14
|
Эффективность в системе здравоохранения.
|
В целом для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяется три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методики, то результаты, в силу своей специфичности, могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественно точному определению. Речь идет о медицинской, экономической и социальной эффективности здравоохранения. К примеру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больному с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Экономической эффективности мы здесь также не сможем обнаружить, так как пациент уже не вернется в строй полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д. Но с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне определенный результат, воплощенный в человеколюбивой нравственной атмосфере, господствующей в данном обществе. Поэтому социальная эффективность в плане ожидаемых результатов должна быть поставлена на первое место, медицинская – на второе, а экономическая, соответственно – на последнее, третье место. Именно такое распределение приоритетов, в целом характерно для любого этапа развития медицины.
Медицинская эффективность – это степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, т.е. четырех основных видов медицинской деятельности. Всемирная организация здравоохранения рассматривает медицинскую эффективность как один из аспектов качества медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономичностью и научно-техническим уровнем.
Социальная эффективность – имеет более широкий смысл, хотя она тесно связана с медицинской эффективностью. Социальная эффективность характеризуется динамикой общественного здоровья, критериями социальной эффективности являются показатели общественного здоровья.
Экономическая эффективность - определяется соотношением эффекта (результата и затрат. Анализ экономической эффективности необходим для управления здравоохранением в условиях ограниченных ресурсов, когда важнейшей проблемой становится достижение максимального результата при минимальных затратах.
В определенных случаях медицинские мероприятия могут быть невыгодны экономически, но их проведение оправдано высоким медицинским и социальным эффектом. Примером таких мер может служить применение аппарата « искусственная почка».
Общество, государство вкладывает в здравоохранение, в осуществление профилактики, диагностики, лечения и реабилитации определенные средства.
Больших затрат требует содержание и обслуживание нетрудоспособных по состоянию здоровья граждан, общество несет экономические потери в связи с заболеваемостью, временной нетрудоспособностью связанной с заболеванием, травматизмом, уходом за больным и карантином, стойкой нетрудоспособностью (инвалидностью), преждевременной смертью. Эти экономические потери можно оценить, выразить в денежных единицах экономический ущерб, который наносят обществу перечисленные негативные явления, связанные со здоровьем и здравоохранением.
Общество, государство вкладывают средства в социальные и медицинские мероприятия с целью добиться улучшения здоровья населения, предотвратить экономический ущерб, добиться экономической эффективности здравоохранения. Результат ( экономический эффект) от проводимых мероприятий отражен в понятии предотвращенный экономический ущерб.
Предотвращенный экономический ущерб – это разница между экономическим ущербом до и после проведенных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности, преждевременной смерти, затрат на медицинские мероприятия при запущенных тяжелых заболеваниях и т.д.
Для расчета экономической эффективности в системе здравоохранения используется формула:
Экономическая эффективность = Результат/Затраты
Э.эф. = П.Э.У./Затраты
Э.эф. – экономическая эффективность;
П.Э.У. – предотвращенный экономический ущерб ( результат, эффект);
Затраты – выраженная в денежных единицах стоимость мероприятий по улучшению здоровья населения.
П.Э.У. = Э.У. (до проведения мероприятий) – Э.У. (после проведения мероприятий).
Так как основа экономики здравоохранения – рациональное использование ограниченных ресурсов, получение максимального результата (эффекта) при минимальных затратах, то в центре внимания при проведении экономического анализа всегда находится анализ экономической эффективности системы здравоохранения в целом, деятельности отдельных ее отраслей и подотраслей, учреждений, подразделений, специалистов, а также комплексных программ и мероприятий в сфере здравоохранения.
|
2
|
15
|
Планирование здравоохранения.
|
1.ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Планирование здравоохранения – это рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов в отрасли с целью наиболее полного удовлетворения населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями.
План здравоохранения является составной частью государственного плана экономического и социального развития стран. Разрабатываются федеральные, региональные и местные программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения.
