РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
ПО ТЕМЕ: «ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА»
Зарисовать и изучить проводящие пути и центры чувствительности (поверхностной и глубокой).
Обозначить на «схематическом человечке» симптомы чувствительных расстройств:
периферический тип («лоскут», «перчатки», «носочки»);
сегментарный тип («пояс», «полукурточка», «курточка» и т.д.);
проводниковый тип («гемианестезия»);
корковый тип (выпадение чувствительности по «монотипу»).
Рассмотреть по данным клинической неврологии заболевания нервной системы, сопровождающиеся чувствительными нарушениями.
Выписать в тетрадь для лабораторных работ методы, применяемые в клинической неврологии для исследования чувствительной сферы.
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА»
Зарисовать и изучить проводящие пути пирамидной системы (корково-спинальный и корково-ядерный).
Обозначить локализацию первого (периферического) и второго (центрального) нейронов для этих путей.
Провести дифференциальную диагностику центральных и периферических парезов и параличей, используя таблицу:
Дифференциальная диагностика центральных и периферических парезов
Таблица 17
Вид пареза
(паралича)
|
Место
поражения
|
Тонус
|
Трофика
|
Физиологические рефлексы
|
Патологические
рефлексы
|
Патологические синкинезии
|
Клонусы стоп и коленных чашечек
|
Реакция
перерождения мышц
|
Центральный
Пери-
ферический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выписать в тетрадь для лабораторных работ методы исследования двигательной сферы (пирамидной системы).
Рассмотреть, используя данные клинической неврологии, заболевания нервной системы, сопровождающиеся возникновением парезов и параличей как центрального, так и периферического характера.
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА»
Изучить строение подкорковых образований и мозжечка.
Зарисовать структуры экстрапирамидной системы (бледный шар, скорлупа, хвостатое ядро, красные ядра и черная субстанция). Охарактеризовать нервные системы, в состав которых входят обозначенные структуры.
Выписать в тетрадь симптомы мозжечковых расстройств и методы их выявления.
Описать основные виды гиперкинезов.
Используя данные клинической неврологии, рассмотреть заболевания нервной системы, сопровождающиеся экстрапирамидными и (или) мозжечковыми расстройствами.
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ»
Зарисовать схему проводящих путей зрительного анализатора.
Охарактеризовать различные варианты зрительных расстройств (амавроз, гемианопсия, скотома) и обозначить соответствующие очаги поражения на схеме проводящих путей зрительного анализатора.
Рассмотреть методы исследования функции зрительного анализатора, применяемые в неврологии (острота зрения, цветоощущение, границы полей зрения, состояние глазного дна).
Изучить функции и симптомы поражения глазодвигательной группы нервов.
Перечислить черепно-мозговые нервы, осуществляющие чувствительную и двигательную иннервацию лица (мимических и жевательных мышц).
Изучить характер чувствительных и синдромы двигательных расстройств на лице.
Перечислить и охарактеризовать черепно-мозговые нервы, осуществляющие иннервацию артикуляционно-фонационного аппарата (двигательную и чувствительную).
Выписать в лабораторную тетрадь методы исследования функции глазодвигательной группы нервов, тройничного и лицевого.
Провести дифференциальную диагностику бульбарного и псевдобульбарного синдромов, используя таблицу.
Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов.
Таблица 18
-
Синдром
|
Вид паралича
|
Место поражения
|
Тонус мышц
|
Трофика
|
Физиологические рефлексы
|
Патологические рефлексы
|
Саливация
|
Бульбарный паралич
|
|
|
|
|
|
|
|
Псевдобульбарный паралич
|
|
|
|
|
|
|
|
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»
Выписать в тетрадь нервные образования симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (по уровню регуляции вегетативных функций сверху вниз).
Описать влияние симпатического и парасимпатического отделов на внутренние органы.
Выписать в лабораторную тетрадь методы исследования вегетативных функций.
Изучить синдромы вегетативных расстройств, наиболее часто встречающиеся в практике невролога (астеновегетативный синдром, синдром вегетативной дистонии (СВД), нарушение терморегуляции, сна и бодрствования).
