Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности «050706-Педагогика и психология»
Скачать 4.36 Mb.
|
| объединяет все формы проявления суицидальной активности - мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Сумеречное состояние сознания – форма нарушения сознания, при которой наблюдаются внезапное помрачение сознания, быстро проходящее, характеризующееся амбулаторным автоматизмом, иногда на фоне бреда и галлюцинаций, заканчивающееся глубоким сном и амнезией. Схема кольцевой зависимости соматопсихического и психосоматического факторов. Роль гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в развитии неврозоподобных и аффективных расстройств отмечена многими исследователями. В. В. Ковалевым (1984) предложена схема кольцевой зависимости соматопсихического и психосоматического факторов, которая на примере сердечно-сосудистой патологии выглядит в виде следующей цепочки: сердечно-сосудистое заболевание - психогенная реакция - психосоматическое нарушение - вторичные психогенные расстройства - ухудшение соматического состояния. Тематический апперцептивный тест (ТАТ) – проективный метод, разработанный Г. Мюрреем для изучения потребностей и мотивов человека, а также особенностей самосознания. Теория динамической локализации высших психических функций (И. П. Павлов, А. Р. Лурия, Л. С. Выготский, П. К. Анохин и др.) показывает, что, с одной стороны существуют центры речи, а, с другой стороны, можно говорить о сложной, системной организации мозговой деятельности и, соответственно, функциональных систем психики. Исследования афазий (нарушений речи) показали правильность теории динамической локализации высших психических функций. Центр Брока – центр моторных образов слов (при поражении наблюдается нарушение произношения). Центр Вернике – «сенсорные образы слов» (при поражении наблюдается нарушение понимания речи). Теория развития высших психических функций (Л. С. Выготский, А. Р. Лурия) показывает становление высших психических функций (произвольного внимания, памяти, логического мышления и пр.) в филогенезе и онтогенезе. Тревожная личность. У тревожной личности наблюдается постоянное общее чувство напряженности, тяжелые предчувствия, заниженная самооценка, представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, из-за чего социальная активность ограничивается. Тревожно-фобические расстройства - одна из наиболее распространенных форм психической патологии, относящейся к классификационной нозологической группе невротических расстройств. Симптомы тревоги и беспокойства отмечаются в среднем в 5% случаев среди населения. В пожилом возрасте частота тревожных состояний резко увеличивается. По данным опроса общественного мнения россиян 25% лиц пожилого возраста испытывают постоянное чувство тревоги и страха. Многие из них свою тревогу объясняют неуверенностью в завтрашнем дне в связи со сложившейся социально-экономической ситуацией в стране, невозможностью реализовать свои потребности. Состояние тревоги и страха проявляется психологическими и соматическими симптомами. Психологические симптомы - это ощущение постоянной недифференцированной тревоги, неприятных предчувствий и мыслей о жизненных событиях, своем здоровье или беспокойство за близких людей. При тревожном расстройстве возникают вегетативные симптомы, такие как сердцебиение, приливы жара или озноба, потливость, тремор, чувство «комка» в горле, сухость во рту, затрудненное глотание, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Как правило, нарушается сон. Больные по долгу не могут уснуть, постоянно мысленно возвращаются к тревожащим событиям, при засыпании видят неприятные сновидения, часто пробуждаются. Утром чувствуют себя неотдохнувшими. Часто чувство тревоги сопровождает мышечное напряжение, которое проявляется мышечными болями, тугоподвижностью в конечностях, спине. Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Выделяют две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное функционирование. Выделяют четыре уровня умственной отсталости: легкую; умеренную; тяжелую и глубокую. Врожденное недоразвитие психического развития или раннее повреждение называют олигофренией. Варианты олигофрений: 1) микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга); 2) гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом происходит массивное расширение черепа); 3) болезнь Дауна (связана с нерасхождением 21 хромосомы); 4) болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение); 5) амавротическая идиотия. Уровень притязаний можно понимать как уровень трудности выбираемой человеком цели. Уровень притязаний зависит от самооценки и от успеха-неудачи в выполнении предыдущих заданий. Можно выделить четыре варианта проявлений уровня притязаний: 1) реалистичный уровень притязаний с адекватной реакцией на успех и неудачу; 2) нереалистичный с неадекватной реакцией на неудачу; 3) нереалистичный с неадекватной реакцией на успех; 4) уход от трудностей. Для исследования уровня притязаний используются различные варианты методики Ф. Хоппе (задания на общую эрудицию, на специальные знания, «лабиринты» и пр.). В ходе патопсихологического эксперимента выявилось, что уровень притязаний зависит от самооценки; успеха или неудачи в предыдущем задании; от