III. Результаты обследования занесите в протокол. Заполните таблицу:
Методы исследования экстрапирамидной системы.
Таблица 3
Параметры
|
Методы исследования
|
Полученные результаты
|
|
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
Ответьте на вопросы:
Какие структуры входят в состав экстрапирамидной системы?
Какие нервные образования входят в состав стриопаллидарной системы, и на каких уровнях ЦНС они располагаются?
Какие функции обеспечивает экстрапирамидная система?
Что такое дофамин и где он вырабатывается?
Что такое атаксия? Какие варианты атаксии вы знаете.
Что такое асинергия Бабинского?
Что такое адиадохокинез?
Как обнаружить дисметрию?
Как называется несоразмерность движений?
Что такое гиперкинезы? Какие виды гиперкинезов вы знаете?
Какие гиперкинезы встречаются при функциональных и органических расстройствах ЦНС?
Каков механизм речевых расстройств, возникающих при поражении экстрапирамидной и мозжечковой систем?
Что нужно сделать, чтобы удостовериться, что дизартрия мозжечковая?
Наблюдая в покое двух людей, по каким признакам можно отличить больного паркинсонизмом от больного ревматической хореей?
Как называется речевое нарушение, возникающее при поражении стриопаллидарной системы?
О чём свидетельствует симптом ортостатической анартрии?
II. Выполните задания.
1. Соотнесите симптомы и возможный очаг поражения.
1. атаксия, гиперметрия
2. интенционный тремор
3. гипомимия
4. атетоз, хорея
5.феномен «зубчатого колеса»
6. адиадохокинез
7. дистония
|
А. бледный шар
Б. хвостатое ядро
В. мозжечок
|
Соотнесите клинические проявления и вид гиперкинеза.
медленные червеобразные движения в пальцах рук
мелкое ритмичное дрожание
насильственный поворот туловища вокруг своей оси
быстрые, несинхронные, неритмичные сокращения различных мышечных групп по типу «бури»
быстрые клонические подёргивания отдельных мышечных пучков
|
А. хорея
Б. торсионная дистония
В. миоклонии
Г. атетоз
Д. тремор
|
Литература:
Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 133 – 151.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С. 19,22, 10, 120.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 63 – 74, 155 – 157.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 96 – 117.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 12 – 24.
Михеев В.В. Нервные болезни.М., 1974. С. 78 – 82.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. С.46 – 57.
ЗАНЯТИЕ 4 – 5.
ТЕМА: Черепно-мозговые нервы.
ЦЕЛЬ: Закрепить знания о строении проводящих путей, функциях и симптомах поражения ЧМН. Освоить клинико-неврологические методы выявления расстройств черепно-мозговой иннервации.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, молоточек неврологический, шпатель.
ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 4 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Сколь выделяют пар черепно-мозговых нервов?
Какие из них являются чувствительными, двигательными и смешанными?
Какие пары ЧМН осуществляют двигательную и чувствительную функцию артикуляционно-фонационного аппарата?
Локализация двигательных и чувствительных ядер в стволе мозга.
Проводящие пути зрительного анализатора, симптомы поражения.
Гемианопсия, её виды в зависимости от уровня поражения.
Проводящие двухнейронные корково-ядерные пути для двигательных черепно-мозговых нервов.
Глазодвигательная группа нервов, функции, симптомы поражения.
Косоглазие, его виды, клинико-неврологические приемы выявления.
Принцип двусторонней и односторонней корковой иннервации. Особенности корково-ядерных путей VII и XII пар ЧМН.
Симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств при поражении ЧМН.
Проводящие пути слухового анализатора, функции, симптомы поражения, методы исследования.
Бульбарная группа нервов, функции, симптомы поражения.
Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты осваивают клинико-неврологические приёмы выявления расстройств иннервации черепно-мозговых нервов.
I. Изучите симптомы поражения зрительного анализатора.
При некоторых заболеваниях центральной и периферической нервной системы страдает зрительная функция, выпадают поля зрения.
Зарисуйте в лабораторных тетрадях строение проводящих путей зрительного анализатора по схеме из альбома по нейроанатомии.
Рассмотрите варианты повреждения зрительного анализатора на разных уровнях, обозначьте очаг поражения и схемы выпадения полей зрения на рисунке.
II. Проведите исследование функций глазодвигательных нервов.
Оцените размер глазных щелей, обратите внимание есть ли птоз.
Оцените параллелизм глазных осей при фиксации взора испытуемого на переносице экспериментатора, можно предложить испытуемому посмотреть вдаль (в норме положение глазных яблок срединное).
