Теоретический курс (лекции)
VIII семестр
№
темы
|
Тема лекции
|
Содержание лекции
|
Кол-во часов
|
1
|
Общественное здоровье, основные понятия.
|
В основе медицины лежат два основных понятия - «здоровье» и «болезнь». По определению ВОЗ «здоровье- состояние полного физического, психического и социального благополучия, отсутствие болезней болезненных состояний и физических дефектов» (1948).
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют четыре уровня: индивидуальное здоровье, групповое здоровье, региональное здоровье, общественное здоровье.
Общественное здоровье - это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.
Здоровье населения - это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.
Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья в РФ традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1. Демографические показатели,
2. Заболеваемость,
3. Инвалидность,
4. Физическое развитие.
Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями.
Факторы, определяющие общественное здоровье, принято объединять в следующие группы:
социально-экономические факторы;
социально-биологические факторы;
экологические и природно-климатические факторы;
организационные и медицинские факторы.
Факторы, определяющие здоровье населения, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени, имеют региональные особенности. Поэтому для изучения общественного здоровья обычно проводятся комплексные медико-социальные исследования. В которых учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них. Научная основа и методология изучения общественного здоровья заложена в биостатистике.
Под воздействием комплекса факторов величина показателей общественного здоровья меняется, как в пространстве, так и во времени, они различны у отдельных возрастных, половых и социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т.е. свою эпидемиологию.
|
2
|
2
|
Здравоохранение, основные понятия, принципы. Основные направления реформирования здравоохранения.
|
Система здравоохранения - совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении. А также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.
В соответствии с законодательством в России действуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.
Принципы здравоохранения законодательно закреплены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Конституции РФ.
Основные принципы отечественного здравоохранения:
- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных
с этими правами государственных гарантий;
- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
- доступность медико-социальной помощи;
- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.
Государство стремится к выполнению своих обязательств путем принятия законов, нормативных и правовых актов, развивает и корректирует провозглашенные принципы.
Согласно этим принципам формируется региональная политика в области здравоохранения.
В «Основах законодательства» дается определение охраны здоровья населения, как совокупности мер политического экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Под определением медицинская помощь подразумевается совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.
Медицинские проблемы реформы здравоохранения.
Основой правовой реформы здравоохранения являются Конституция РФ (1993), «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991, с коррект. в 1993 г.) отражающие новую государственную политику охраны здоровья населения, а также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997).
Основные направления реформы здравоохранения:
Научное обоснование стратегии реформы здравоохранения и отдельных видов медицинской
помощи.
Демонополизация государственной системы здравоохранения, внедрение многоукладности –
государственная, муниципальная, частная медицина и др.
Децентрализация системы управления здравоохранением, придание учреждениям отрасли
статуса самостоятельно хозяйствующих субъектов.
Замена организационно-административного механизма управления на социально-
экономические методы современного менеджмента и маркетинга
Структурная перестройка системы здравоохранения, приоритетное развитие первичной
медико-социальной помощи.
Формирование научной политики, ориентированной на проведение фундаментальных
медицинских исследований.
Создание рынка медицинских услуг
Реформирование системы финансирования здравоохранения путем развития его
многоканальности
Коренное изменение инфраструктуры лечебной сети.
Коренное повышение качества лечебно-профилактической помощи.
Создание системы государственного регулирования взаимоотношений субъектов ОМС.
Обоснование государственной политики в области охраны здоровья граждан в целом и по
отдельным направлениям.
10. Создание условий для развития рыночных отношений в сфере оказания медицинских
услуг на основе принципов государственного регулирования ситуации на рынке страховых
и медицинских услуг.
Формирование и реализация новой концепции подготовки и последипломного образования
кадров, основанной на высоком профессионализме, их сертификации и лицензировании.
|
2
|
3
|
Медико-социальные аспекты демографии.
|
Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения в последнем десятилетии 20 столетия сопровождалось серьезными медико-демографическими проблемами.
Одной из главных проблем является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена преобладанием смертности над рождаемостью. По данным ряда авторов суммарные потери из-за взлета смертности и спада рождаемости за последние 12 лет составили 17 миллионов человек. Эта цифра сопоставима по историческим меркам с потерями в Первой мировой войне, в 1,7 раза превысила политические репрессии 1937-1938 гг. и уступает лишь периоду Второй мировой войны. Наибольшее количество преждевременно умерших и погибших приходится на годы реформ в 1992-1996 гг. Данное явление выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.
Уровень рождаемости в РФ за последние годы значительно снизился до 8,4 на 1000 жителей (14,6 – в 1989 г); в РСО-А – 10,4. Сложившийся сегодня уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства численного замещения поколений родителей их детьми и составляет около 1,3 рождений на одну женщину в течение жизни против необходимого коэффициента 2,15.
