ПО ТЕМЕ: «НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ»
Изучить и проанализировать основные причины нарушения мозгового кровообращения у детей и взрослых (в сравнительном аспекте). Знать значение терминологического понятия: «сосудистые мальформации».
Рассмотреть классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанной в 1971 году НИИ неврологии РАМН и обновленной в 1984 году.
Изучить начальные симптомы проявления недостаточности мозгового кровообращения и рассмотреть меры профилактики по их прогрессированию.
Изучить причины возникновения и клинические проявления преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы).
Изучить этиологию и клинику ишемического и геморрагического инсультов. Знать диагностические критерии субарахноидального кровоизлияния (СК).
Ознакомиться с понятием апоптоза, одного из патогенетических механизмов повреждения нервной ткани при инсульте.
Рассмотреть основные терапевтические мероприятия, применяемые для лечения нарушений мозгового кровообращения.
ПО ТЕМЕ: «ЧЕРЕПНО–МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ»
Рассмотреть основные причины, этиологию и патогенез черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей.
Изучить клинические формы ЧМТ с учетом современной классификации в основу которой положены характер и тяжесть повреждения головного мозга. Проанализировать, в чем состоит отличие классификации ЧМТ в детском возрасте, разработанной А.А. Артарян и соав., 1998.
Изучить клинические проявления острого периода сотрясения, ушиба головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузного аксонального повреждения и сдавления головного мозга. Знать определение понятия «светлый промежуток».
Рассмотреть какие состояния сознания выделяют при оценке тяжести ЧМТ и проанализировать шкалу Глазго (ШКГ) для определения степени угнетения сознания. Ознакомиться с аналогичной классификацией, разработанной в институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, для количественной оценки состояния сознания у пострадавшего с ЧМТ, а также модифицированной для детского возраста шкалой комы Глазго (А.С. Иова и соавт., 1999).
Знать по каким критериям подразделяют ЧМТ на закрытые и открытые.
Рассмотреть педиатрическую модель алгоритма диагностических и лечебных мероприятий при ЧМТ у детей.
Изучить возможные осложнения и последствия ЧМТ.
ПО ТЕМЕ: «ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»
Изучить и проанализировать современные статистические данные и особенности локализации опухолей головного мозга у детей.
Рассмотреть, используя данные клинической неврологии, классификацию опухолей по локализации, гистологическому типу и по степени злокачественности.
Изучить клиническую картину опухолей головного мозга различной локализации. Провести дифференциацию по очаговым признакам в зависимости от локализации опухоли (рассмотреть наиболее часто встречающиеся опухоли в детском возрасте).
Рассмотреть современные методы диагностики и лечения опухолей у детей.
ПО ТЕМЕ: «НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»
Ознакомиться с группой наследственных нервно-мышечных заболеваний, при которых наблюдается первичное поражение мышечной ткани (обратить внимание на тип наследования, сцепление с полом, дебют заболевания):
прогрессирующие мышечные дистрофии (болезнь Дюшена – Беккера, мышечная дистрофия Ландузи – Дежерина, ювенильная мышечная дистрофия);
врожденные миопатии, метаболические миопатии (гликогеноз 2-го типа, митохондриальные миопатии);
миотонические синдромы (врожденная миотония Томсена, артрофическая миотония) и периодические параличи.
Ознакомиться с группой нервно-мышечных заболеваний, при которых наблюдается вторичное поражение мышечной ткани:
Детские спинальные амиотрофии (болезнь Верднига–Гоффмана, промежуточная спинальная амиотрофия, мягкая спинальная амиотрофия Кугельберга–Веландера);
Невральные амиотрофии (различные формы болезни Шарко–Мари, синдрома Дежерина–Сотта).
Рассмотреть наследственные заболевания системы мозжечка и пирамидной системы (наследственные атаксии и параплегии):
Спинальная атаксия Фридрейха;
Атаксия – телеангиэктазия Луи–Бар;
Спастическая параплегия Штрюмпеля.
Рассмотреть этиологию и характер клинических проявлений наследственных дегенераций экстрапирамидной системы:
Синдром Леша–Нихана;
Гепатолентикулярная дегенерация;
Хорея Гентингтона;
Болезнь Паркинсона.
5. Изучить различные виды факоматозов (бластоматозы и ангиоматозы).
Бластоматозы:
Нейрофиброматоз (Реклингаузена болезнь);
Туберозный склероз (болезнь Бурневиля – Прингла).
Ангиоматозы:
Энцефалотригеминальный ангиоматоз Штурге – Вебера;
Атаксия – телеангиэктазия (см. выше).
6. Изучить методы пренатальной диагностики наследственных заболеваний нервной системы.
5.3.3. ТЕМЫ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ (для дневного отделения)
РАЗДЕЛ I. Эволюционная неврология.
Фило –и онтогенез нервной системы.
Формирование важнейших функциональных систем мозга.