Используя данные клинической неврологии, изучите характер нарушения вегетативных функций у детей первого года жизни с синдромом вегетативно-висцеральных расстройств, у детей пубертатного периода, страдающих синдромом вегетативной дистонии, а также нейроэндокринные расстройства у детей, перенесших инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты).
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ И
НАРУШЕННИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ»
Зарисовать схему латеральной поверхности коры больших полушарий с обозначением борозд и извилин.
Изучить теории локализации функций в коре больших полушарий (теория локализованных центров, эквипотенциальности, системной динамической локализации функций).
Обозначить схему локализации моторных, сенсорных и высших корковых функций в коре на латеральной поверхности полушария.
Выделить зоны коры, при поражении которых возникают различные формы апраксии и агнозии.
Обозначить корковые речевые зоны.
Проанализировать вопросы функциональной асимметрии больших полушарий мозга.
Используя данные клинической неврологии, рассмотреть заболевания нервной системы, при которых встречаются расстройства высших корковых функций.
Выписать в лабораторную тетрадь и изучить методы выявления различных форм агнозии и апраксии.
ПО ТЕМЕ: «РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ»
Проанализировать механизмы иннервации речевого аппарата (черепно-мозговые нервы, стволовой уровень, подкорково-мозжечковый и корковые речевые зоны).
Обозначить на латеральной поверхности полушария корковые речевые зоны, при поражении которых возникают различные формы афазии (в соответствии с классификацией А.Р.Лурия).
Отметить на рисунке отдельно зоны, при поражении которых возникают нарушения импрессивной речи (т.е. понимания речи окружающих) и зоны, при поражении которых возникают нарушения экспрессивной речи (т.е. порождение речевого высказывания). Дать названия этим нарушениям в соответствии с классификацией афазий, предложенной А.Р.Лурия.
Проанализировать какие еще расстройства высших психических функций могут наблюдаться при той или иной форме афазии, учитывая широкую распространенность очага поражения внутри определенной доли мозга (лобной, теменной, височной), а также на стыке мозговых областей.
Изучить клинико-неврологические симптомы паретичных форм дизартрий, обусловленных парезами и параличами артикуляционно-фонационного аппарата центрального и периферического характера, и непаретичных форм дизартрий, обусловленных нарушением координации движений, регуляции тонуса мышц и др.
Продумать, какие методы клинико-неврологического обследования помогут выявить дизартрические расстройства. Рассмотреть схему, используемую в детской практике для экспресс-диагностики дизартрий (по методу Горшеневой С.В.).
Провести дифференциальную диагностику дизартрий, используя таблицу.
Дифференциальная диагностика дизартрий
Таблица 19
-
Вид дизартрии
|
Очаг поражения
|
Первичное нарушение движения (произвольное или непроизвольное)
|
Тонус
|
Гиперкинезы
|
Координация движений
|
Физиологические рефлексы
|
Патологические рефлексы
|
Саливация
|
Бульбарная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Псевдобульбарная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корковая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подкорковая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мозжечковая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изучить методы исследования речесенсорного и речедвигательного анализатора.
РАЗДЕЛ I I. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
ПО ТЕМЕ: «ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦНС»
Описать ведущие факторы риска пре и перинатального периодов, отметить наиболее часто встречающиеся.
Изучить, используя данные клинической неврологии, характер поражения нервной системы при внутриутробном инфицировании (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазменная, рубеолезная, герпетическая) на разных сроках беременности. Рассмотреть вопросы профилактики этой патологии.
Изучить современные методы профилактики гемолитической болезни новорожденных.
Используя данные по клинической неврологии изучить характер клинических проявлений перинатального поражения нервной системы в остром, подостром и восстановительном периодах заболевания.
Изучить возможные исходы перинатальной церебральной патологии в зависимости от сроков воздействия вредоносного фактора, уровня поражения нервной системы, степени тяжести заболевания, а также своевременно начатого адекватного лечения и ухода.
Изучить и проанализировать клинические симптомы синдрома Минимальной мозговой дисфункции (ММД), как одного из наиболее частых исходов перинатальной церебральной патологии.
Рассмотреть по данным дополнительной литературы современные методы диагностики перинатальных поражений нервной системы на разных уровнях (в различные периоды заболевания).
ПО ТЕМЕ: «АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»
Используя данные детской клинической неврологии рассмотреть наиболее часто встречающиеся врожденные и наследственные заболевания нервной системы.