Основными принципами планирования здравоохранения являются:
а) научная обоснованность; б) экономическая эффективность; в) выделение приоритетных звеньев плана; г) сочетание перспективного и текущего планирования; д) сочетание отраслевого и территориального планирования и соответствие государственному плану страны.
Основными задачами планирования являются:
- пропорциональное обеспечение населения медицинскими кадрами, больничными койками, финансовыми средствами;
- пропорциональное развитие служб здравоохранения;
- совершенствование форм и методов управления здравоохранением.
2. ВИДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ.
Различают программно-целевое и функционально-отраслевое планирование.
Функционально-отраслевое планирование осуществляется Министерством здравоохранения.
3. МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ.
Наиболее часто в здравоохранении применяют аналитический (на основании изучения показателей здоровья населения и результатов работы медицинских учреждений) и нормативный (на основании нормативов, утвержденных Минздравом) методы планирования.
План здравоохранения является отраслевым планом и подразделяется, в зависимости от территориальной принадлежности.
По срокам исполнения планы здравоохранения делятся на текущие (один год) и перспективные (5 лет и более).
Основными разделами плана здравоохранения территории являются:
планирование сети медицинских учреждений;
планирование кадрового состава медицинских учреждений;
планирование финансовой деятельности медицинских учреждений.
При планировании амбулаторно-поликлинической помощи сначала рассчитывают необходимое количество врачей разных специальностей, а затем формируют сеть медицинских учреждений.
В основу норматива по определению потребности населения в амбулаторной помощи положено число посещений поликлиники на одного жителя в год.
При планировании стационарной помощи наоборот, сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем рассчитываются кадры. За основу норматива при определении потребности населения в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей.
При составлении территориального плана здравоохранения всегда следует учитывать местные условия и особенности, которые могут значительно изменить нормативы обеспеченности потребности населения в медицинской помощи, построенные на общих закономерностях.
3. ПЛАНИРОВАНИЕ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
Определяющим фактором существования ЛПУ является финансово-экономическое обеспечение его работы.
Финансовым документом ЛПУ является смета, которая составляется на будущий год под руководством главного врача учреждения в августе или сентябре текущего года, а затем рассматривается и утверждается территориальными органами здравоохранения.
Современная смета состоит из трех разделов:
доходы и поступления,
расходы и направления,
прибыль.
Из поступлений формируется единый фонд финансовых средств медицинского учреждения.
Расходы финансовых средств планируются в соответствии с основными статьями сметы.
В условиях рыночных отношений медицинское учреждение должно планировать и свою прибыль.
Прибыль медицинского учреждения от платных медицинских услуг облагается налогом в размере 35 %, из них 13 % поступают в республиканский бюджет и 22 % - в местный.
Чистая прибыль составляет хозрасчетный доход ЛПУ, который используется для экономического стимулирования медицинских работников в оказании более качественной медицинской помощи.
Из хозрасчетного дохода ЛПУ может формироваться три фонда:
фонд материального поощрения – 60%, (премии)
фонд развития учреждения – 25 %,
фонд социального развития – 15 %.
|
2
|
16
|
Экономические методы управления в здравоохранении. Менеджмент.
|
1. ПРИНЦИПЫ, ФУНКЦИИ И ЭЛЕМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ.
Под менеджментом понимается искусство управлять интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми, материальными ресурсами в целях наиболее эффективной производственной деятельности.
Цель менеджмента – достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры.
Все функции, встречающиеся на предприятиях, делят на 6 групп:
Технические операции – производство. Для медучреждений – диагностика, лечение, профилактика, экспертиза, реабилитация и т.д.
Коммерческие (в медицине – приобретение оборудования, медикаментов и т.д., продажа медицинских услуг).
Финансовые операции – привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности медицинских учреждений.
Страховые – страхование и охрана имущества и лиц.
Учетные – бухгалтерия, калькуляция, учет, статистика и т.д.