Возрастная эволюция мозга.
Мозг – развивающаяся система.
Ранимость мозга ребенка в критические периоды развития.
РАЗДЕЛ II. ОСНОВНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Клинические методы исследования в детской неврологии.
Дополнительные методы исследования в неврологии.
Синдромы нарушения общей чувствительности.
Синдромы нарушений функций органов чувств.
Синдромы двигательных пирамидных нарушений.
Синдромы двигательных экстрапирамидных нарушений.
Синдромы поражения вегетативной нервной системы.
Синдромы нарушений высших корковых функций.
Расстройства гнозиса и праксиса.
Расстройства памяти и мышления.
Синдромы речевых нарушений.
Представление о неврологическом диагнозе и дифференциальном диагнозе.
РАЗДЕЛ III. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
Врожденные заболевания с поражением нервной системы.
Детские параличи (этиология, классификация, синдромы двигательных расстройств).
Клиническая характеристика различных форм ДЦП.
Синдромы речевых расстройств и нарушений высших корковых функций при ДЦП.
Гидроцефалия (этиология, патогенез, классификация, клиническая характеристика).
Микроцефалия (этиология, клиническая характеристика различных видов микроцефалии, дифференциальная диагностика).
Прогрессирующие мышечные дистрофии.
Факоматозы.
Менингиты (этиология, клиническая характеристика серозных и гнойных менингитов, возможные исходы заболевания).
Энцефалиты (этиология, клиническая характеристика, возможные исходы).
Полиомиелит (этиология, клиника паралитических и непаралитических форм, возможные исходы, профилактика).
Нарушения мозгового кровообращения.
Эпилепсия у детей.
Опухоли головного мозга.
Минимальная мозговая дисфункция.
РАЗДЕЛ IV. АБИЛИТАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Современные методы лечения заболеваний нервной системы.
Роль педагога – дефектолога в восстановительном лечении детей с поражениями нервной системы.
Принципы абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей.
Принципы абилитации и реабилитации глухих и слабослышащих детей.
Принципы абилитации и реабилитации детей с детскими церебральными параличами.
Принципы реабилитации детей с задержкой речевого развития.
Организация лечебно – педагогической помощи детям с нервными и нервно-психическими нарушениями.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Рекомендуемая литература
Основная:
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 2001.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. СПб., 2004.
Дополнительная:
Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. М., 1994.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., 1997.
Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности //Избранные труды. М., 1979.
Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М., 1980.
Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971.
Бабкин П.С. Рефлексы и их клиническое значение. М., 1973.
Бадалян Л.О., Таболин В.А., Вельтищев Ю.Е. Наследственные болезни у детей. М., 1971.
Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев, 1980.
Бадалян Л.О. Детские церебральные параличи. Киев, 1988.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984.
Беленков Н.Ю. Принцип целостности в деятельности мозга. М., 1980.
Бельтюков В.И. Взаимодействие анализаторов в процессе восприятия и усвоения устной речи / в норме и патологии /. М., 1977.
Болезни нервной системы / Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.И., Сысоева И.М. М., 1979.
Вейн А.М. Заболевания ВНС. М.: Медицина, 1991.
Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. Неврозы. М., 1996.
Винарская Е.Н., ПулатовА.М. Дизартрия и её топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент, 1989.
Винарская Е.Н., Пулатов А.М. Дизартрия и задачи топической диагностики. В кн.: Клиническая неврология (очерки). Ташкент: Медицина, 1978, с. 280 – 303.
Гринберг Д.А. Клиническая неврология /Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если ваш ребенок отстает в развитии. М., 1993.
Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. СПб, 1998.
Гусев Е.И. и др. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988.
Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никофоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.:Медицина, 1999.
Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология высшей нервной деятельности. М., 1997.
Диагностика и лечение эпилепсии у детей /Под ред. П.А. Тёмина, М.Ю. Никаноровой. Можайск, 1997.
Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Ранние неврологические проявления минимальной церебральной дисфункции у детей // Невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1976. Т. 76. Вып. 10. С. 1451 –1454.
Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей (руководство для врачей). Л.: Медицина, 1986.
Карлов В.А. Терапия нервных болезней (руководство для врачей). М.: Медицина, 1987.
Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990.
Кеннет С., Робсон. Руководство по клинической и подростковой психиатрии. М., 1999.
Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1995.
Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М., 1997.
Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возраста (Руководство для врачей). Л.: Медицина, 1981.
Лесны И. Клинические методы исследования в детской неврологии / Пер. с чешск. В.В. Язвикова. М., 1987.
Литерман Л.Б. Справочник «Нейротравматология». М., 1994.
Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. М., 1963. Т.1,2.
Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. М., 1974.
Лурия А.Р. Язык и сознание. Ростов н/Дону., 1996.
Ляпидевский С.С. Невропатология. М., 1970.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988.
