ГЛАВА 1. ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГУЛИРОВАНИЯ
СУРРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ 1.1. Понятие и история возникновения суррогатного материнства
«Я всего лишь человек. Как и все прочие люди, я не помню своего появления на свет. Мы начинаем себя осознавать много позже, уже выйдя из младенческого возраста, когда наше рождение представляется нам чем-то бесконечно далёким, случившимся в самом начале времён. Мы живём, как зрители, которые опоздали к началу спектакля и стараются по ходу действия догадаться о событиях пропущенного ими первого акта».
Диана Сеттерфилд. Тринадцатая сказка
Согласно медицинской статистке, 20% всех супружеских пар лишены естественной способности к деторождению. Следовательно, единственный выход для них – усыновление ребенка. Однако не каждая семья готова взять на воспитание чужое дитя. На сегодняшний день программа суррогатного материнства, получившая распространение с последних десятилетий прошлого века, выглядит заманчиво и привлекает всё больше сторонников.
Программа «суррогатного материнства» даёт шанс иметь ребёнка женщинам, у которых удалена матка или вынашивание беременности им противопоказано. Если раньше исправить такую ситуацию можно было, только усыновив чужого ребенка, то на сегодняшний день бесплодные семейные пары могут прибегнуть к сурматеринству. Медиками замечено, что эмбрионы приживаются в матке другой женщины гораздо лучше. Вероятность возникновения беременности в таком случае составляет 30% и более. В этих случаях используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары.
Сегодня суррогатное материнство используется во многих странах мира. Но отношение к этой «щекотливой» теме весьма противоречивое. Так, в Германии, Швеции и Норвегии этот метод оплодотворения юридически запрещен, а в Греции – не контролируется законодательно. Понятие суррогатного материнства в странах СНГ, ЮАР и некоторых штатах США является не только медицинским, сама методика отрегулирована законодательством. Тем не менее, многие вопросы ещё находятся на этапе совершенствования [89].
Аналогично зачатию в пробирке, суррогатное материнство является относительно новой репродуктивной технологией. Для многих бесплодных пар оно становится единственной возможностью иметь собственных детей.
Суррогатное материнство — вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой в зачатии и рождении ребёнка участвуют три человека:
1) генетический отец – лицо, предоставившее свою сперму для оплодотворения и согласное после рождения ребёнка взять на себя обязанности отца;
2) генетическая мать – лицо, предоставившее свою яйцеклетку для оплодотворения и согласное после рождения ребёнка взять на себя обязанности матери;
3) суррогатная мать – женщина детородного возраста, согласившаяся на возмездной или безвозмездной основе выносить и родить ребёнка от генетических родителей и не претендующая на роль матери данного ребёнка.
После рождения ребёнка генетические родители оформляются в качестве юридических родителей.
Чаще всего суррогатное материнство применяется при бесплодии в супружеских парах, в которых женщина не способна выносить ребёнка по медицинским показаниям.
Оно возможно только при применении экстракорпорального (искусственного) оплодотворения в гинекологических клиниках соответствующего профиля: яйцеклетку, оплодотворённую «в пробирке», переносят в матку суррогатной матери в течение первых 3-5 дней развития эмбриона.
Кратко рассмотрим историю возникновения и развития суррогатного материнства.
XXI век справедливо называют веком биотехнологий. Уже в XX в. достижения в области медицины и биологии во многом изменили жизнь человека и общества. Искусственная инсеминация, донорство эмбриональных клеток, экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО), суррогатное материнство стали повседневной реальностью современного общества.
Научные исследования в области суррогатного материнства начались в 50-х годах прошлого века. Отцами-основателями ЭКО являются два британских исследователя – биолог Р. Эдвардс и гинеколог П. Стептой. Первого успеха в оплодотворении человеческой яйцеклетки «в пробирке» Эдвардс добился в 1967 г. Первая беременность «чужим» ребёнком (оказавшаяся внематочной) наступила в 1976 г., спустя 9 лет непрекращающихся исследований и экспериментов.
В 1977 г., когда число неудачных попыток ЭКО превысило 600, врачи осуществили перенос восьмиклеточного эмбриона, который успешно прижился. 25 июля 1978 г. в г. Оулдем в Англии (графство Ланкашир) родилась Луиза Браун – первый ребёнок, зачатый в пробирке. Этот день может и должен считаться профессиональным праздником эмбриологов и репродуктологов. В 1980 г. в Мельбурне (Австралия) после восьми лет непрерывной работы в лаборатории Карла Вуда и Алекса Лопаты появился на свет второй ребёнок (мальчик), зачатый искусственно, а в 1981 г. была воплощена в жизнь первая успешная программа ЭКО в США [6].
