IX семестр
10
|
Инвалидность, как медико-социальная проблема.
|
Инвалидность- это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма. Приводящего к ограничению жизнедеятельности и вызывающего необходимость его социальной защиты.
Социальная недостаточность - это социальные последствия нарушения здоровья, приводящего к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) выполнять обычную для человека роль в социальной жизни и обусловливающие необходимость социальной защиты.
Основными критериями жизнедеятельности являются:
- способность к самообслуживанию;
- способность к передвижению;
- способность к обучению;
- способность к труду;
- способность к ориентации;
- способность к общению;
- способность к контролю за своим поведением.
В зависимости от степени отклонения от нормы деятельности человека определяется степень ограничения жизнедеятельности и степень нарушения функций организма и устанавливается степень инвалидности.
Различают три группы инвалидности.
Признание человека инвалидом возможно только при проведении медико-социальной экспертизы, которую осуществляют Бюро медико-социальной экспертизы, относящиеся к органам социальной защиты населения РФ.
Медико-социальная экспертиза - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
На государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:
- определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребность в различных видах социальной защиты;
- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
- изучение уровня и причин инвалидности населения;
- участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;
- определение причины смерти инвалида в случаях, предусматривающих получение льгот семьей инвалида.
Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Выделяют основные виды реабилитации инвалидов: медицинскую реабилитацию, психологическую реабилитацию, профессиональную реабилитацию, социальную реабилитацию.
Перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического здоровья, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры, именуется индивидуальным планом реабилитации (ИПР).
В ИПР выделятся виды. Формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем сроки проведения и исполнители.
Реализацию ИПР осуществляют организации. Предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка результатов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.
Для оценки первичного выхода на инвалидность определяются:
- число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. населения);
- число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. трудоспособного населения);
- число впервые признанных инвалидами по отдельным классам (группам) заболеваний;
- структура первичной инвалидности с учетом пола, возраста, групп инвалидности, классов болезней.
Согласно статистике лица с ограниченными возможностями составляют около 10 % всего населения мира., из них более 100 млн. – дети.
В РФ на учете состоит свыше 10 млн. инвалидов. Ежегодно признаются инвалидами свыше 1 млн. человек. Согласно данным эпидемиологии инвалидности в 2001 г. показатель первичной инвалидности составил 82,8 на 10 тыс. насел. И вырос по сравнению с 1985 г. в 1,7 раза.
Основной причиной инвалидности взрослого населения является общее заболевание - 86 % случаев, травмы или заболевания военнослужащих - 7,6 %, врожденные аномалии или заболевания детского возраста - 4,4%, трудовые увечья или профзаболевания - 2.0 %.
Наиболее часто определяют 2 группу инвалидности (70,6 %) случаев, на долю третей группы приходится 15,1 %, первой группы - 14,3%.
В структуре первичной инвалидности на первом месте - болезни системы кровообращения (43,3 %), далее - злокачественные новообразования (12,7 %), последствия травм и отравлений (6,5 %), психические расстройства (6,2 %).
Среди заболеваний, обусловливающих детскую инвалидность, на первом месте - болезни нервной системы и органов чувств (ЦНС и болезни глаза и его придатков). На втором месте - психические расстройства (70 % - умственная отсталость). Третье место занимают врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 60 % причин инвалидности.
За период с 1996 по 2001 гг. число детей инвалидов в РФ увеличилось в 1,3 раза.
Наибольшее число инвалидов приходится на возраст 10-14 лет (40,3 %).
Состояние инвалидности в РФ указывает на критический уровень общественного здоровья.
|
2
|
11
|
Медицинское страхование. Финансирование здравоохранения.
|
Медицинское страхование, определение.
Обязательное медицинское страхование, цель.
Основные принципы медицинского страхования: всеобщий и обязательный характер, государственный характер обязательного медицинского страхования, общественная солидарность и социальная справедливость.
Объекты страхования: страховой риск, страхового случай.
Добровольное медицинское страхование (ДМС).
«Принцип эквивалентности» ДМС.
Сравнительный анализ основных отличительных особенностей добровольного и обязательного медицинского страхования.
Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Бюджетно-страховая система здравоохранения России.
Нормативные документы для медицинского страхования.
Прямые субъекты медицинского страхования.
Граждане в системе медицинского страхования, права.
Страхователь права, обязанности.
Фонды ОМС: Федеральный фонд, территориальные фонды.
Страховые медицинские организации (СМО), права, обязанности.
Эксперты страховых медицинских организаций, права, обязанности.
Медицинские учреждения, лицензирование, аккредитация.
Тарифы.
Косвенные субъекты медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Финансирование системы обязательного медицинского страхования в РФ
Страховая медицинская организация, резервы.
Способы оплаты медицинских услуг.
Четыре организационно-финансовые модели ОМС: страховая модель ОМС, смешанная модель ОМС, «фондовая» модель ОМС, «условная», или «нулевая», модель ОМС.
|
2
|
12
|
Характеристика основных моделей здравоохранения известных в мире.
|
При большом разнообразии национальных и исторических особенностей, в различных странах мира, существует 4 основных устойчивых моделей здравоохранения, принципиально отличающихся друг от друга степенью вмешательства государства, формой собственности производителей медицинских услуг, степенью охвата населения программами государственной поддержки, источниками финансирования.
