I. Оформление протокола (к занятию 6).
1. Зарисуйте в лабораторных тетрадях латеральную поверхность коры больших полушарий. Обозначьте доли мозга, основные борозды и извилины.
2. Укажите на латеральной поверхности мозга корковые речевые зоны, центры предметного гнозиса и различных видов праксиса.
3. Заполните таблицу:
Локализация корковых функций и синдромы их нарушений
Таблица 6
Высшие корковые функции
|
Зоны мозга, обеспечивающие эти функции
|
Симптомы поражения
|
1. Слуховой гнозис
- речевой
- предметный
|
|
|
2. Зрительно-предметный гнозис
|
|
|
3. Оптико-пространственный гнозис
|
|
|
4. Схема тела
|
|
|
5. Кинестетический праксис
|
|
|
6. Кинетический праксис
|
|
|
4. Проведите исследование функций различных видов гнозиса. Заполните таблицу:
Методы исследования гностических процессов
Таблица 7
Виды гнозиса
|
Методы исследования
|
Полученные результаты
|
|
|
|
Оформление протокола (к занятию 7).
5. Заполните таблицу:
Общая характеристика афазий.
Таблица 8
Форма афазии
(по А.Р. Лурия)
|
Локализация очага поражения
|
Ведущие клинические симптомы
|
|
|
|
Проведите дифференциальную диагностику дизартрических нарушений речи. Заполните таблицу.
Дифференциальная диагностика дизартрии.
Таблица 9
Форма дизартрии
|
Очаг поражения
|
Клинико-неврологические симптомы
|
|
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
I. Ответьте на вопросы:
Какие функции обеспечивают первичные, вторичные и третичные корковые поля?
В чём состоит принцип динамической и системной локализации ВПФ?
Каково значение гнозиса и праксиса в жизни человека?
В каких зонах мозга представлены центры слухового, зрительного и тактильного гнозиса?
Какие методы исследования этих функций вы знаете?
Какие зоны мозга реализуют различные виды праксиса?
Какие методы исследования используют в практике дефектолога для выявления апраксий?
Что такое «анозоагнозия» и при поражении какого участка мозга она возникает?
Какие речевые нарушения могут возникнуть при поражении коры больших полушарий?
В чём состоит принципиальной отличие афазии от алалии?
Какие формы афазии первично обусловлены нарушением импрессивной стороны речи?
Какие формы афазии связаны с нарушением экспрессивной речи?
При каких формах афазий нарушается работа афферентного звена, а при каких эфферентного?
Что такое дизартрия?
Какие формы дизартрии обусловлены парезами артикуляционно-фонационных мышц?
Какие формы дизартрии сопровождаются повышением тонуса мышц артикуляционно-фонационного аппарата?
По каким признакам визуально оценивается спастичность артикуляционных мышц?
Как выявить рефлексы орального автоматизма и при каких формах дизартрии они могут наблюдаться?
Какие виды гиперкинезов возможны в артикуляционной мускулатуре?
При каких формах дизартрии наблюдаются гиперкинезы?
II. Соотнесите неврологические синдромы и очаг поражения.
Форма афазии
|
Очаг поражения
|
1. Сенсорная
|
А. зона Брока
|
2. Акустико-мнестическая
|
Б. зона Вернике
|
3. Оптико-мнестическая
|
В. постцентральная область коры
|
4. Семантическая
|
Г. средняя височная область
|
5. Афферентная моторная
|
Д. задняя височная область
|
6. Эфферентная моторная
|
Е. префронтальная кора
|
7. Динамическая
|
Ж. зона ТРО
|
III. Соотнесите форму дизартрии и очаг поражения.
|
Форма дизартрии
|
Неврологические симптомы
|
1. Корковая
|
А. свисание мягкого нёба, гипотрофия и гипотония половинки языка
|
2. Псевдобульбарная
|
Б. сглаженность носогубной складки и девиация языка
|
3. Бульбарная
|
В. гиперсаливация, повышение глоточного рефлекса, гипертония языка
|
4. Подкорковая
|
Г. диффузная мышечная гипотония, тремор кончика языка, нарушение координации движений
|
5. Мозжечковая
|
Д. переменный мышечный тонус, атетоидные гиперкинезы языка
|
Литература
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. С. 14 -19, 21, 177 – 201.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. С. 70 – 73, 135 – 143, 198 – 219.