В Советском Союзе первые успешные работы по оплодотворению яйцеклеток человека были начаты в конце 1960-х годов Б.В. Леоновым в Москве и А.И. Никитиным в Ленинграде. Первый «ребёнок из пробирки» родился в Москве в феврале 1986 г. Всего за 36 лет существования ЭКО «из пробирки» в мире родились более 5 миллионов человек.
Первая скоординированная программа традиционного суррогатного материнства в США и в мире была успешно реализована в 1980 г. при содействии основанной за год до этого доктором Р.М. Левиным компании Surrogate Parenting Associates, Inc. в Луисвилле. Беременность наступила с первой попытки и завершилась рождением здорового мальчика. Спустя пять дней после родов суррогатная мать отказалась в местном суде от прав на рожденного ею ребёнка в пользу биологического отца. С тех пор при помощи Surrogate Parenting Associates, Inc. на свет появилось более 500 младенцев.
Первый ребёнок по программе гестационного, или полного суррогатного, материнства, когда суррогатная мать вынашивает эмбрион биологических родителей, родился в Энн Арбор (Мичиган) в США в апреле 1986 г. У 37-летней биологической матери была удалена матка, и она попросила свою 22-летнюю подругу, которая уже благополучно рожала два раза, выносить её дочку.
В ЮАР в октябре 1987 г. была реализована первая суррогатная программа среди родственников, когда 48-летняя Патрисия Антони успешно выносила и родила трёх собственных внуков для своей 25-летней дочери Карэн Феррейра-Хорхе. Патрисии подсадили 4 эмбриона из полученных 11, из которых три успешно прижились. По действовавшему в ЮАР закону (Child Status Bill) Патрисия считалась матерью тройняшек, и ей пришлось отказаться от своих родительских прав в пользу дочери и зятя, они вынуждены были усыновить собственных детей. В 2005 г. в ЮАР золовка известного кардиохирурга Сьюзан Восло родила ей девочек-двойняшек.
В интернет-газете «Газета. ру» публиковалась статья «Клонологу требуется суррогатная мать» [28], в которой говорилось: «Американский генетик Панайотис Завос заявил, что первый клонированный человеческий эмбрион может быть имплантирован в матку суррогатной матери до конца 2003 года. В эксперименте Завос использовал ту же технологию пересадки клеточного ядра, которая позволила создать овечку Долли. Он удалил ядро яйцеклетки суррогатной матери и имплантировал в неё чужеродную ДНК из клетки кожи. Донором стал супруг женщины, согласившейся стать суррогатной матерью. «Мы создали первый человеческий эмбрион для репродуктивных целей»,– сообщил Завос. По его словам, эмбрион должны были имплантировать ещё в июле, но из-за осложнений у суррогатной матери эксперимент пришлось отложить. В 2004 г. на сайте BBC News сообщалось, что эксперимент по клонированию человека, предпринятый доктором Панайотисом Завосом, оказался неудачным.
Итальянский генетик Северино Антинори уже несколько лет обещает, что настоящий клон появится в его лаборатории в самое ближайшее время, а суррогатные матери под его руководством уже вынашивают клонированные эмбрионы сразу в нескольких странах [28].
С 1976 г. только в США народилось более 40 000 суррогатных детей, зачатых по программам «традиционного» суррогатного материнства.
На сегодняшний день известны минимум пятнадцать случаев, когда суррогатная мать не захотела передать рождённого ею ребёнка его генетическим родителям. Самый известный случай (так называемый случай «Бэби М») произошел в 1988 г. в Нью-Джерси, когда суррогатная мать М. Бет Уайтхед-Гоулд «передумала» и пожелала оставить вынашиваемого ею для Уильяма и Элизабет Стерн ребёнка себе. После родов суррогатная мать бежала с ребёнком во Флориду, но частные детективы, нанятые Стернами, вернули её. Верховный суд штата Нью-Джерси восстановил миссис Уайтхед-Голд в её родительских правах как генетическую мать ребёнка, но вместе с тем оставил «Бэби М» в семье Стернов, разрешив бывшей суррогатной матери только навещать его [73].
Были и противоположные случаи, когда родители отказывались от собственных детей, рождённых для них суррогатными матерями.
Главные причины таких отказов – собственная беременность у будущих родителей, рождение двойняшек и тройняшек вместо одного ребёнка, «не тот» пол ребёнка, различные физические дефекты, а также обычное легкомыслие. Но даже полсотни подобных печальных случаев не портят статистики (это всего 0,125% от общего числа успешно реализованных суррогатных программ).
Первая программа суррогатного материнства на территории тогда уже бывшего СССР была реализована в Харькове в 1995 г. Суррогатной матерью, как и в ЮАР, стала женщина, успешно выносившая ребёнка собственной дочери, страдавшей врождённым отсутствием матки, став, таким образом, и мамой, и бабушкой одновременно [6].