Механизмы деятельности мозга человека // Нейрофизиология человека. Л.: АН СССР, 1988. Ч. I.
Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М., 2000.
Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников. М., 1996.
Патология речи / Под ред. С.С. Ляпидевского. – М., 1971.
Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. М., 1995.
Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород: издательство НГМИ, 1994.
Пулатов А.М., Никифоров А.С. Неврологические симптомы и синдромы. Ташкент: Медицина, 1984.
Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С.С. Ляпидевского. М.,
1969.
Ратнер А.Ю Родовые повреждения нервной системы. Казань, 1985.
Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная
терапия детских церебральных параличей. М., 1972.
Серганова Т.И. Комплексное лечение детей с перинатальной энцефалопатией
в условиях поликлиники // Вопр. охр. мат. и дет. 1989. Т. 34. № 9. С. 72.
Скоромец А.А.,Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. СПб, 1996.
Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., 1998.
Тржесоглава З. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте / Пер. с чешск.
В.В. Язвикова. М., 1986.
Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 1998.
Хохлов А.П., Савченко Ю.Н. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания. М., 1990.
Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. М., 1995.
Цукер М.Б. Введение в невропатологию детского возраста. М., 1970.
Шмальгаузен И.И. Организм как целое в индивидуальном и историческом развитии. М., 1982.
Шеперд Г., Гордон М. Нейробиология. М., 1987. Т.1, 2.
6.2. Средства обеспечения дисциплины.
Наличие аудиторного фонда, «влажных» препаратов мозга, альбомов по нейроанатомии, таблиц, схем, литературы, презентаций, неврологических молоточков.
7. Содержание итогового и промежуточного контроля.
7.1. Контрольно-измерительные материалы для промежуточной аттестации (1 блок заданий проводится в середине семестра).
Пояснительная записка
Данные контрольно-измерительные материалы составлены с целью осуществления промежуточного контроля знаний студентов по дисциплине. В соответствии с целями проводимого контроля в тест включены задания, выполнение которых отражает владение студентами основным понятийным аппаратом данной дисциплины, а также демонстрирует уровень теоретического освоения общих вопросов данного нарушения.
КИМы представлены в двух вариантах. В каждом варианте содержится три задания: 1-ое задание содержит 10 вопросов, на которые студентам предлагается дать ответ в письменной форме, во 2-ом задании даны тесты с выбором одного правильного варианта ответа; в 3-ем задании даны ситуационные задачи, отражающие клиническую ситуацию.
Среднее время выполнения: один час тридцать минут.
Правила оценки знаний:
«отлично» - правильно даны ответы в двух блоках заданий и верно решены ситуационные задачи (допускаются некоторые неточности в формулировке синдромов не искажающие сути);
«хорошо» - допускаются ошибочные ответы (не более 30%) из всех блоков заданий;
«удовлетворительно» - допускаются ошибочные ответы от 30% до 50% из всех блоков заданий;
«неудовлетворительно» - более 50% ошибочных ответов.
Вариант 1.
ЗАДАНИЕ I: ответьте на вопросы.
Проводящие пути какой чувствительности (поверхностной или глубокой) переходят на противоположную сторону на уровне спинного мозга?
Пути какой чувствительности проходят в составе задних столбов спинного мозга?
Через какие структуры продолговатого мозга проходят пирамидные пути?
Как называется синдром поражения пирамидной системы?
В составе каких столбов спинного мозга идут волокна пирамидного тракта к одноименной стороне тела и противоположной?
Как называется функциональная система, состоящая из подкорковых узлов?
Какой синдром возникает при поражении стриарной системы?
Какие ЧМН обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию лица?
Какие ЧМН осуществляют иннервацию артикуляционного аппарата?
Какие доли мозга на латеральной поверхности полушарий обеспечивают кожно-кинестетическую и двигательную модальность?
ЗАДАНИЕ II: выберите один правильный ответ из представленных вариантов.
При поражении медиальной петли возникает …
а) нарушение чувствительности по проводниковому типу;
б) нарушение чувствительности по периферическому типу;
в) центральный гемипарез;
На какой стороне тела развиваются симптомы центрального пареза при поражении центрального двигательного нейрона?
а) на стороне очага;
б) на противоположной стороне от очага поражения;
в) с двух сторон.
У больного наблюдается снижение силы мышц левой ноги и симптом Бабинского слева. Какой синдром описан у больного?
а) центральный монопарез слева;
б) периферический монопарез слева;
в) центральный гемипарез справа.
Какой неврологический симптом указывает на поражение только мозжечка?
а) атаксия;
б) скандированная речь;
в) гипотония.
У больного в покое наблюдается ритмичное дрожание в кистях рук и при совершении произвольного движения оно исчезает, а также наблюдается замедление темпа речи. О каком синдроме поражения нервной системы идет речь?
а) гипотоничесики-гиперкинетическом;
б) гипертонически-гипокинетическом;
в) мозжечковом.