Винарская Е.Н., Пулатов А.М. Дизартрия и её топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга. М., 1973.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. С. 188 – 199.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 2001.С. 294 – 309.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. С.115 – 125.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. СПб., 2004. С.84 – 96.
ЗАНЯТИЕ 8.
ТЕМА: Вегетативная нервная система.
ЦЕЛЬ: Упрочить знания о строении и функциях вегетативной нервной системы, синдромах вегетативных расстройств и методах исследования отдельных вегетативных функций.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, секундомер.
ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 2 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Строение вегетативной нервной системы (уровни вегетативной регуляции), функции.
Особенности вегетативной регуляции в детском возрасте.
Строение и функции парасимпатического отдела нервной системы.
Строение и функции симпатического отдела нервной системы.
Строение и функции гипоталамуса.
Синдромы поражения вегетативной нервной системы.
Методы исследования вегетативных функций.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты проводят исследование отдельных вегетативных функций. Полученные результаты заносят в протокол. На основании полученных результатов делают вывод о состоянии вегетативной регуляции.
Оцените кожно-вегетативные рефлексы:
а) Местный дермографизм – вызывается штриховым раздражением кожи передней поверхности грудной клетки рукояткой неврологического молоточка. Результат: появление белой или красной полосы, иногда возвышенной, отметить время появления и длительность сохранения. Длительно сохраняющаяся красная полоса указывает на повышение тонуса парасимпатической нервной системы, белая полоса – на повышение тонуса симпатической нервной системы.
б) Пиломоторный рефлекс – вызывается щипковым раздражением кожи в области надплечья. Результат: сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения (феномен «гусиной кожи»).
2. Оцените регуляцию сосудистого тонуса с помощью следующих рефлексов:
а) Глазо-сердечный рефлекс Ашнера – вызывается надавливанием большими пальцами рук на переднее-боковые поверхности глазных яблок испытуемого в течение 20 – 30 сек. Сосчитать частоту пульса испытуемого до и после пробы. Результат: в норме пульс замедляется на 8 – 10 ударов. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 ударов, при симпатикотонии он остаётся без изменений или учащается.
б) ортостатическая проба – оценивается частота пульса при переходе испытуемого из горизонтального положения в вертикальное. Результат: в норме происходит учащение пульса на 10 – 12 ударов. Учащение более чем на 12 ударов оценивается как повышение тонуса симпатической нервной системы, учащение менее чем на 10 ударов – как повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Оформление протокола.
Полученные результаты занесите в таблицу.
Результаты исследования вегетативных функций
Таблица 10
Вегетативные пробы
|
Полученные результаты
|
|
|
Сделайте вывод о характере нарушения вегетативных функций по результатам исследования.
Для лучшего понимания функций вегетативной нервной системы и их изменений выберите признаки симпатикотонии и парасимпатикотонии.
Признаки
|
Вегетативная регуляция
|
1.блестящие, выпуклые, с широкими зрачками глаза
|
А. парасимпатикотония
|
2.сухая бледная кожа, склонность к «гусиной коже»
|
Б. симпатикотония
|
3.пониженное артериальное давление
|
|
4.тахикардия
|
|
5.брадикардия
|
|
6. влажная синюшная кожа
|
|
7. повышенное артериальное давление
|
|
8. стеснённое астматическое дыхание
|
|
9. свободное дыхание
|
|
10. сухость во рту, атонические запоры
|
|
11. обильное слюноотделение, спастические запоры, сменяющиеся поносами
|
|
12. узкие зрачки
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА.
Какие уровни вегетативной регуляции (сверху вниз) вы знаете?
Какой отдел головного мозга является высшим вегетативным центром?
Каковы особенности вегетативной регуляции у детей и чем они обусловлены?
В каких мозговых структурах и на каком уровне представлен симпатический отдел нервной системы?
В каких мозговых структурах и на каком уровне представлен парасимпатический отдел нервной системы?
Какие нейроэндокринные синдромы вы знаете?
Каковы основные причины возникновения нейроэндокринных синдромов у детей?
Что такое синдром вегетативно-сосудистой дистонии, и каковы причины его возникновения?
В чём состоит сущность астенических синдромов: астеновегетативного, астеноневротического, цереброастенического.
Какие причины могут привести к развитию этих синдромов?
ЗАНЯТИЕ 9 – 10.
ТЕМА: Перинатальная патология нервной системы.