Общая смертность за последнее десятилетие выросла до 14,7 на 1000 населения (10,7 – 1989 г.). При этом необходимо отметить, что рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Особенно растет стрессогенно обусловленная патология: гипертоническая болезнь, смертность от которой возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8%, цереброваскулярные заболевания.
Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 на 100 тыс. чел. в 1989 г. до 20,0 к началу 2000 г. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.
Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. Ежегодно умирает 520 тыс. человек трудоспособного возраста, причем основную долю составляют неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, суициды. Сверхвысокую смертность населения трудоспособного возраста от перечисленных причин можно только сравнить с данными 100-летней давности в России и превосходит сегодня соответствующие показатели в развитых странах в 2,5 раза и в 1,5 раза – в развивающихся. Вышесказанное, плюс высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий те же показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.
Сегодня уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин, что сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.
Анализ данного явления показывает, что значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, определения приоритетов развития системы здравоохранения.
Одним из главных индикаторов общественного здоровья являются показатели детской и материнской смертности. Сегодня показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин. Несмотря на то, что уровень младенческой смерти несколько снизился, ее показатель в 2000 г. составил 15,3 на 1000 родившихся (5,0 – в Японии, 8-10 – в США, Скандинавских странах, Франции). В РСО-А – 11,7.
Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери, это заболевания, возникающие в перинатальном периоде – выше 40%, а также врожденные аномалии – около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Демографическая ситуация в России указывает на значительное постарение населения. Численность детского населения за последние 10 лет сократилась до 27,8 млн. человек, и составляет всего 38,3% от общей численности населения. Процесс демографического старения более выражен в сельской местности, где доля лиц пенсионного возраста составляет 23,2%, в городе – 19,9 %.
Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными. По мере ослабления социально-экономического кризиса в стране естественная убыль населения будет находиться на общеевропейском уровне (2-3 на 1000 жителей). К 2010 г. возможно выравнивание значений показателей смертности и рождаемости с формированием нулевого естественного прироста населения.
|
2
|
4
|
Заболеваемость, состояние и тенденции.
|
Заболеваемость – важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.). Заболеваемость служит одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.
Заболеваемость населения формируется под влиянием сложного комплекса факторов: биологических, наследственных, экологических, социально-экономических, а так же - образа жизни.
В соответствии со сложившимися в отечественных социально-гигиенических исследованиях традициями, данные о заболеваемости статистически разрабатываются по основным классам болезней (21 класс по МКБ-10), с выделением основных нозологических форм патологии в разрезе возрастно-половых групп населения.
За последние годы уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения имеет тенденцию к росту во всех возрастных группах населения и по большинству классов. Основную долю составляют социально обусловленные заболевания.
Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-х гг. в стране наметилось ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тыс. жителей и приблизился вновь к уровню 60-х годов. Отмечается рост среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет и детского возраста. Серьезной проблемой является туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Так, каждый 4-5 пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Среди впервые выявленных больных увеличился удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза. Растет численность инвалидов по туберкулезу, смертность по этой причине возросла почти в 3 раза (20,0 на 100 тыс. жителей). Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Нельзя снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.
Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем. Только за последние 10 лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза. При этом имеется недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим врачам.
Рост ВИЧ – инфицированности, так же, как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени обусловлен распространением наркомании, снижением нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.
Сегодня значительно изменился тип патологии. Основную часть расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия, определяют хронические неинфекционные заболевания. К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, на долю которых приходится около 14 % общей заболеваемости по обращаемости, около 12 % случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55 % смертности. Для сравнения: уровень смертности от болезней системы кровообращения в России в 2- 3,5 раза выше, чем в Канаде, США, Франции, Швеции, Великобритании. Причины те же самые – негативное влияние социально-экономических условий и образа жизни и вместе с тем отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, больных сердечно- сосудистыми заболеваниями.
С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. Рост онкозаболеваний обусловлен не только ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением диагностики заболеваний. В структуре смертности от онкозаболеваний около 30 % занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний.
Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также тенденция роста эндокринной патологии, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза. В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, что примерно в 4 раза ниже истинного уровня заболеваемости. Более половины территории Российской Федерации являются эндемичными по зобу.
Неблагоприятная социально- экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения. По данным официальной государственной статистики в РФ зарегистрировано около 4 млн. человек, страдающих психическими расстройствами. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 700 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия. Более, чем на 8 % увеличилось число пациентов, состоящих на учете у психиатров. Значителен рост алкогольных психозов – в 3 раза и смерти от отравлений алкоголем и его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.
Особого внимания требует состояние детей и подростков. Имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости этого контингента практически по всем классам болезней. Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. Значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. 75 % девочек имеют хронические болезни, 40 % призывников не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья.
Несмотря на общий спад объемов производства, практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости регистрируется в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч человек).
|
2
| |