Административные (предвидение, организация, распорядительство, координирование и контроль) – или непосредственно управление.
В медицинском учреждении любой медицинский работник выполняет независимо от занимаемой должности несколько из перечисленных функций.
Каждой существенной функции соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая).
В основе каждой установки лежат следующие параметры: физические качества; умственные качества (понятливость, легкое усвоение, рассудительность, сила и гибкость ума); нравственные качества (энергия, стойкость, сознание ответственности, чувство долга, такт, чуткость, чувство достоинства); общее развитие (запас различных понятий, не относящихся к области выполняемых функций); специальные знания по одной из выполняемых функций; опыт, знания, вытекающие из практики.
Существуют общие принципы управления: разделение труда, власть, дисциплина, единство распорядительства (командования), единство руководства, подчинение частных интересов общему, вознаграждение, централизация, иерархия, порядок, справедливость, постоянство состава персонала, инициатива, единение персонала.
2. АЛГОРИТМ КЛАССИЧЕСКОГО ЦИКЛА УПРАВЛЕНИЯ.
Технология управления представляет собой систему операций и процедур, выполняемых в определенной последовательности. Последовательность действий, приводящих к цели, называют алгоритмом управления:
постановка цели и задач или возникновение проблемы,
сбор необходимой информации,
анализ полученной информации,
моделирование и предварительная экспертиза возможных решений,
принятие управленческого решения,
организация исполнения,
контроль исполнения,
оценка эффективности и корректировка результатов.
Если общий вид процесса управления можно считать классическим и достаточно устойчивым, то внутреннее содержание каждого алгоритма имеет широкий круг возможных вариаций.
Менеджмент принято рассматривать в двух плоскостях: это – так называемый, технологический и психологический менеджмент.
Психологический менеджмент – область человеческих отношений, состоит из многих сегментов, одним из которых является «концепция ограничений». Прежде всего, необходимо строить свою работу в тех областях, где у специалиста, нет ограничений или они минимальны.
|
2
|
17
|
Маркетинг в здравоохранении.
|
Маркетинг – явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании маркетинг – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю.
Маркетинг (от англ. market – рынок) – это деятельность в области рынка, направленная на удовлетворение потребностей путем обмена. Маркетинг возник в США в 20-х годах, а в Европе – в начале 50-х годов как средство адаптации людей, организаций к работе в условиях конкурентной экономики. Наиболее полно маркетинг проявил себя в двух сферах человеческой деятельности: коммерческой и социальной.
В здравоохранении маркетинг - система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем ( В.З.Кучеренко). Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем – к социальным ( общественным) товарам. Социальная роль маркетингов – удовлетворение потребностей людей, граждан, отдельных групп населения.
В развитой рыночной экономике маркетинг занимает большое место в деятельности предприятий, учреждений, организаций и является условием их успеха. Частные медицинские учреждения, как правило, имеют мощные маркетинговые службы.
Основное содержание маркетинга – изучение спроса и приспособление к нему. Изучение спроса на товары и услуги системы здравоохранения рассматривается как начальный этап предпринимательской деятельности, а в рыночной экономике медицинские учреждения различных форм собственности выступают как предприниматели.
Маркетинг в современной экономике основан на исследовании. При проведении маркетинговых исследований изучаются основные элементы маркетинга, к которым относятся: нужды, мотивы, потребности, запросы, спрос, товар, услуга, обмен, сделка, потребитель, покупатель, продавец, производитель, рынок. Все эти понятия одинаково характерны как для коммерческой, так и социальной формы маркетинга. Специфику маркетинга и маркетинговых исследований определяет работа на потребителя, которая отражена в выражениях типа «Любите клиента, а не товар», «Отыщите потребности и удовлетворите их».
Первой исходной идеей, лежащей в основе маркетинга, является идея человеческих нужд. Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо. Это могут быть физиологические, социальные и личные нужды. Если нужда не удовлетворена, человек чувствует себя обездоленным и несчастным. Например, парализованный человек нуждается в уходе постороннего человека. Нужда, достигшая высокой интенсивности, становится мотивом поведения человека.
