основная образовательная программа послевузовского профессионального образования включает в себя учебный план, рабочие программы...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,...		Программа Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ...
	Министерство образования и науки российской федерации министерство... Дисциплина «Микробиология, вирусология» относится к циклу математических, естественнонаучных и медико-биологических дисциплин по...		Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины овладение знаниями общей и частной инфектологии, а также знаниями по фтизиатрии, с применением принципов диагностики,...