ЦЕЛЬ: Закрепить знания об этиологии, патогенезе, клинических формах и возможных исходах перинатальных поражений ЦНС.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды..
ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 4 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Понятие о перинатальной патологии нервной системы.
Факторы риска пре- и перинатального периодов.
Гипоксическое поражение центральной нервной системы.
Травматическое поражение нервной системы.
Понятие о внутриутробных инфекциях (ВУИ). Значение ТОRCH инфекций в возникновении патологии центральной нервной системы.
Врожденная краснуха, этиология, патогенез, характер повреждения нервной системы.
Врождённая цитомегаловирусная инфекция, этиология, патогенез, характер повреждения нервной системы.
Врождённая герпес-инфекция, этиология, патогенез, характер повреждения нервной системы.
Врождённый токсоплазмоз, этиология, патогенез, характер повреждения нервной системы.
Уровни поражения нервной системы при перинатальной патологии.
Возможные исходы перинатальных поражений ЦНС.
Гемолитическая болезнь, этиология, патогенез, клинические формы, исходы.
Детский церебральный паралич, этиология, классификация.
Клиническая характеристика спастических форм ДЦП.
Клиническая характеристика гиперкинетической и атонико-астатической форм ДЦП.
Нарушения речи при ДЦП.
Характер нарушений ВПФ при ДЦП.
Основные направления лечебных мероприятий при ДЦП.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты описывают в протоколе симптомокомплексы, возникающие при перинатальных поражениях мозга различной этиологии.
I. Оформление протокола.
1. Используя лекционный материал и учебные пособия, заполните таблицу факторов риска поражения нервной системы у детей.
Факторы риска перинатальной патологии.
Таблица 11
Пре- и антенатальный период
|
Интранатальный период
|
Постнатальный период
|
|
|
|
2. Заполните таблицу, отражающую особенности поражения нервной системы у детей в зависимости от этиологического фактора.
Характер перинатальных поражений центральной нервной системы в зависимости от вредоносного фактора.
Таблица 12
Этиология
|
Характерные поражения нервной системы
|
Возможные исходы
|
1. В/утробная гипоксия
|
|
|
2.Рубеолёзная инфекция
|
|
|
3.Токсоплазмоз
|
|
|
4. Цитомегаловирус
|
|
|
5.Антигенная несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови
|
|
|
3. Заполните таблицу по дифференциальной диагностике форм ДЦП.
Дифференциальная диагностика ДЦП.
Таблица 13
Формы ДЦП
|
Изменение мышечного тонуса
|
Речевые нарушения
|
Интеллектуальные нарушения
|
Эпилептические припадки
|
|
|
|
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
I. Ответьте на вопросы:
Что такое перинатальная патология?
Какие факторы риска пре- и перинатального периода вы знаете? Какой из них является ведущим в структуре этиологических факторов?
Какие исходы перинатальной патологии нервной системы возможны?
Что такое ВУИ?
Какие наиболее частые причины ВУИ вы знаете?
Что включает в себя понятие TORCH инфекции?
Каковы особенности поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции?
Каковы этиологические и патогенетические механизмы возникновения ГБН?
От каких факторов зависит исход ГБН?
Какие причины возникновения детских церебральных параличей вы знаете?
Какое заболевание периода новорождённости может привести к развитию гиперкинетической формы ДЦП?
Какие формы ДЦП выделяют?
Какие характеристики положены в основу определения понятия «детский церебральный паралич»?
Какие формы ДЦП наиболее часто приводят к инвалидизации?
Какие формы ДЦП являются наиболее благоприятными в плане обучения и социальной адаптации?
Что ухудшает прогноз в плане восстановления нарушенных функций при ДЦП?
Какие речевые нарушения наиболее часто наблюдаются при ДЦП?
Каковы основные причины нарушения ВПФ у детей с ДЦП?
При каких формах ДЦП обычно не наблюдается эпилептических припадков?
II. Соотнесите неврологические синдромы и очаг поражения.
Форма ДЦП
|
Клинические синдромы
|
1. Спастическая диплегия
|
А. диффузная мышечная гипотония, атаксия при взятии игрушки
|
2. Спастическая гемиплегия
|
Б. гипертонус приводящих мышц бёдер, интеллект сохранён
|
3. Двойная гемиплегия
|
В. повышение мышечного тонуса, как в руках, так и ногах, олигофрения в степени имбецильности
|
4. Атонико-астатическая форма
|
Г. высокие сухожильные рефлексы, хореоатетоз в конечностях при произвольных движениях
|
5. Гиперкинетическая форма
|
Д. укорочение конечностей с одной стороны, повышение тонуса мышц по пирамидному типу
|
Литература
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. С. 306 – 329.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. С. 246 – 254 .