При ходьбе у больного отмечается тоническое напряжение мышц туловища с насильственным поворотом головы в сторону. Какой вид гиперкинеза наблюдается у больного?
а) хорея;
б) атетоз;
в) торсионная дистония.
У больного наблюдается снижение остроты зрения правого глаза и расходящееся косоглазие справа. О поражении каких ЧМН следует думать?
а) IV и VI пар ЧМН;
б) II и III пар ЧМН;
в) II и IV пар ЧМН.
У больного наблюдается выпадение наружных половин полей зрения. Какой участок зрительного пути поражен?
а) латеральные коленчатые тела;
б) латеральные пути зрительного тракта;
в) медиальные пути в области хиазмы.
На поражение какого ЧМН указывает девиация языка при выдвижении его из полости рта?
а) языко-глоточного;
б) подъязычного;
в) добавочного.
Если у больного наблюдается центральный гемипарез справа и синдром эфферентной моторной афазии, то какой отдел мозга у него поражен?
а) лобная доля слева;
б) теменная доля слева;
в) лобная доля справа.
ЗАДАНИЕ III: решите ситуационные задачи.
У больного рука приведена к туловищу и согнута во всех суставах, а нога при ходьбе описывает полукруг. Как называется неврологический синдром и где очаг поражения?
При выполнении пальценосовой пробы у больного отмечается мимопопадание, гиперметрия, интенционный тремор. Какой отдел мозга поражен? Опишите, какие еще симптомы можно ожидать у этого больного и что нужно сделать, чтобы их выявить?
У больного не зажмуривается правый глаз, сглажена правая носогубная складка. Какой неврологический синдром наблюдается у больного? Дайте обоснование своего ответа.
Больной жалуется на поперхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос, носовой оттенок голоса. При объективном осмотре отмечается девиация языка вправо, свисание небной занавески и отсутствие глоточного рефлекса справа. Какой синдром наблюдается у больного? Где очаг поражения?
Вариант 2.
ЗАДАНИЕ I: ответьте на вопросы.
Как называется образование ствола мозга, в котором объединяются проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности?
Пути какой чувствительности заходят в задний рога спинного мозга?
От куда берёт начало пирамидный путь?
Как называется синдром снижения силы мышц?
Что такое пучок Тюрка и, к какой части тела он несёт импульсы?
Как называется функциональная система, обеспечивающая непроизвольные движения?
Как называется синдром поражения паллидарной системы?
Какие ЧМН обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию языка?
Какие ЧМН осуществляют иннервацию мягкого нёба и глотки?
Какие доли мозга на латеральной поверхности полушарий обеспечивают слуховую и зрительную модальность?
ЗАДАНИЕ II: выберите один правильный ответ из представленных вариантов.
При поражении внутренней капсулы возникает …
а) нарушение чувствительности по проводниковому типу;
б) нарушение чувствительности по периферическому типу;
в) центральный гемипарез;
На какой стороне тела развиваются симптомы периферического пареза при поражении периферического двигательного нейрона?
а) на стороне очага;
б) на противоположной стороне от очага поражения;
в) с двух сторон.
У больного наблюдается снижение силы мышц в правых конечностях и симптомы Бабинского и Россолимо справа. Какой синдром описан у больного?
а) центральный монопарез слева;
б) периферический монопарез слева;
в) центральный гемипарез справа.
Какой неврологический симптом указывает на поражение бледного шара?
а) атаксия;
б) гиперкинезы;
в) мышечная ригидность.
У больного в покое наблюдается мышечная гипотония, при произвольных движениях мышечный тонус приступообразно повышается и появляются насильственные движения в кистях рук. О каком синдроме поражения нервной системы идет речь?
а) гипотоничесики-гиперкинетическом;
б) гипертонически-гипокинетическом;
в) мозжечковом.
При вставании с постели у больного отмечается насильственный поворот головы в сторону и червеобразные движения в дистальных отделах кистей рук. О каких видах гиперкинезов идёт речь?
а) хорея и торсионная дистония;
б) атетоз и спастическая кривошея;
в) спастическая кривошея и тремор.
У больного наблюдается расходящееся косоглазие справа и смещение нижней челюсти при открывании рта вправо. О поражении каких ЧМН следует думать?
а) IV и V пар ЧМН;
б) II и VII пар ЧМН;
в) III и V пар ЧМН.
У больного наблюдается выпадение правых половин полей зрения. Какой участок зрительного пути поражен?
а) латеральные коленчатые тела слева;
б) латеральные пути зрительного тракта;
в) медиальные пути в области хиазмы.
О поражении какого ЧМН можно думать при наличии ринофонии?
а) языко-глоточного;
б) подъязычного;
в) добавочного.
Если у больного наблюдается парез взора влево и атаксия, то какой отдел мозга у него поражен?
а) лобная доля слева;
б) теменная доля слева;
в) лобная доля справа.
