ГЛАВА 2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
СУРРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА КАК ОДНОГО ИЗ МЕТОДОВ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
2.1. Демографические предпосылки
к развитию суррогатного материнства
Будущее нации зависит не от числа автомобилей, а от числа детских колясок.
Урхо Кекконен
Чтобы разобраться, так ли необходимо суррогатное материнство с точки зрения государства, рассмотрим демографическую ситуацию в стране и мире.
1. Демографическая ситуация в мире.
Население Земли к 2050 году увеличится почти на 2,6 млрд. с нынешних 7,141 млрд. человек и составит 9,731 млрд. Согласно выводам Французского института демографических исследований, к этому времени четвёртая часть населения Земли будет проживать в Африке и составит 2,435 млрд. человек. Население Европы сократится до 726 млн. с 740 млн. человек (данные на 2013 год). По мнению учёных, к концу XXI века на планете будут проживать около 11 млрд. человек.
Сегодня суммарный коэффициент рождаемости (среднее число рождений у одной женщины за всю её жизнь) в среднем по миру составляет 2,5 ребенка на одну женщину. Показатель по отдельным регионам варьируется: например, в Нигере зарегистрирована самая высокая рождаемость – 7,6 ребенка на одну женщину, а в Боснии и Герцеговине – 1,2.
По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня сохраняется тенденция быстрого старения населения мира. Ожидается, что с 2000 по 2050 год доля населения планеты в возрасте старше 60 лет удвоится - возрастет с 11% до 22%. Абсолютное число людей в возрасте 60 лет и старше увеличится за этот период с 605 млн. до 2 млрд. человек.
В мире будет больше людей, доживающих до 80 и 90 лет, чем когда-либо ранее. Число людей в возрасте 80 лет и старше с 2000 по 2050 год возрастет почти в 4 раза до 395 млн. человек [38].
В более отдалённой перспективе, вследствие закономерностей демографического перехода, население Земного шара начнёт сокращаться. Сейчас естественный прирост мирового населения медленно, но верно снижается, составляя достаточно большую величину – примерно 1,2% в год. Но доля стран, в которых коэффициент суммарной рождаемости находится на уровне двух и менее детей, рождённых в среднем одной женщиной за её жизнь, уже вплотную приблизилась к половине [39].
Нынешние лидеры по численности населения — Китай и Индия — уравняются к 2028 году, когда в обеих странах будут проживать около 1,45 млрд. человек. После этого число граждан КНР начнет падать, а Индии — продолжит расти. По прогнозам Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), численность населения России, Беларуси, Болгарии, Кубы, Румынии и Украины к середине века сократится на 15% [18].
2. Демографическая ситуация в России.
По мнению [39] Россия будет продолжать терять свои позиции в рейтинге стран по численности населения. При этом многие демографические проблемы, характерные для большинства развитых стран, – старение населения, низкая рождаемость и миграция – усугубляются в России низкой продолжительностью жизни, повышенной смертностью мужчин в трудоспособных возрастах. Так, по ожидаемой продолжительности жизни при рождении российские мужчины уступают японцам более 15 лет.
Депопуляция России несёт на себе тройную нагрузку: численность населения мала и несоизмерима с огромной территорией; она уменьшается по сравнению с тем, сколько здесь жило сравнительно недавно – в конце XX века; население стремительно сокращается по отношению к большому числу соседних стран и в целом в рейтинге мирового населения.
Угроза обострения демографических проблем в ближайшие 10–20 лет заложена в возрастной структуре, несущей на себе отпечаток существенного сокращения рождаемости в 1990-х годах. При полном отсутствии миграции это неизбежно приведёт к сокращению численности населения за счёт значительной естественной убыли.
Численность населения РФ до 2010 года устойчиво снижалась (табл. 2 и рис. 1), возрастал процент урбанизации.
Если рассматривать численность населения страны в динамике с 1991 года, то в основном вырисовывается отрицательная тенденция (рис. 2).