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. С. 494 – 499.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. С.255 – 256.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. СПб., 2004. С.147 – 174.
ЗАНЯТИЕ 10.
ТЕМА: Аномалии развития нервной системы. Гидроцефалия. Микроцефалия.
ЦЕЛЬ: Закрепить знания об основных клинических проявлениях гидроцефалии и микроцефалии, ознакомиться с методами их выявления.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, слайды, неврологический молоточек.
ВРЕМЯ ИЗУЧ ЕНИЯ: 2 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Строение и функции, мозговых оболочек, подоболочечных пространств, желудочков мозга.
Строение ликворопроводящих путей.
Механизмы ликворопродукции, ликвороциркуляции и оттока ликвора.
Гидроцефалия, этиология, патогенез, клиническая характеристика.
Микроцефалия, этиология, патогенез, клиника, прогноз.
Дифференциальная диагностика микроцефалии и краниостеноза.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты описывают в протоколе основные причины и ведущие клинические проявления гидроцефалии и микроцефалии
I. Оформление протокола.
1. Проведите сравнительный анализ гидроцефалии и микроцефалии (с учётом уточнённых знаний в ходе разбора теоретического материала на занятии), заполнив таблицу:
Дифференциация признаков гидроцефалии и микроцефалии
Таблица 14
|
Гидроцефалия
|
Микроцефалия
|
Определение понятия
Основные причины
Ведущий клинический синдром
Наличие или отсутствие
а) двигательных расстройств
б) нарушения речи
в) нарушения функций анализаторов
г) нарушения интеллекта
Прогноз
а) в отношении восстановления нарушенных функций
б) в отношении обучения
|
|
|
Обозначьте на рисунке мозга схемы развития гидроцефалии по локализации: наружную, внутреннюю, сообщающуюся.
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
I. Ответьте на вопросы:
Каковы причины развития аномалий развития нервной системы?
Какие вредоносные факторы пре- и перинатального периода могут привести к развитию врождённой гидроцефалии?
Какие методы исследования используют для диагностики гидроцефалии на разных этапах развития ребёнка?
Возможна ли пренатальная диагностика врождённой гидроцефалии?
По каким признакам классифицируют формы гидроцефалии?
Какие причины вызывают развитие приобретённой гидроцефалии?
Какие клинические проявления позволяют установить прогрессирующую форму гидроцефалии?
Как клинически протекает компенсированная форма гидроцефалии, и какие особенности психического развития характерны для ребёнка с компенсированной гидроцефалией?
Какие лечебные мероприятия применяют при гидроцефалии?
Каковы этиологические факторы формирования микроцефалии?
Что такое синдромологическая микроцефалия и как она проявляется клинически?
Какие признаки характерны для наследственной формы микроцефалии?
Какие клинические симптомы являются ведущими при микроцефалии?
Каковы основные направления медико-педагогических мероприятий при микроцефалии?
Каков прогноз для обучения и воспитания детей с микроцефалией?
II. Соотнесите неврологические синдромы и очаг поражения.
Клинические проявления и возможные причины
|
Форма аномалии развития нервной системы
|
1. олигофрения в степени имбецильности или идиотии
|
А. Гидроцефалия
|
2. пульсирующий родничок и расхождение швов черепа
|
Б. Микроцефалия
|
3. «скошенный» лоб, оттопыренные уши, крупные кариозные зубы
|
|
4. преобладание мозгового отдела черепа над лицевым, усиление венозного рисунка в области головы
|
|
5. Синдром Дауна
|
|
6. Последствие ЧМТ
|
|
Литература
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С. 306 – 329.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. .254 – 258.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. - С.282 – 284.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. - С.486.
ЗАНЯТИЕ 11 - 12.
ТЕМА: Инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Полиомиелит.
ЦЕЛЬ: Закрепить знания об этиологии и клинических проявлениях инфекционных заболеваний нервной системы.
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, слайды, неврологический молоточек.
ВРЕМЯ ИЗУЧ ЕНИЯ: 4 часа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Состав и функции ликвора.