Изучить характер поражения нервной системы и органов чувств при внутриутробном инфицировании (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая, ВИЧ – инфекция, рубеолезная, токсоплазменная, сифилитическая).
Рассмотреть различные варианты гидроцефалии (при внутриутробном инфицировании, в результате перенесенной гипоксии, наследственно обусловленный вариант – например, врожденный стеноз сильвиевого водопровода, и др.).
Проанализировать клинические симптомы и характер нарушения ВПФ у детей с врожденной компенсированной и прогрессирующей гидроцефалией.
Проанализировать факторы риска возникновения микроцефалии (наследственно-обусловленная, эмбриопатическая, синдромологическая и обменная формы микроцефалии).
Провести дифференциально-диагностический анализ между микроцефалией и краниостенозом, обозначить принципиальные отличия и дать прогноз для развития высших психических функций при том и другом заболевании.
Изучить характер поражения нервной системы при хромосомных болезнях (болезнь Дауна, синдром Эдвардса, синдром «кошачьего крика», синдромы полисомии Х-хромосомы, синдром ХУУ, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского – Тернера и др.).
Рассмотреть наследственные болезни обмена, протекающие с поражением нервной системы (фенилкетонурия, мукополисахаридозы, болезнь Марфана, нейролипидозы).
Вспомнить из курса «Основы генетики» методы пренатальной диагностики хромосомных болезней и болезней обмена веществ.
ПО ТЕМЕ: «ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ»
Изучить и проанализировать этиологию детских церебральных параличей.
Изучить характер двигательных, сенсорных, речевых нарушений и расстройств высших психических функций у детей, страдающих различными формами ДЦП.
Выписать в тетрадь клинические формы речевых нарушений у детей с ДЦП.
Обозначить характер нарушений высших психических функций у этих детей (гнозиса и праксиса).
Дать характеристику интеллектуального развития и его расстройств у детей с различными формами детского церебрального паралича.
Изучить по данным современной (как отечественной, так и зарубежной) клинико-педагогической литературы методы, применяемые для лечения и восстановления двигательных, сенсорных функций у детей этой категории.
Решить ситуационные задачи по теме.
ПО ТЕМЕ: «ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»
Объяснить термин нейротропизм. Охарактеризовать предрасполагающие факторы к возникновению нейроинфекций у детей.
Провести дифференциальную диагностику серозного и гнойного менингита (по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и исходу). Знать менингеальные знаки и методы их выявления (ригидность затылочных мышц, симптом Ласега, симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского).
Рассмотреть методы диагностики инфекционных болезней нервной системы на современном этапе развития неврологии.
Изучить клиническую характеристику первичных и вторичных энцефалитов. Проанализировать возможные исходы заболевания.
Используя данные клинической неврологии рассмотреть постпрививочные энцефалиты, характер их проявления, возможный исход и методы профилактики поствакцинальных осложнений.
ПО ТЕМЕ: «ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ»
Изучить современный взгляд на этиологию и патогенез эпилепсии у детей.
Рассмотреть международную классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов, принятой на конгрессе Международной лиги борьбы с эпилепсией в 1989 году в Нью-Дели.
Изучить виды и характер клинических проявлений у детей парциальных и генерализованных припадков.
Отметить специфичность психических нарушений у детей с эпилепсией.
Рассмотреть по данным клинической неврологии формы эпилепсии, сопровождающиеся интеллектуальными и речевыми нарушениями (синдром Ландау – Клеффнера, синдром ESES, Леннокса – Гасто и др.).
Изучить причины возникновения, характер проявления и прогноз фебрильных судорог у детей (простые и атипичные фебрильные судороги).
Рассмотреть классификацию и тактику лечения эпилептического статуса.
Рассмотреть по данным клинической неврологии неэпилептические пароксизмальные состояния, которые необходимо дифференцировать с эпилептическими синдромами (синкопальные состояния, рефлекторные обмороки, аффективно-респираторные приступы, психогенные приступы, панические атаки и др.).
Изучить современные методы диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов, применяемых в детской неврологии (ЭЭГ исследование, ЭЭГ мониторинг, нейроимиджинг, лабораторные тесты, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, мониторинг ЭКГ, анализ ликвора).
|