ЗАДАНИЕ III: решите ситуационные задачи.
У больного наблюдается выпадение чувствительности в правой половине тела. Как называется неврологический синдром и где очаг поражения?
У больного наблюдается спастический тетрапарез. Определите, где локализуется возможный очаг поражения? Опишите симптомы проявления данного синдрома.
У больного наблюдается невозможность зажмурить правый глаз, сглаженность правой носогубной складки и левосторонний гемипарез. Какой неврологический синдром наблюдается у больного? Дайте обоснование своего ответа.
Больной жалуется на поперхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос, носовой оттенок голоса. При объективном осмотре отмечается девиация языка вправо, напряжение мягкого нёба, выявляются рефлексы орального автоматизма. Какой синдром наблюдается у больного? Где очаг поражения?
Контрольно-измерительные материалы для промежуточной аттестации (2-ой блок заданий проводится в конце семестра).
Пояснительная записка
Данные контрольно-измерительные материалы составлены с целью осуществления контроля остаточных знаний студентов по пройденным темам дисциплины в течении семестра. В соответствии с целями проводимого контроля в тест включены задания, выполнение которых отражает владение студентами основным понятийным аппаратом данной дисциплины, а также демонстрирует уровень теоретического освоения основного содержания дисциплины.
Блок КИМов содержит 2 варианта выполнения заданий. Каждый вариант включает 3 задания: 1-ое задание содержит тесты с выбором одного верного варианта ответа; во 2-ом задании требуется соотнести клинические симптомы и нозологическую единицу; 3-тье задание содержит 3 ситуационные задачи.
Среднее время выполнения одного варианта: один час тридцать минут.
Правила оценки знаний:
«отлично» - правильно даны ответы в двух блоках заданий и верно решены ситуационные задачи (допускаются некоторые неточности в формулировке синдромов не искажающие сути);
«хорошо» - допускаются ошибочные ответы (не более 30%) из всех блоков заданий;
«удовлетворительно» - допускаются ошибочные ответы от 30% до 50% из всех блоков заданий;
«неудовлетворительно» - более 50% ошибочных ответов.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА (вариант 1)
ЗАДАНИЕ I: выберите один правильный ответ из представленных вариантов.
При поражении медиальной петли возникает …
а) нарушение чувствительности по проводниковому типу;
б) нарушение чувствительности по периферическому типу;
в) центральный гемипарез;
2. У больного наблюдается снижение силы мышц левой ноги и симптом Бабинского слева. Какой синдром описан у больного?
а) центральный монопарез слева;
б) периферический монопарез слева;
в) центральный гемипарез справа.
3. У больного наблюдается вялый парез рук и спастический парез ног. Где очаг поражения?
а) кора больших полушарий лобной доли мозга;
б) спинной мозг на уровне шейного утолщения;
в) спинной мозг на уровне выше шейного утолщения.
Медиатор дофамин вырабатывается…
а) чёрной субстанцией ствола мозга
б) красными ядрами и ретикулярной формацией
в) хвостатым ядром и чёрной субстанцией
5. У больного в покое наблюдается ритмичное дрожание в кистях рук и при совершении произвольного движения оно исчезает, а также наблюдается замедление темпа речи. О каком синдроме поражения нервной системы идет речь?
а) гипотоничесики-гиперкинетическом;
б) гипертонически-гипокинетическом;
в) мозжечковом.
6. Медленные вычурные червеобразные движения и ритмичный гиперкинез – это:
а) атетоз и тремор
б) торсионная дистония и атетоз
в) хорея и тремор
7. У больного наблюдается снижение остроты зрения правого глаза и расходящееся косоглазие справа. О поражении каких ЧМН следует думать?
а) IV и VI пар ЧМН;
б) II и III пар ЧМН;
в) II и IV пар ЧМН.
8. У больного наблюдается выпадение наружных половин полей зрения. Какой участок зрительного пути поражен?
а) латеральные коленчатые тела;
б) латеральные пути зрительного тракта;
в) медиальные пути в области хиазмы.
9. Если у больного наблюдается центральный гемипарез справа и синдром эфферентной моторной афазии, то какой отдел мозга у него поражен?
а) лобная доля слева;
б) теменная доля слева;
в) лобная доля справа.
10. Больной при сохранной силе мышц не может зашнуровать ботинки, надеть брюки. О каком синдроме идёт речь?
а) апраксия;
б) парез руки;
в) синдром паркинсонизма.
ЗАДАНИЕ II. Соотнесите необходимый комплекс симптомов и название синдрома.
ригидность затылочных мышц
вялые парезы в руках и ногах
спастические парезы в руках и ногах
головная боль, рвота и очаговые симптомы поражения мозга
нарушение сознания, повышения t тела, очаговые симптомы
|
А. Полиомиелит
Б. Менингит
В. ДЦП
Г. Энцефалит
Д.Опухоль головного мозга
|
ЗАДАНИЕ III. Решите ситуационные задачи.