Таблица 2. Численность населения Российской Федерации [60, 63]
Годы
|
Все население, млн. человек
|
Темп роста к уровню предыдущего года, %
|
в том числе
(млн. человек)
|
В общей численности населения, процентов
|
городское
|
сельское
|
городское
|
сельское
|
2001
|
146,3
|
100
|
107,1
|
39,2
|
73
|
27
|
2002
|
145,2
|
99,2
|
106,4
|
38,8
|
73
|
27
|
2003
|
145
|
99,9
|
106,3
|
38,7
|
73
|
27
|
2004
|
144,3
|
99,5
|
106
|
38,3
|
73
|
27
|
2005
|
143,8
|
99,7
|
105,2
|
38,6
|
73
|
27
|
2006
|
143,2
|
99,6
|
104,8
|
38,4
|
73
|
27
|
2007
|
142,8
|
99,7
|
104,7
|
38,1
|
73
|
27
|
2008
|
142,8
|
100,0
|
104,9
|
37,9
|
73
|
27
|
2009
|
142,7
|
99,9
|
104,9
|
37,8
|
74
|
26
|
2010
|
142,9
|
100,1
|
105,3
|
37,6
|
74
|
26
|
2011
|
142,9
|
100,0
|
105,4
|
37,5
|
74
|
26
|
2012
|
143
|
100,1
|
105,7
|
37,3
|
74
|
26
|
2013
|
143,3
|
100,2
|
106,1
|
37,2
|
74
|
26
|
Рис. 1. Структура населения Российской Федерации (в современных границах), млн. человек
Рис. 2. Численность населения Российской Федерации
(в современных границах), млн. человек
а) полиноминальная линия тренда; б) логорифмическая линия тренда;
в) линейная линия тренда
По предварительной оценке, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2014г. составила 143,7 млн. чел. и за прошедший год возросла на 318,8 тыс. чел., или на 0,22% (на соответствующую дату предыдущего года также наблюдалось увеличение численности населения на 292,4 тыс. чел., или на 0,20%) [60, 63].
Численность населения в 2013г. увеличилась за счет естественного и миграционного приростов. При этом миграционный прирост составил 92,8% от общего прироста населения (рис. 3).
Рис. 3. Компоненты изменения численности населения, тыс. чел.
Так называемый среди демографов «русский крест» был почти преодолён к 2012 году, когда число родившихся практически сравнялось с числом умерших (рис. 4), естественная убыль населения, по данным Росстата, составила -4251 человека. При этом среди городского населения абсолютный прирост положителен – 2039 человек, а среди сельского – отрицателен - -6290 человек.
Рис. 4. Динамика числа рождений и смертей
Как видно из табл. 3, наблюдается устойчивая тенденция к увеличению среднего возраста населения и доли населения в возрасте от 50 лет.
Таблица 3. Распределение населения по возрастным группам
(на 1 января; тысяч человек)
Показатель
|
2001
|
2006
|
2011
|
2012
|
2013
|
структура в 2013 г., %
|
Все население
|
146304
|
143236
|
142865
|
143056
|
143347
|
100
|
в том числе в возрасте, лет:
|
|
|
|
|
|
|
0-4
|
6367
|
7066
|
8051
|
8380
|
8687
|
6,1
|
5 -9
|
7762
|
6511
|
7117
|
7261
|
7441
|
5,2
|
10 - 14
|
11789
|
7940
|
6601
|
6567
|
6689
|
4,7
|
15-19
|
12322
|
11852
|
8237
|
7631
|
7152
|
5,0
|
20-24
|
11106
|
12098
|
12122
|
11599
|
10849
|
7,6
|
25-29
|
10451
|
11054
|
12012
|
12328
|
12556
|
8,8
|
30-34
|
9620
|
10316
|
11016
|
11116
|
11346
|
7,9
|
35-39
|
11333
|
9427
|
10211
|
10380
|
10459
|
7,3
|
40-44
|
12651
|
10925
|
9251
|
9340
|
9563
|
6,7
|
45-49
|
11434
|
12070
|
10561
|
10023
|
9545
|
6,7
|
50-54
|
9409
|
10738
|
11509
|
11560
|
11436
|
8,0
|
55-59
|
4995
|
8724
|
10063
|
10215
|
10382
|
7,2
|
60-64
|
8906
|
4458
|
7982
|
8380
|
8690
|
6,1
|
65-69
|
5903
|
7699
|
3913
|
3896
|
4453
|
3,1
|
70 и более
|
12256
|
12358
|
14219
|
14380
|
14099
|
9,8
|
Из общей численности – население в возрасте:
|
|
|
|
|
|
|
моложе трудоспособного
|
28387
|
23671
|
23209
|
23568
|
24110
|
16,8
|
трудоспособном
|
88040
|
90157
|
87847
|
87055
|
86137
|
60,1
|
старше трудоспособного
|
29877
|
29408
|
31809
|
32433
|
33100
|
23,1
|
Средний возраст населения
|
36,5
|
37,4
|
38,1
|
38,2
|
38,3
|
-
|
По среднему варианту прогноза численности населения России к 2050 году снизится на 1,6% (табл. 4), тогда как по пессимистичному (низкому) варианту прогноза сокращение произойдёт почти на 20% (даже с учётом фактора миграции).