Понятие о нейротропизме.
Факторы, способствующие возникновению инфекционных заболеваний нервной системы.
Менингиты, этиология, патогенез, клиника серозных и гнойных менингитов.
Менингеальные знаки их характеристика.
Последствия серозных и гнойных менингитов.
Энцефалиты, этиология, общая клиническая характеристика.
Клещевой энцефалит, этиология, клиника, исход.
Эпидемический энцефалит (Экономо), этиология, клиника, исход.
Герпетический энцефалит, особенности течения, исход.
Полиомиелит, этиология, патогенез, клинические формы (абортивная, менингеальная, паралитическая).
Возможные исходы полиомиелита. Характеристика параличей при полиомиелите. Меры плановой и экстренной профилактики.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА
Проводится в аудитории. Студенты заполняют протокол, описывая основные диагностические критерии инфекционных заболеваний нервной системы.
I. Оформление протокола.
1. Проведите сравнительный анализ инфекционных заболеваний нервной системы (с учётом уточнённых знаний в ходе разбора теоретического материала на занятии), заполнив таблицу.
Дифференциация признаков инфекционных заболеваний нервной системы.
Таблица 15
|
Менингит
|
Энцефалит
|
Полиомиелит
|
Определение понятия
Клинические симптомы:
а) общеинфекционные
б) общемозговые
в) периферические парезы и параличи
г) центральные парезы и параличи
д) нарушение функций ведущих анализаторов
е) нарушение речи
ж) нарушение интеллекта
Прогноз:
а) в отношении жизни
б) в отношении восстановления нарушенных функций
в) в отношении обучения
|
|
|
|
Проведите дифференциальную диагностику серозного и гнойного менингитов, заполнив таблицу.
Дифференциальная диагностика менингитов.
Таблица 16
Признаки
|
Серозный менингит
|
Гнойный менингит
|
Этиология
Клинические проявления:
- повышение температуры тела
- головная боль
- менингеальные знаки
- симптомы интоксикации
- наличие сыпи на коже
3. Характер изменения ликвора:
4. Возможный исход:
- полное выздоровление
- развитие гидроцефалии
- развитие интеллектуальной недостаточности
- судорожный синдром
- очаговые симптомы поражения головного мозга
|
|
|
КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
I. Ответьте на вопросы:
Что такое нейротропизм?
Какие предрасполагающие факторы способствуют возникновению инфекционных заболеваний нервной системы?
Какие основные причины первичного менингита и энцефалита вы знаете?
Какие причины могут привести к возникновению вторичного менингита и энцефалита?
Что такое постпрививочный энцефалит и каковы его причины возникновения?
Какие менингеальные знаки вы знаете и каков механизм их возникновения?
Что такое менингизм?
Какие клинические симптомы позволяют отдифференцировать серозный и гнойный менингиты?
В чём состоит механизм развития гидроцефалии после перенесённого гнойного менингита?
Каковы причины возникновения клещевого энцефалита?
Какие мозговые структуры вовлекаются в патологический процесс при клещевом энцефалите, и каков исход этого заболевания?
Как проявляются очаговые симптомы поражения головного мозга при эпидемическом летаргическом энцефалите?
Каким неврологическим синдромом проявляется хроническая стадия этого заболевания?
Какова этиология и патогенез полиомиелита?
К каким нервным образованиям обладает тропностью вирус полиомиелита?
Почему в настоящее время часто встречается стёртая (или абортивная) форма полиомиелита?
Чем характеризуются паралитические формы полиомиелита в остром периоде заболевания?
Какие меры профилактики полиомиелита вы знаете?
II. Соотнесите неврологические синдромы и очаг поражения.
Клинические проявления и возможные причины
|
Форма аномалии развития нервной системы
|
1. воспаление мозговых оболочек
|
А. Менингит
|
2. воспаление спинного мозга
|
Б. Энцефалит
|
3. очаговые симптомы поражения головного мозга
|
В. Полиомиелит
|
4. вялые парезы и параличи
|
|
5. менингеальные симптомы
|
|
6. нарушение сознания
|
|
Литература
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. С. 306 – 329.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. С. .278 – 297.
Гусев Е.И. и др. Нервные болезни. М., 1988. С. 303 – 353.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. С.209 – 230.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. СПб., 2004. - С.212 – 255.
5.3.2. Задания для самостоятельной работы студентов.
|