Больной жалуется на поперхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос, носовой оттенок голоса. При объективном осмотре отмечается девиация языка вправо, свисание небной занавески и отсутствие глоточного рефлекса справа. Какой синдром наблюдается у больного? Где очаг поражения?
Ребенку 3 года, диагноз ДЦП установлен в возрасте 1,5 лет. В неврологическом статусе: затруднена ходьба (ходит с поддержкой, преимущественно на носках). Мышечный тонус в ногах резко повышен, сухожильные рефлексы на ногах высокие, имеются патологические стопные рефлексы. Сходящееся косоглазие, острота зрения снижена. Интеллект соответствует возрасту.
а) какая форма ДЦП у данного ребёнка?
б) назовите основные синдромы поражения.
в) какой можно дать прогноз для восстановления нарушенных функций и социальной адаптации ребёнка? Может ли такой ребёнок обучаться в общеобразовательной школе?
У больного не закрывается правый глаз, сглажена правая носогубная складка, отстаёт при движении правый угол рта, а также левосторонний гемипарез.
а) как называется описанный синдром?
б) определить очаг поражения.
в) какой черепно-мозговой нерв вовлечён в патологический процесс?
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА (вариант 2)
ЗАДАНИЕ I: выберите один правильный ответ из представленных вариантов.
При поражении заднего корешка возникает …
а) нарушение чувствительности по периферическому типу;
б) нарушение чувствительности по сегментарному типу;
в) периферический парез;
2. У больного наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. Какой синдром описан у больного?
а) центральный монопарез справа;
б) периферический монопарез слева;
в) центральный гемипарез слева.
3. У больного наблюдается спастический тетрапарез. Где очаг поражения?
а) кора больших полушарий лобной доли мозга;
б) спинной мозг на уровне шейного утолщения;
в) спинной мозг на уровне выше шейного утолщения.
4. Какие из перечисленных симптомокомплексов характеризуют синдром Паркинсонизма?
а) феномен «зубчатого колеса», брадилалия, гипомимия, олигобрадикинезия
б) брадипсихия, гиперкинезы, феномен «зубчатого колеса»
в) торсионная дистония, гипертония, олигобрадикинезия
5. У больного в покое наблюдается ритмичное дрожание в кистях рук и при совершении произвольного движения оно исчезает, а также наблюдается замедление темпа речи. О каком синдроме поражения нервной системы идет речь?
а) гипотоничесики-гиперкинетическом;
б) гипертонически-гипокинетическом;
в) мозжечковом.
6. Стриарный синдром характеризуется…
а) гипотонией и гиперкинезами
б) гипертонией и гиперкинезами
в) гипокинезией и гипертонусом
7. У больного наблюдается птоз верхнего века и расходящееся косоглазие. О поражении какого ЧМН следует думать?
а) IV пары ЧМН;
б) II пары ЧМН;
в) III пары ЧМН.
8. У больного наблюдается выпадение правых (одноимённых) половин полей зрения. Какой участок зрительного пути поражен?
а) латеральные коленчатые тела;
б) латеральные пути зрительного тракта;
в) медиальные пути в области хиазмы.
9. Если у больного наблюдается гемианестезия справа и синдром афферентной моторной афазии, то какой отдел мозга у него поражен?
а) лобная доля слева;
б) теменная доля слева;
в) лобная доля справа.
10. Больной при сохранном зрении не ориентируется в окружающем пространстве. О каком синдроме идёт речь?
а) апраксия
б) анестезия
в) зрительная агнозия
ЗАДАНИЕ II. Соотнесите необходимый комплекс симптомов и название синдрома.
косоглазие, летаргия, нарушение сознания, повышения t тела
симптом Брудзинского
очаговые симптомы на фоне повышения внутричерепного давления
центральные парезы в руках и ногах
атрофия мышц ног
|
А. Полиомиелит
Б. Менингит
В. ДЦП
Г. Энцефалит
Д.Опухоль головного мозга
|
ЗАДАНИЕ III. Решите ситуационные задачи.
У больного не зажмуривается правый глаз, сглажена правая носогубная складка. Какой неврологический синдром наблюдается у больного? Дайте обоснование своего ответа.
2. У больного наблюдается попёрхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос, гнусавость и охриплость голоса, повышен глоточный рефлекс, отклонение языка влево, обильное слюнотечение. Выявляются рефлексы орального автоматизма.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
в) обозначьте основные неврологические синдромы, используя соответствующую терминологию.
г) назовите рефлексы орального автоматизма.
Ребёнку 2 года, голову не удерживает, не сидит, при попытке поставить на ноги обнаруживается перекрест на уроне бёдер. Мышечный тонус резко повышен как в руках, так и ногах, сухожильные рефлексы высокие, имеются патологические стопные и кистевые рефлексы, симптомы орального автоматизма, признаки псевдобульбарного паралича. За предметом не следит, к игрушкам не тянется, близких не узнаёт. Не говорит. Наблюдаются частые, разнообразные судорожные припадки.