Проблема сокращения численности населения в трудоспособных возрастах на уровне около миллиона человек ежегодно не может быть решена к середине XXI века, даже если каждая женщина в России будет рожать вдвое больше детей, чем сейчас (в среднем 1,6 ребенка). Поэтому представить себе будущее России без приезда немалого числа мигрантов невозможно [39].
Ухудшает картину и статистика абортов, по которым Россия занимает первое место в мире. Всемирная организация здравоохранения указывает на то, что ежегодное количество хирургических абортов в мире превышает 55 млн., а это значит, что на каждую 1000 рождённых детей приходится 400-500 абортов [69]. Согласно [46] в России 70% беременностей заканчиваются абортом; 10% делают аборт девушки от 10 до 18 лет; 22000 абортов делается каждые сутки; около 90% абортов производится между 6-й и 12-й неделями беременности. От 10 до 15 % абортов дают различные осложнения, 7-8 % женщин после них становятся бесплодными. Каждый год армия тех, кто не может иметь детей, пополняется на 200-250 тысяч.
Таблица 4. Численность населения (по вариантам прогноза)
(на начало года; тысяч человек)
Годы
|
Всё население, тыс. чел.
|
темп роста к 2015 году, %
|
Низкий вариант прогноза
|
Средний вариант прогноза
|
Высокий вариант прогноза
|
Низкий вариант прогноза
|
Средний вариант прогноза
|
Высокий вариант прогноза
|
2015
|
143465
|
143815
|
144116
|
100
|
100
|
100
|
2020
|
141736
|
144473
|
146939
|
98,8
|
100,5
|
102,0
|
2025
|
138215
|
144305
|
149888
|
96,3
|
100,3
|
104,0
|
2030
|
133802
|
143426
|
152466
|
93,3
|
99,7
|
105,8
|
2035
|
128964
|
142331
|
155042
|
89,9
|
99,0
|
107,6
|
2040
|
124228
|
141603
|
157736
|
86,6
|
98,5
|
109,5
|
2045
|
119738
|
141326
|
161068
|
83,5
|
98,3
|
111,8
|
2050
|
115319
|
141460
|
165222
|
80,4
|
98,4
|
114,6
|
В сентябре-октябре 2009 г. Росстатом проведено выборочное обследование «Семья и рождаемость». Опрос проводился в 30 субъектах Российской Федерации, представляющих все федеральные округа [31]. Всего было опрошено 1999 человек, в т.ч. 1118 женщин и 881 мужчина. Опрашивались как супруги (881 супружеская пара), так и незамужние матери (237 человек). Общее количество семей, в которых проводился опрос, составило 1118.
Среди всех опрошенных респондентов городские жители составили 71,4%, сельские – 28,6% (по супружеским парам – соответственно 71,0% и 29,0%; по незамужним матерям – 74,3% и 25,7%).
В ходе обследования опрашивались женщины в возрасте до 45 лет, у мужчин ограничений по возрасту не было.
Среди репродуктивных ориентаций, прежде всего, следует выделить желаемое и ожидаемое число детей (табл. 5).
Свыше половины респондентов (57,7% женщин и 51,4% мужчин) при наличии всех необходимых условий хотели бы иметь двоих детей, а немногим более четверти (25,2% женщин и 26,4% мужчин) – троих.
Таблица 5. Распределение по желаемому и ожидаемому числу детей (%)
Число детей
|
Женщины
|
Мужчины
|
Желаемое
число детей
|
Ожидаемое
число детей
|
Желаемое
число детей
|
Ожидаемое
число детей
|
0
|
0,2
|
0,6
|
0,1
|
0,6
|
1
|
7,5
|
33,3
|
6,9
|
21,8
|
2
|
57,7
|
46,5
|
51,4
|
49,5
|
3
|
25,2
|
7,6
|
26,4
|
10,5
|
4
|
1,8
|
0,6
|
3,4
|
1,1
|
5 и более
|
1,7
|
0,4
|
2,8
|
0,6
|
трудно сказать
|
5,8
|
11
|
9
|
15,9
|
среднее число детей
|
2,28
|
1,72
|
2,38
|
1,9
|
В качестве того числа детей, которое респонденты собираются иметь (ожидаемое число детей), они также чаще всего называли двоих детей. Но здесь их доля составляет уже менее половины (46,5% женщин и 49,5% мужчин). Треть женщин и 21,8% мужчин собираются ограничиться одним ребёнком, а троих и более детей намереваются иметь лишь 8,6% женщин и 12,2% мужчин.