ориентации на «социальную норму»; от отношения испытуемого экспериментатору и эксперименту в целом; от мотивации испытуемого на выполнение задания (наличие дополнительных мотивов - познакомиться с задачами - изменяет поведение испытуемого при выполнении методики Хоппе). Учение о динамической локализации высших психических функций разработано, И. П. Павловым, А. А. Ухтомским и А. Р. Лурия. Данное учение понимает мозг как системное образование, в котором существует разделение функций между отделами, но работа мозга осуществляется согласованно. Учение о функциональной организация мозга разработано А. Р. Лурия. А. Р. Лурия выделяет три блока мозга и описывает их функции: I блок – энергетический блок (нижние отделы мозга); II блок – блок приема, переработки и хранения информации (задние, теменные, затылочные и височные доли); III блок – программирование, регуляция и контроль (передние доли). Синоним: структурно-функциональная модель мозга А.Р.Лурия. Феномен – любое индивидуальное целостное психическое переживание. Фобия – страх. Формирование патологической потребности – это нарушение потребностно-мотивационной сферы, при котором определенная потребность (как правило, примитивная) начинает играть ведущую роль в поведении человека; проявления: аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, пиромания, клептомания, трихотилломания, нервная и психическая анорексия, «работомания», компьютерная мания, сексуальные извращения и пр. Формирование патологических черт характера – это нарушение потребностно-мотивационной сферы; например, брутальность, угодливость, педантичность у больных эпилепсией. Фрустрация – отсутствие удовлетворения потребности или блокирование достижения личных целей. Функциональная система в нейропсихологии понимается как психофизиологическая основа высших психических функций. Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р. Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев. Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации высших психических функций - теоретической основы современной отечественной нейропсихологии. «Функциональные» заболевания – это нарушения, анатомо-физиологическая основа которых не установлена. Функциональными психическими заболеваниями считают невроз, личностные расстройства, расстройства настроения, в эту группу заболеваний входят также шизофрения, функциональные старческие психозы. Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается соматическими расстройствами. Церебротоник в типологии Шелдона – эктоморф, которому присущи сдержанность в движениях; ограниченная физическая активность; повышенная чувствительность; скрытность в проявлении чувств, повышенный самоконтроль; социофилия; трудности в общении; неловкость движений, трудное освоение новых навыков. Циклотимия - у человека на протяжении всей жизни наблюдаются эпизоды колебаний настроения от гипоманиакального до субдепрессивного. Эта нестабильность настроения обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и ровным в течение многих месяцев. Расстройства настроения воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Обращения к врачу довольно редки. Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и головного мозга. По степени тяжести черепно-мозговые травмы разделяют на легкие, средние и тяжелые. Черепно-мозговая травма имеет многообразные последствия и осложнения. Их характер и тяжесть, психиатрический и социальный прогноз определяются возрастом пострадавшего, преморбидными особенностями личности, его социальным статусом, а также тяжестью, локализацией и видом повреждения головного мозга. Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. В остром периоде черепно-мозговой травмы наблюдаются различные виды нарушения сознания (оглушение, сопор, кома) и неврологические расстройства. У пожилых людей возможно развитие помрачения сознания в виде онейроида или делирия. После восстановления сознания обнаруживаются дефекты памяти (амнезии). В остром и промежуточном периоде черепно-мозговой травмы часто наблюдаются разнообразные аффективные и неврозоподобные расстройства. Наиболее характерны астенический или астено-депрессивный синдромы, синдром апатической или аспонтанной депрессии. При аспонтанной депрессии больной выказывает полное безразличие к себе и к окружающему, у него отсутствуют спонтанные побуждения к любой психической деятельности, и он нуждается в постоянной стимуляции. В других случаях, наоборот, наблюдается эйфория с расторможенностью, двигательным беспокойством, некритичностью к состоянию. Развитие, формирование клинической картины и течение заболевания после выхода из острого периода черепно-мозговой травмы (регредиентное, ремитирующее или прогредиентное) зависит от множества факторов. Особое значение придается характеру повреждения головного мозга. Важную роль играют также характерологические черты, профессия, доступность медицинской и социальной помощи, микросредовое окружение. После тяжелых черепно-мозговых травм часто наблюдается психоорганический синдром. Он характеризуется выраженной церебрастенией с повышенной истощаемостью, нарушениями внимания, памяти, сообразительности. Мышление замедленное, вязкое, обстоятельное. Эмоциональные расстройства проявляются в виде