а) какая форма ДЦП у данного ребёнка?
б) назовите основные синдромы поражения.
в) какой можно дать прогноз для восстановления нарушенных функций и социальной адаптации ребёнка? Может ли такой ребёнок обучаться в общеобразовательной школе?
7.2. Порядок проведения итоговой аттестации (экзамена)
Экзамен проводится в аудитории. Предполагается устный ответ студента по экзаменационному билету. Экзаменационный билет содержит два теоретических вопроса: один вопрос из раздела общей неврологии, второй из раздела частной неврологии. К билету прилагается ситуационная задача с описанием клинического неврологического синдрома.
Правила оценки знаний:
«отлично» - правильно даны ответы по двум теоретическим вопросам (студентом полностью раскрыта суть проблемы, отмечается грамотное оперирование понятиями и терминами неврологии), верно решена ситуационная задача (допускаются некоторые неточности в формулировке синдромов не искажающие сути);
«хорошо» - допускаются отдельные неточности по теоретическим вопросам, не искажающие сути проблемы, по ситуационной задаче – верно обозначен неврологический синдром, допускается некоторая неточность в определении очага поражения.
«удовлетворительно» - допускаются ошибочные ответы в теоретических вопросах, неточности в использовании терминологии, но верно решена ситуационная задача, или допускается ошибочный ответ в одном из теоретических вопросов и неточности в решении ситуационной задачи.
«неудовлетворительно» - при ответе допущено более 50% ошибок, как на теоретические вопросы, так и при решении ситуационной задачи.
7.3. вопросы к экзамену
Раздел I. АНАТОМИЯ ЦНС.
Развитие нервной системы (онтогенез).
Отделы нервной системы. Строение головного мозга и его отделы.
Структурно-функциональная единица нервной системы. Строение и виды нейронов. Закон динамической поляризации нервной клетки.
Нейроглия, её виды и функции.
Строение спинного мозга (сегменты, утолщения, проводящие пути).
Строение коры головного мозга. Доли мозга. Теория И.П.Павлова о корковом конце анализатора.
Виды нервных волокон (ассоциативные, комиссуральные, проекционные).
Ножки мозга (строение, проводящие пути).
Варолиев мост (строение, проводящие пути).
Продолговатый мозг.
Мозжечок, строение и функции, проводящие пути в ножках мозжечка.
Подкорковые узлы и внутренняя капсула.
Вегетативная нервная система, строение и функции. Центры регуляции вегетативных функций. Строение гипоталамуса.
Симпатическая нервная система, строение и функции.
Парасимпатическая нервная система, строение и функции.
Раздел II. ОБЩАЯ НЕВРОПАТОЛОГИЯ
Строение анализатора, виды рецепторов. Основные виды чувствительности.
Пути поверхностной чувствительности (трехнейронный путь). Качественные и количественные расстройства чувствительности. Понятия диссоцированных расстройств.
Пути глубокой чувствительности (трехнейронный путь). Синдромы нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения (сегмент, проводящие пути и т.д.).
Понятия о сложных видах чувствительности. Методы исследования чувствительной сферы.
Пирамидная система, её функции, методы исследования.
Пирамидный (двухнейронный) путь. Основные признаки поражения. Понятие пареза и паралича.
Периферический двигательный нейрон, его функции, симптомы поражения.
Центральный двигательный нейрон, его функции, симптомы поражения, методы выявления патологический рефлексов.
Экстрапирамидная система, строение и функции.
Стриарно-паллидарная система. Функции стриарной и паллидарной систем.
Основные синдромы поражения стрио-паллидарной системы. Изменения речи при заболевании стрио-паллидарной системы.
Гипертоническии-гиперкинетический синдром (синдром Паркинсонизма). Симптомы, особенности речевых нарушений. Методы исследования стрио-паллидарной системы.
Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром. Виды гиперкинезов, их характеристика.
Мозжечок, его функции. Методы исследования и симптомы поражения. Роль мозжечка в формировании речи.
Атаксии, её виды. Понятия динамической и статистической атаксии.
Вегетативная нервная система, её отделы и функции. Симпатическая и парасимпатическая нервная система, функции.
Центры регуляции вегетативных функций. Гипоталамус, его отделы и функции.
Синдромы поражения вегетативной нервной системы. Методы исследования вегетативных функций.
Обонятельный анализатор (I пара ЧМН), функции. Методы исследования и симптомы поражения.
Зрительный анализатор (II пара ЧМН), пути и центры. Функции, симптомы поражения и методы исследования зрительного анализатора.
Глазодвигательная группа нервов (III, IV, VI пары СМН), функции, симптомы поражения, методы исследования. Понятия страбизма, его виды.