Оцените объём активных движений глазных яблок: при фиксированной в среднем положении голове просим следить глазами испытуемого за движущимся по горизонтали и вертикали молоточком. Обратите внимание на ограничение движения глазных яблок.
Проверьте сохранность конвергенции и аккомодации: приближаем молоточек к переносице и следим за движением глазных яблок кнутри (сохранная конвергенция), одновременно обращаем внимание на симметричное сужение зрачков (сохранная аккомодация).
Оцените величину и размер зрачков (в норме округлой формы, диаметром 3 – 3,5 мм). Проверьте реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную).
а) для изучения прямой реакции прикройте ладонями глаза обследуемому, подержите так несколько секунд и быстро уберите руки, обратите внимание на быстроту и равномерность сужения зрачков;
б) для изучения содружественной реакции зрачков прикройте ладонью один глаз и следите за состоянием другого зрачка, он должен расшириться.
III. Изучите функции тройничного нерва.
Начинают с проверки чувствительности в области лица и головы описанными выше методами (см. тему 1).
Для выявления роговичного рефлекса слегка прикасаются кусочком ваты к роговице. В ответ возникает моргание.
Для определения двигательной иннервации тройничного нерва оценивают функцию жевательных мышц:
а) просим испытуемого открыть рот, и обращаем внимание на смещение нижней челюсти в сторону (смещение указывает на наличие пареза в жевательной группе мышц);
б) проводим пальпацию жевательных мышц, прикладывая к ним ладони, при этом просим испытуемого крепко сжать челюсти и оцениваем степень напряжения жевательной мускулатуры.
IV. Изучите функции лицевого нерва.
Обратите внимание на симметричность лица в покое. Сравните размер глазных щелей, глубину носогубных складок, уровень углов рта с двух сторон.
Оцените функцию каждой мимической мышцы. Для этого предложите наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, наморщить нос, надуть щеки, сложить губы в трубочку. Обратите внимание на симметричность этих движений.
V. Изучите функции предверно-улиткового нерва.
Выясните, есть ли жалобы у испытуемого на головокружение, шум или звон в ушах.
Оцените остроту слуха испытуемого с помощью шёпотной речи на расстоянии 6–ти метров.
Оцените оттотопику (латерализацию звука в пространстве): испытуемый должен узнать направление источника звука.
VI. Изучите функцию бульбарной группы нервов.
Обратите внимание на наличие гиперсаливации, нарушение артикуляции звуков, беззвучие или охриплость голоса, а также назализацию звуков речи.
Попросите испытуемого выдвинуть язык из полости рта. Обратите внимание, есть ли отклонение языка (девиация) от средней линии. Зафиксируйте, в какую сторону отклоняется язык (при выдвижении из полости рта, язык всегда отклоняется в сторону паретичной мышцы). Оцените тонус и трофику мышц языка.
Обратите внимание на подвижность мягкого нёба, при произнесении звука «а», отметьте, есть ли при этом девиация маленького язычка. Оцените тонус и трофику мышц мягкого нёба: при гипотонии нёбо свисает, при гипертонии – напряжено и подтянуто к задней стенке глотки.
Оцените физиологические рефлексы, обратите внимание на их симметричность.
Нёбный рефлекс: шпателем достаньте до нёбной занавески с одной и с другой сторон, в ответ нёбная занавеска должна подняться вверх.
Глоточный рефлекс: шпателем нанесите лёгкое раздражение задней стенки глотки, в ответ должно произойти глотательное движение.
Проведите пробы для выявления патологических рефлексов орального автоматизма. Помните, что наличие этих рефлексов указывает на поражение центрального двигательного нейрона, т.е. на центральный парез.
Хоботковый рефлекс: произведите лёгкое постукивание неврологическим молоточком в области верхней губы, при положительной реакции губы вытягиваются в «хоботок».
Ладонно-подбородочный: рукояткой молоточка произведите штриховое раздражение ладони вдоль большого пальца, при положительной реакции возникнет сокращение мышц подбородка с одноимённой стороны.
VII. Оформление протокола.
Зарисуйте схему зрительных путей, уровни поражения и участки выпадения полей зрения.
Запишите результаты исследования черепно-мозговых нервов у испытуемого. Заполните таблицу.
Методы исследования функции ЧМН
Таблица 4
ЧМН
|
Методы исследования
|
Полученные результаты
|
|
|
|
Проведите дифференциальную диагностику бульбарного и псевдобульбарного синдромов. Заполните таблицу.
Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов
Таблица 5
Параметры
|
Синдромы
|
Бульбарный
|
Псевдобульбарный
|
1. Вид паралича
|
|
|
2. Место поражения
|
|
|
3. Физиологические
рефлексы
|
|
|
4. Патологические
рефлексы
|
|
|
5. Трофика мышц
|
|
|
6. Слюноотделение
|
|
|
7.Нарушение произвольных движений проявляется…
|
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
Ответьте на вопросы:
При поражении проводящих путей какого ЧМН возникает гемианопсия?
Каков механизм возникновения сходящегося и расходящегося косоглазия?
Объясните, с чем связано возникновение диплопии и всегда ли она возникает при косоглазии?
Какие клинические симптомы проявляются при периферическом и сегментарном типах расстройств чувствительности на лице?
Чем проявляется поражения двигательных волокон тройничного нерва?
Какие клинические симптомы характеризуют поражение лицевого нерва?
Почему возможны центральные парезы мимических мышц?
Проанализируйте, какие расстройства артикуляции возможны при парезе лицевого нерва?
Какие симптомы характеризуют поражение предверно-улиткового нерва?
Почему для возникновения псевдобульбарного синдрома необходимо поражение корково-ядерных путей с двух сторон?
По каким клинико-неврологическим признакам отличаются бульбарный и псевдобульбарный синдромы?
Как клинически проявляются признаки центрального и периферического пареза подъязычного нерва?
II. Соотнесите неврологические симптомы (или синдромы) и очаг поражения.
Симптомы и синдромы
|
Очаг поражения
|
1. Одноимённая гемианопсия
|
А. Бульбарная группа нервов
|
2. Дизартрия, ринофония, рефлексы
орального автоматизма
|
Б. Глазодвигательная группа нервов
|
3. Девиация и гипотония языка
|
В. Зрительный нерв
|
4. Ринофония, дисфония и выпадение
глоточного рефлекса
|
Г. Лицевой нерв
|
5. Битемпоральная гемианопсия
|
Д. Предверно-улитковый нерв
|
6. Расходящееся косоглазие
|
|
7. Нистагм и системное головокружение
|
|
8. Невозможность зажмурить глаз и
отставание угла рта при улыбке
|
|
9. Диплопия и сходящееся косоглазие
|
|
10. Нарушение оттотопики
|
|
Литература
Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 115 – 133.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С.121 – 160.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 100 - 113, 159 – 161, 194 - 198.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 138 – 188.
Егоров В.Я., Гендельс Б.С. Методические рекомендации к проведению лабораторных занятий по анатомии и физиологии детей и подростков. Л., 1988. –С. 14- 19.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 24 – 34.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. - С. 82 - 115.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. - С.57 - 84.
ЗАНЯТИЕ 6 – 7.
ТЕМА: Локализация функций в коре больших полушарий. Синдромы речевых нарушений возникающих при органическом поражении нервной системы.
ЦЕЛЬ: Повторить строение коры больших полушарий мозга, закрепить знания о функциях, симптомах поражения различных корковых областей и речевых нарушениях. Освоить методы выявления нарушений высших корковых функций.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, неврологический молоточек.
ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 4 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Строение конечного мозга, борозды и извилины на латеральной поверхности полушарий. Доли мозга их модальность.
Строение коры больших полушарий. Теория И.П.Павлова о корковом конце анализатора.
Теория динамической локализации ВПФ. Понятие о первичных, вторичных и третичных полях (по терминологии Кэмпбелла и Геншена).
Локализация функций в коре лобной доли (генетически детерминированные функциональные зоны), центры речи, синдромы поражения.
Локализация функций в коре теменной доли, симптомы поражения.
Локализация функций в коре височной доли, симптомы поражения.
Локализация функций в коре затылочной доли мозга, симптомы поражения.
Межполушарная асимметрия коры больших полушарий.
Высшие корковые функции: гнозис и праксис.
Виды агнозий и апраксий, локализация очага поражения. Методы выявления агнозий и апраксий.
Синдромы речевых нарушений, возникающих при органическом поражении нервной системы: афазии, алалии, дизартрии.
Афазии, определение, классификация по А.Р. Лурия, локализация очага поражения, клинические симптомы. Принципиальное отличие от алалии.
Дизартрии, определение, классификация по М.С. Маргулису, клинико-неврологические симптомы.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты описывают в протоколе симптомокомплексы, возникающие при поражении латеральной поверхности коры больших полушарий.
|