В 1995 г. в центре ЭКО при Санкт-Петербургском институте акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН была реализована программа суррогатного материнства, при которой суррогатной матерью стала 24-летняя незамужняя, ни разу до этого не рожавшая подруга генетической матери. Беременность наступила с первой попытки, на УЗИ обнаружилась двойня. Вынашивание проходило очень тяжело, суррогатную маму пять раз госпитализировали для того, чтобы сохранить беременность. Как часто бывает при многоплодной беременности, роды наступили раньше срока, потребовалось проведение кесарева сечения. Семимесячные девочки родились с весом чуть более двух килограммов каждая и оказались вполне жизнеспособными. Вознаграждением за вынашивание стала трехкомнатная квартира в Петербурге.
14 декабря 2005 г. в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества 35-летняя суррогатная мать родила тройню для своей родной сестры [6].
Сейчас в России в области ЭКО успешно работают десятки клиник, репродуктивных центров и лабораторий. Точной статистики нет, но можно с уверенностью сказать, что за 10 лет применения этого метода родились многие сотни детей.
Кроме стандартных форм суррогатного материнства известны случаи применения метода вспомогательных репродуктивных технологий после смерти генетического отца ребёнка.
В октябре 2004 г. в Екатеринбургском центре семейной медицины зафиксирован первый случай, когда женщина зачала ребёнка уже после смерти своего мужа. Ребёнка вынашивала родная мама. Биологический материал взяли спустя 12 часов после гибели 25-летнего мужчины. Беременность наступила только с третьей попытки. В 2005 г. родилась здоровая девочка. В Чехии тоже был случай, когда 29-летний парашютист разбился, а его генетический материал был законсервирован спустя трое суток после смерти.
Рассмотрим суррогатное материнство с медицинской точки зрения.
Суррогатной матерью физиологически может быть любая женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет. Считается предпочтительным, если суррогатной матерью становится родственница. Но такую родственницу нужно найти, к тому же в дальнейшем могут возникнуть проблемы уже в рамках человеческих отношений. Однако, большинство экспертов уверенны, что степень родства для суррогатного материнства заметной роли не играет. Главное, чтобы женщина была физически и психически здоровой, способной к вынашиванию беременности, а также имела своего здорового ребёнка. Физическую готовность к вынашиванию ребёнка определяют с помощью целого комплекса медицинских исследований, которым подвергается будущая суррогатная мать [16].
Перед тем, как женщина будет включена в программу для отбора кандидатур на роль сурмамы, согласно приказу Минздрава №67 она должна пройти следующие обследования [57]:
определение группы крови и резус-фактора (это имеет большое значение: «отрицательные» сурмамы могут идти только к «отрицательным» биородителям);
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
обследование на ЗППП – инфекции, передающиеся половым путем, - методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус);
мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
онкоцитологическое исследование мазков с шейки матки;
общий анализ мочи;
клинический анализ крови и свертываемость;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, мочевина);
флюорография;
электрокардиограмма;
осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии хронических заболеваний и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности;
справка о том, что женщина не состоит на учете в психиатрическом диспансере;
общее и специальное гинекологическое обследование УЗИ центра репродукции;
обследование на герпес и краснуху.
Медицинский контроль проходит не только суррогатная мать, но и супруги, которые желают иметь ребёнка. Получив положительное заключение врачей, тем необходимо синхронизировать менструальные циклы у генетической и суррогатной матери, как правило, этого добиваются с помощью гормональной стимуляции. После синхронности осуществляют отбор живой яйцеклетки из яичников генетической матери. В этот же день естественным или хирургическим путём получают сперму супруга и проводят оплодотворение яйцеклетки в питательной среде или с помощью специальной инъекции. Оплодотворённую яйцеклетку помещают в специальный инкубатор, откуда через несколько дней переносят в матку суррогатной матери. Вынашивание ребёнка при суррогатном материнстве ничем не отличается от «обычной» беременности [16].
Состояние здоровья сурмамы контролируется анализами крови, дополнительными исследованиями, вплоть до гистологических. Если начинаются проблемы, сурмаму госпитализируют, или направляют на анализ крови и другие дополнительные исследования. Анализ показывает, есть ли недостаток гормонов: ведь женщина принимает специфические дозы гормональных препаратов, назначенные врачом, и даже пропуск одной таблетки такого препарата будет заметен по УЗИ и анализу крови. Сразу будет понятно, что та доза медпрепаратов, которую сурмама должна принимать, не соответствует фазе подготовки, сроку беременности, нормативам УЗИ и прочим дополнительным исследованиям.
Суррогатное материнство в нашей стране регулируется законодательно. Рассмотрим правовые аспекты суррогатного материнства.
|