У мужчин в среднем несколько выше, чем у женщин, как желаемое (2,38 против 2,28), так и ожидаемое (1,90 против 1,72) число детей. Такая гендерная дифференциация в репродуктивных ориентациях имеет место в большинстве исследований репродуктивного поведения, проводившихся в нашей стране.
Как показали результаты исследования, от репродуктивных ориентаций зависит не только возраст при рождении первого ребенка, но и возраст при вступлении в первый брак (табл. 6).
Таблица 6. Средний возраст при вступлении в первый брак у женщин
в зависимости от желаемого и ожидаемого числа детей
Детей
|
Средний возраст вступления в первый брак при соответствующем:
|
желаемом числе детей
|
ожидаемом числе детей
|
1
|
22
|
21,2
|
2
|
21
|
20,5
|
3
|
20,2
|
20,1
|
4
|
19,1
|
18,7
|
5 и более
|
19,2
|
В ходе исследования была выявлена обратная зависимость между оценкой уровня жизни и желаемым числом детей. Особенно заметно это проявилось у женщин. При низкой оценке уровня жизни (0-30 баллов по 100 балльной шкале) желаемое число детей, в среднем, составило 2,47, а при высокой (70-100 баллов) – 2,18. У мужчин эти показатели равны, соответственно, 2,48 и 2,31. В то же время в отношении ожидаемого числа детей можно сказать, что какая либо зависимость его от оценки уровня жизни у женщин отсутствует совсем, а у мужчин можно говорить лишь об очень-очень слабой прямой связи.
Обратная связь желаемого числа детей имеет место и с оценкой жилищных условий. Правда, здесь у женщин она выражена слабее, чем с оценкой уровня жизни. Что касается ожидаемого числа детей, то здесь, скорее, тоже можно говорить о наличии слабой обратной связи. По крайней мере, минимальное, в среднем, ожидаемое число детей имеет место у респондентов с наиболее высокой оценкой жилищных условий.
Среди помех к рождению желаемого числа детей респонденты чаще всего отмечали материальные трудности и неуверенность в завтрашнем дне. На жилищные трудности ссылались чуть больше трети респондентов.
22,5% женщин и четверть (25,4%) мужчин указали, что очень мешает рождению желаемого числа детей отсутствие работы. Если к ним добавить тех, кто отметил эту причину просто (не очень) как мешающую, то получается, что на отсутствие работы как помеху к рождению желаемого числа детей ссылались 46-47% респондентов. В то же время еще несколько чаще (если суммировать ответы «очень мешает» и «мешает») в качестве помехи к рождению желаемого числа детей респонденты отмечали большую занятость по работе (49-50%).
В целом по обследованию были сделаны выводы:
1. Наблюдается постепенное обесценивание института брака, вследствие чего наблюдается снижение численности населения, замещение коренного населения некоренным.
2. Благодаря существующей диспропорции между численностью мужчин и женщин, не все женщины имеют шанс найти себе пару и создать семью на всю жизнь. В связи с ростом числа женщин, вероятно, усилится женская эмансипация, т.к. большее количество женщин будет вынуждено искать занятость на традиционно мужском поприще.
3. Уменьшается число зарегистрированных браков.
4. Увеличивается возраст зарегистрировавших брак, и растёт число повторных браков.
5. Семьи, в принципе, готовы иметь более одного ребёнка, однако существуют сдерживающие факторы преимущественно материального плана.
6. Всю большую роль в браке играет материальный фактор, особенно обеспеченность жильём.
3. Проблема бесплодия.
Социологические опросы показывают, что около 10 % семейных пар желают иметь не менее четверых детей, 28 % – троих, 57% – двоих и только 4 % семейных пар планируют лишь 1-го ребёнка. Таким образом, можно сделать вывод, что демографический кризис в нашей стране обусловлен не столько приоритетами общества, сколько физической неспособностью иметь детей — бесплодием [43].
Согласно статистическим данным России, бесплодными признаны 6 млн. женщин и 4 млн. мужчин. Таким образом, в России страдают бесплодием около 15% семейных пар. Ежегодно, цифра имеет свойство увеличиваться на количество бесплодных – до 250 тыс. человек [70].
Меняется сама структура бесплодия. Если 20 лет назад мужское бесплодие составляло примерно 30%, то в настоящее время цифра равна почти 50% [29]. По другим сведениям в мире уровень женского бесплодия составляет 12,4 %. В России в 2011 году было зарегистрировано 254 462 жителя с диагнозом «бесплодие», из них 79 % — женщины и 21 % — мужчины. 4 % россиян, которые испытывают проблемы с зачатием ребенка, обращаются к врачу по поводу лечения бесплодия [26].