Второй исходной идеей маркетинга является идея человеческих потребностей. Потребность – нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Производители товара пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают и нуждами людей. Например, больной человек испытывает потребность в определенном лекарственном средстве. Удовлетворение потребностей, связанных со здоровьем, осуществляется системой здравоохранения.
Потребности людей практически безграничны, для них характерна тенденция роста в процессе социального развития. Это, по мнению экономистов, является основной причиной всех проблем в мире, в том числе и проблем здравоохранения. Как правило, люди удовлетворяют приоритетные потребности в рамках своих финансовых возможностей. На базе потребностей формируются запросы.
Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью. Ресурсы для удовлетворения потребностей ограничены, поэтому человек будет выбирать те услуги или товары, которые доставят ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей. Например, женщина страдающая заболеванием вен нижних конечностей, купит себе , прежде всего, специальные чулки, рекомендованные врачом.
Человеческие нужды, потребности и запросы наводят на мысль о существовании товаров для их удовлетворения.
Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.
Обмен – это акт получения от кого –либо желаемого объекта с предложением чего-либо взамен. Обмен – основное понятие маркетинга. Без обмена нет рынка.
Для совершения добровольного обмена необходимо соблюдение четырех условий:
1. сторон должно быть как минимум две.
2. каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы представлять ценность для
другой стороны.
каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку
своего товара.
4. каждая сторона должна быть уверена в целесообразности или желательности иметь
дело с другой стороной.
Эти пять условий создают лишь потенциальную возможность обмена. А вот состоится ли он, зависит от соглашения между сторонами о его условиях.
Слайд 10
Основной единицей измерения в сфере маркетинга является сделка. Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Сделка предполагает наличие нескольких условий:
Не менее двух ценностно значимых объектов.
Согласованных условий ее существования.
Согласованного времени совершения.
Согласованного места проведения.
Понятие «сделка» непосредственно подводит нас к понятию «рынок».
Рынок - это совокупность существующих и потенциальных продавцов и покупателей товара. В развитом обществе рынок – это не обязательно какое-то физическое место, где встречаются и осуществляют сделки покупатели и продавцы. При наличии современных средств связи и транспорта можно дать рекламу товара по телевидению, собрать сотни заказов от клиентов по телефону, не вступая в физический контакт с покупателями.
Понятие «рынок» приводит нас к завершающему понятию цикла – «маркетингу».
В настоящее время разработан рынок общественного здоровья, состоящий из следующих рынков:
1.Рынок государственного здравоохранения.
2.Рынок пациентов.
3.Рынок идей.
4.Рынок фарминдустрии.
5.Рынок медицинской техники.
6.Рынок физической культуры.
7.Рынок системы медицинского образования.
8.Рынок медицинских услуг.
9.Рынок медицинского страхования.
|
2
|
18
|
Категория стоимости и ценообразования в здравоохранении.
|
В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценоообразование, так как от ее рационального решения зависят реальные доходы, а следовательно, и возможности медицинских учреждений. Ценообразование связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медицинского назначения возможность продавать товары и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяется соотношением стоимости товаров и услуг и возможностями финансирования их оплаты из различных источников, разрешенных законом.
Цены и ценообразование составляют в своем единстве ценовой механизм, который чрезвычайно важен для управления экономикой. Цена есть денежное выражение стоимости предмета, объекта, товара (услуги), то есть количество денежных единиц, характеризующих стоимость. Для покупателя цена – это количество денег, которые получает продавец и, которые приходится платить за вещь ( услугу).
Так как здравоохранению России предстоит функционировать в рыночной экономике, необходимо рассмотреть основы механизма рыночного ценообразования применительно к возможности его использования в здравоохранении.
В принципе существует «полезностный» и «затратный» подходы к определению цены, которые в определенной степени и используются в рыночных отношениях.