Функции тройничного нерва (V пара ЧМН), методы исследования и симптомы поражения. Значение расстройства чувствительной функции этого нерва на формирование речи.
Лицевой нерв (VII пара ЧМН), функции, методы исследования и симптомы поражения. Расстройство речи при поражении лицевого нерва.
Слуховой анализатор (VIII пара ЧМН), пути и центры. Функции, симптомы поражения и методы исследования слухового анализатора.
Бульбарная группа нервов, их функции, симптомы поражения и методы исследования. Признаки бульбарного паралича, его отличие от псевдобульбарного.
Альтернирующие синдромы на разных уровнях.
Лобная доля, локализация функций в коре, синдромы поражения.
Височная доля, локализация функций в коре, синдромы поражения.
Теменная доля, локализация функций в коре, синдромы поражения.
Затылочная доля, локализация функций в коре, синдромы поражения.
Высшие корковые функции (гнозис и праксис), их значение в жизни человека. Методы исследования высших корковых функций.
Агнозии, их виды, характеристика. Методы выявления агнозий.
Апраксии, их виды. Механизм нарушения речи. Характеристика всех видов дизартрий.
Афазии, их виды, основные признаки. Принципиальное отличие от алалий. Методы выявления речевых нарушений.
Раздел III. Частная невропатология
Перинатальная патология нервной системы. Характеристика перинатального периода. Факторы риска. Последствия перинатальных повреждений.
Гемолитическая болезнь новорожденных, причины возникновения, клиника, последствия.
Детский церебральный паралич, причины возникновения, основные формы.
Детский церебральный паралич, основные признаки его проявления.
Речевые расстройства при детском церебральном параличе.
Гидроцефалия, её виды, клинические проявления.
Микроцефалия, этиология, клинические проявления.
Минимальная мозговая дисфункция, этиология, клиника.
Эпилепсия. Классификация судорожных припадков. Клиника большого судорожного припадка.
Энцефалиты, этиология, виды. Клиническая характеристика, исходы.
Менингиты, этиология. Клиника вирусного и гнойного менингитов. Исходы заболевания.
Полиомиелит, этиология. Клиническая характеристика непаралитических и паралитических форм. Исходы заболевания. Профилактика.
Опухоли головного мозга у детей. Опухоли гипофизарной области (краниофарингеома). Опухоли мозжечка.
ЧМТ, виды. Клиника острого периода сотрясения головного мозга, ушиба и сдавления.
Нарушения мозгового кровообращения, классификация. Клиника дисциркуляторных расстройств. Инсульты, клиническая характеристика ишемических и геморрагических инсультов.
8. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
«Невропатология» базируется на знаниях дисциплин медико-биологического цикла, преподаваемых на первом курсе. Среди них, такие, как, «Анатомия ЦНС», «Анатомия, физиология и патология сенсорных систем», «Основы нейрофизиологии и ВНД». В связи с чем, требуется преемственность в подаче знаний и, следовательно, выработка единой стратегии педагогов задействованных в преподавании этих дисциплин. Подобный подход также позволит избежать дублирования учебного материала и обеспечить интеграцию знаний из смежных областей наук. В то же время необходимо учитывать поле профессиональной деятельности будущих специалистов и вести преподавание курса «Невропатологии» с учётом требований учебных программ дисциплин из блоков профессиональной подготовки.
Подготовка современного специалиста предполагает овладение методологией самообразования. Поэтому преподаватель высшей школы должен ставить перед студентами задачи повышающие мотивацию к обучению и самостоятельную активность студентов в поиске новой информации по проблемам дисциплины. В лекционном материале освещаются теоретические основы курса, обозначаются направления самостоятельной работы студентов с учебными пособиями, монографиями, психолого-педагогической литературой, статьями из журналов. На практических занятиях студенты осваивают приёмы и методы клинического неврологического обследования больного.
9. СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Абазия – неспособность ходить.
Абдукция – отведение конечности в наружную сторону от срединной плоскости тела.
Абсанс – кратковременное выключение сознания.
Абулия – отсутствие воли, выражающееся в том, что больной не может что-либо решить, предпринять.
Агнозия – нарушение узнавания.
Аграфия – нарушение письменной речи.
Адаптация – морфофункциональное приспособление человека и животных к конкретным условиям существования.
Адекватный – соответствующий обстоятельствам, проявлениям.
Адиадохокинез – одно из проявлений расстройств координации содружественных действий, проявляющееся нарушением правильного чередования противоположных движений.
Адинамия – недостаток сил, чрезмерная слабость и вялость.
Акалькулия – нарушение счета и счетных операций.
Алалия - системное недоразвитие речи у детей при сохранном слухе и отсутствии нарушения интеллекта органического генеза, обусловленное недоразвитием или поражением в доречевом периоде больших полушарий мозга.
Алексия – нарушение чтения
|