Национальные системы здравоохранения, полностью построенные на негосударственной (частной ) основе.
К таким моделям относятся системы без существенной государственной поддержки малоимущих категорий граждан, основанные на простых законах потребительского рынка (наименее развитые страны Азии и Африки).
Негосударственные национальные системы с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий населения.
Государственная поддержка при такой модели не носит всеобщего характера. Значительная часть населения не имеет гарантированной помощи. Особенностью системы является необоснованный объем затрат (13-18 % от ВВП), тенденция к потреблению медицинской помощи имущими слоями, отсутствие эффективных регуляторов цен и объемов медицинской деятельности (США, большинство арабских, африканских и ряд латиноамериканских стран).
Негосударственные национальные системы с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования.
Модель всеобщего ОМС зародилась в конце 19 века в Германии и получила развитие в 50-х гг. 20 века в странах Европы. Основная характеристика модели: государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) через закон обязывает всех работодателей и самих граждан отчислять часть дохода на медицинскую страховку, а производителей медицинских услуг обеспечивать население медицинской помощью в рамках государственных обязательств (программы ОМС) при посредничестве страховых организаций.
Органы управления здравоохранением выполняют функции экспертно-аналитических и арбитражных служб.
Внедрение системы ОМС в большинстве развитых стран мира позволило обеспечить их население гарантированной медицинской помощью, повысить эффективность здравоохранения и резко ограничить затраты (8-12 % от ВВП).
Национальные системы всеобщего государственного медико-социального страхования.
Характеристика данной модели: государство непосредственно координирует всю вертикаль взаимоотношений, и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению. Функция государственных органов управления: ответственность за сбор налогов. Это подразумевает наличие отраслевой налоговой инспекции, полное управление финансами, четкую систему государственного заказа, наличие государственного и муниципального сектора – с государственным статусом производителя медуслуг. Отсюда – конкретные программы по объемам, затратам и жесткие регуляторы этих объемов. Государственные органы управления координируют их работу.
Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации медицинского обслуживания населения по тем направлениям, которые берет на себя государство (6-9 % от ВВП). Фактически это модель 21 века для стран, где стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве.
В некоторых странах (Великобритания, Италия, Испания) бесплатная помощь оказывается только на основных этапах курса лечения, а условия ее предоставления (комфортность, очередность) существенно отличаются от условий частной медицины, поэтому там помимо системы медицинского обслуживания в пределах государственного страхования (ГМС), широко представлен приватный сектор и программы ДМС, использующие негосударственную лечебную базу.
В других странах ДМС почти не развито (Япония) или вообще отсутствует (Канада).
Для схемы реформирования здравоохранения РФ наибольший интерес, представляют национальные системы всеобщего государственного медико-социального страхования и негосударственные системы с государственным регулированием программ всеобщего ОМС (3-4 модели).
|
2
|
13
|
Контроль качества в здравоохранении.
|
Принято считать, что качество – это свойство товара или услуги, удовлетворять спрос потребителей. Существуют разнообразные методические подходы к оценке качества медицинской помощи.
Для определения и содержания деятельности по обеспечению качества имеют в виду четыре компонента: выполнение профессиональных функций (техническое качество), использование ресурсов ( эффективность), контроль степени риска (опасность травмы или заболевания в результате медицинского вмешательства), удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.
В управленческой деятельности концепция обеспечения качества по существу является процессом выявления и решения тех или иных проблем, связанных с вышеперечисленными компонентами.
Отечественный и зарубежный опыт позволяет выделить три подхода к контролю качества в здравоохранении: структурный (лицензирование и аккредитацию ресурсной базы учреждений здравоохранения, аттестацию и сертификацию специалистов), процессуальный (основан на определенных технологических стандартах с применением метода экспертной оценки), по конечному результату (контроль эффективности).
Оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или «эталонами». Следовательно, качество медицинской помощи – это степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели, и соблюдения принятых медико-экономических (профессиональных) стандартов. Медико-экономический стандарт состоит из трех основных частей: медицинской технологии, результатов ее выполнения и стоимости реализации. Выросшая на основе диагностически родственных групп (клинико-статистических групп) система медико-экономических стандартов используется не только в контроле качества, но и в ценообразовании.
Для разрабатываемых систем оценки качества и эффективности медицинской помощи предлагаются следующие основные показатели:
интегральный коэффициент эффективности; коэффициент медицинской результативности; коэффициент социальной удовлетворенности; коэффициент соотношения затрат; коэффициент качества; частные показатели структуры причин неправильного выбора медицинских технологий или их несоблюдения.
Такая система оценки качества и эффективности медицинской помощи при медицинском страховании помогает решению задач по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, составлению договоров по медицинскому страхованию, определению цен на медицинские услуги.
В то же время аккредитация медицинского учреждения предполагает, что любому пациенту, прошедшему через гарантированную систему, гарантированно и качественное лечение, уровень квалификации персонала и достаточный уровень сопутствующих немедицинских услуг. При такой постановке лечебно-профилактическое учреждение будет глубоко заинтересовано в достижении и поддержании высоких уровней качества медицинской помощи и квалификации персонала, что обеспечит им конкурентоспособность на рынке медицинских услуг.
|
2
| |