Скорее всего, такая ситуация связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды, стрессами, напряженным ритмом жизни. Мужчины оказались наиболее подвержены негативному влиянию всех этих факторов. В нашей стране актуальность проблемы бесплодия особенно заметна на фоне демографического кризиса.
Врачи выделяют следующие виды и причины бесплодия [56]:
1. Бесплодие по медицинским показателям (75 %):
Женское бесплодие (40 %): непроходимость маточных труб; гормональные нарушения; проблемы с овуляцией; эндометриоз; новообразования; послеоперационный спаечный процесс или на фоне воспаления.
Мужское бесплодие (35 %): нарушенный сперматогенез (количественный и качественный); венерические заболевания; инфекционные заболевания мочеполовой системы; простатит; новообразования; перенесенные в детском возрасте заболевания (эпидемический паротит – «свинка», менингит, туберкулез и другие).
2. Социальное бесплодие (5 %): стрессы, переутомление, депрессия; вредные привычки; физические нагрузки; вредные условия труда (излучения, перепад температуры, испарения).
3. Психологическое бесплодие (10 %);
4. Бесплодие по невыясненным причинам (10 %).
Таким образом, в целом по оценке демографического состояния Российской Федерации можно отметить негативные тенденции к сокращению численности населения, замещению коренного населения мигрантами, снижению желания продолжать род, росту числа бесплодных пар.
На фоне этого возможно было бы сделать вывод о необходимости поощрения увеличения численности населения России любыми способами. В том числе и с помощью развития суррогатного материнства. Однако, в масштабах страны подобный опыт может дать меньше, чем десятую долю процента прироста населения, то есть эффект увеличения народонаселения очень незначителен. По данным [26] на 100 тыс. случаев бесплодия в репродуктивном возрасте приходится 3,5 ребёнка, рождённого по программам суррогатного материнства.
Однако желание иметь собственного ребёнка велико среди части бесплодных пар и вынуждает их прибегать к передовым методам современной медицины. За рубежом таким семьям помогает государство. Многие ведущие западные страны, учитывая высокую объективную стоимость вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация спермой мужа/донора – ИСМ/Д, оплодотворение (по-латыни in vitro) в пробирке – ОИВ, инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – ИКСИ, донорство яйцеклетки, суррогатное материнство, замораживание эмбрионов, банк донорской спермы), финансируют их применение для бесплодных семей за счёт государства.
Во Франции женщинам до 43 лет государство оплачивает четыре попытки искусственного оплодотворения.
В Дании женщинам до 35 лет государство компенсирует три попытки искусственного оплодотворения.
В США в зависимости от конкретного штата медицинская страховка покрывает лечение бесплодия полностью или частично (хотя есть исключения – в некоторых штатах страховка оплачивает более простые методы лечения бесплодия, но не искусственное оплодотворение.
В Израиле государство полностью оплачивает стоимость цикла искусственного оплодотворения супружеским парам, в том числе и лесбийским, а также одиноким женщинам. Количество программ для женщин до 45 лет не ограничено, и они финансируются до тех пор, пока пациентка не будет иметь двух детей [80].
В России также существуют квоты на ЭКО. Для их получения от семейной пары требуется выполнение следующих условий: официально зарегистрированные брачные отношения; отсутствие общих детей; гражданство Российской Федерации; возраст от 22 до 38 лет. Показания к ЭКО по квоте: бесплодие, обусловленное трубным фактором; неэффективность других методов (операции, стимуляция овуляции и др. методы) лечения на протяжении 2 лет; виды бесплодия, успешно поддающиеся лечению методом ЭКО [27].
Если на ЭКО выделяются хотя бы какие-то бюджетные квоты, суррогатное материнство полностью и всегда оплачивается «генетическими родителями». Образовавшуюся нишу занимают частные фирмы, деятельность которых ограничивается посредничеством при подборе суррогатных мам, контролем над их поведением в ходе беременности, юридическим сопровождением договора и при необходимости представлением интересов своих клиентов в суде. При этом за услуги они берут ощутимую часть общей стоимости программы для «генетических родителей», не гарантируя добросовестность поведения обеих сторон. Фактическая монополизация организационной составляющей рынка суррогатного материнства негосударственными компаниями привела к парадоксам ценообразования – стоимость программы для «генетических родителей» растет, а гонорар суррогатной мамы снижается [62].
Рассмотрим далее экономическую и социальную составляющие вопроса.
|