Рыночный механизм ценообразования не отрицает предварительного расчета цен на основе моделей ценообразования, Для производителей продукции, товаров и услуг (к которым относятся и учреждения здравоохранения) предварительная расчетная ценовая прикидка необходима, чтобы не «прогореть» в процессе реализации. Кроме того, неизбежное государственное регулирующее воздействие на цены также должно опираться на использование моделей ценообразования. Сказанное вполне можно отнести к здравоохранению, для которого государство остается, в соответствии с источниками реального финансирования, основным «покупателем» товаров и услуг.
Наиболее распространено в практике ценообразования определение цены по затратам производителя (издержкам). Используется эта модель ценообразования и в здравоохранении современной России.
Формула расчета цен по этой модели имеет следующий вид:
Ц = С + П + Н,
Где С – себестоимость продукции ( товаров, услуг);
П – нормативная или расчетная прибыль;
Н – надбавки ( скидки) к цене.
В себестоимость обычно включают различные виды затрат. В сложившейся экономической практике принято сводить затраты к двум обобщающим позициям : материальные затраты и зарплата с начислениями на социальное страхование и накладными расходами ( командировками, оплатой труда вспомогательного персонала, расходами по содержанию и оснащению помещений и др.). Состав затрат, включаемых в себестоимость и относимых к прибыли, устанавливается правительством в нормативных документах. Это необходимо в частности, для функционирования налоговой системы.
Когда цена прогнозируется (до акта продажи) прибыль еще неизвестна, так как товар не реализован. Поэтому для определения нормативно- расчетной прибыли используется такая категория, как рентабельность, или относительная прибыль.
При расчете цен чаще пользуются величиной рентабельности в виде отношения прибыли к себестоимости:
Р = П/С,
Где Р – рентабельность, П - прибыль, С - себестоимость.
В отечественной экономике принято выражать рентабельность в процентах:
Р = П/С х 100 %
Уровень рентабельности:
10% - считается приемлемым,
20 % - удовлетворительным,
30% - высоким.
Прибыль выше 30% считается сверхприбылью, она, обычно, либо облагается высокими налогами, ибо изымается в бюджет.
В экономике здравоохранения цены выполняют учетную, распределительную и стимулирующую функции.
В условиях развитого рынка действуют определенные принципы ценообразования:
-цена должна отражать необходимые затраты труда на производство товаров и услуг,
их потребительские свойства и качества;
-цена должна обеспечивать компенсацию затрат и получение прибыли нормально
работающему товаропроизводителю;
- цена должна стимулировать улучшение качества продукции, товаров и услуг.
Принципы ценообразования вполне соответствуют функциям цен.
Существуют различные виды цен. Цены могут быть предельными, равновесными, свободными, фиксированными, прейскурантными.
При оплате медицинских услуг и для финансирования учреждений здравоохранения в России используются: бюджетные оценки медицинских работ, прейскурантные ( тарифные) цены на платные медицинские услуги, тарифы на медицинские услуги по программам обязательного медицинского страхования, договорные цены. Наиболее близки к свободным, рыночным ценам договорные цены, используемые в коммерческой медицине и в добровольном медицинском страховании.
Истинно рыночной является свободная цена, устанавливаемая и регулируемая спросом и предложением. При переходе к рыночной экономике подходы к ценообразованию меняются и используются различные виды цен. В настоящее время в здравоохранении России используется затратная модель ценообразования.
Сформированная с учетом затрат ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования и т.д.) цена, согласно финансовому законодательству разбивается на две составляющие:
- необлагаемую налогом на прибыль (себестоимость);
- облагаемую налогом на прибыль ( собственно прибыль).
При расчете себестоимости медицинских услуг используется структура затрат, входивших в смету медицинских учреждений. Таким образом, смета нашла новое применение в ценообразовании, так как отражает основные затраты на производство медицинских услуг.
|
2
|
Итого
|
36
| |