изменения фона настроения, его неустойчивости, ритмических колебаниях (суточных, месячных, сезонных), в изменении интенсивности эмоций - частых вспышек злобы, гнева, страха, недержании аффекта. У многих больных обнаруживаются расстройства влечений (пищевого, полового), которые выражаются как в расстройстве собственно влечений, так и изменении их эмоциональных компонентов. Воля ослаблена, побуждения и мотивация снижены, интересы ограничены. Отмечается некоторое огрубление поведения, ослабление контроля над агрессивными вспышками. Эмоциональные расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы обусловлены не только физическими повреждениями, но и выступают как реакция личности на стрессовые события, сопровождавшие травму или возникающие после нее (судебное разбирательство), изменение социального статуса. Если травма головы сопровождалась посттравматической амнезией более 24 часов, то вероятны стойкие когнитивные нарушения, степень которых пропорциональна тяжести повреждения мозга. Выраженность когнитивных расстройств варьирует по степени тяжести от явной деменции до легких нарушений, проявляющихся при умственной нагрузке. Характер слабоумия зависит от локализации поражения. При повреждении левого полушария больше страдает словесная память, замедляется осмысление текущей информации, но сохраняется осознание своей беспомощности и стремление к ее компенсации - больные записывают необходимую информацию, описывают словами предмет, название которого забыли. При поражении правого полушария эмоционально-личностные изменения грубее - благодушие вплоть до эйфории, выраженные изменения критики к состоянию. Эти больные быстро забывают только что испытанное, увиденное и услышанное. Аффективная симптоматика может включать в себя самые разнообразные симптомы, но чаще описывается в виде триады - тревоги, депрессии, раздражительности, которые сопровождаются упорными головными болями, головокружением. Такой синдром получил название постконтузионный. Чем дольше он присутствует в клинической картине, тем больше обрастает другими психопатологическими синдромами - ипохондрическим, обсессивно-фобическим, истероподобным, паранойяльным. Обычно эти расстройства не проявляют заметной связи с тяжестью черепно-мозговой травмы. Это дает основание считать, что личность преморбидно была предрасположена к ним, а черепно-мозговая травма послужила только провоцирующим фактором к развитию личностных и других психопатологических расстройств. Шизоидный тип личности характеризуется эмоциональной холодностью, сензитивностью, стремлением к уединению, отсутствием близких друзей или доверительных связей, нечуткостью к социальным нормам и условиям. Шизофренические расстройства (шизофренический синдром) в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут возникнуть и некоторые когнитивные нарушения. Такие больные часто рассматривают себя как центр всего мира, иногда происходит как бы отчуждение своих мыслей, возникают сверхценные идеи, бред, галлюцинации, повседневные ситуации иногда воспринимаются как зловещие. Нарушения мышления проявляются в том, что некоторые идеи становятся преобладающими для объяснения подавляющего большинства различных ситуаций, что делает поведение шизофреника неадекватным. Мышление становится нечетким, прерывистым, неясным, а речь иногда непонятная. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Волевые нарушения могут проявиться как инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства. Для больных шизофренией характерна диссоциация психической деятельности; нарушения потребностно-мотивационной сферы и самосознания личности. Предполагают генетическую природу шизофрении. Шизофрения – психическое заболевание; диагностируется примерно у 1% населения. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. Если заболевание начинается в подростковом и молодом возрасте, то это часто приводит к выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации. Среди этиологических факторов не вызывает споров генетическая теория. Последние представления о биологической природе заболевания связаны с нейрохимическими концепциями и неврологическими повреждениями, имевшими место во внутриутробном развитии плода или при родах. Последние данные о влиянии психосоциальных факторов сводятся к тому, что факторы окружающей среды, повседневные жизненные события могут повысить восприимчивость к шизофрении и отразиться на формировании клинической картины заболевания. Психодинамическая модель шизофрении в качестве причинного фактора выдвигает глубокое нарушение интерперсональных взаимоотношений в раннем детстве при воспитании ребенка в семье психически больных. Однако убедительных доказательств в поддержку этой теории нет. Отмечают взаимосвязь преморбидных особенностей личности с частотой возникновения и клинической картиной шизофрении. Шизофрении чаще предшествуют аномалии личности в виде шизоидного или сенситивного типа. Те личности, которые в детстве были склонны к уединению, социальной изоляции сохраняли и более явно проявляли эти черты характера после начала заболевания. Психосоциальные факторы, негативные жизненные события, соматические заболевания могут выступать в качестве провоцирующих неспецифических факторов. Они играют роль пускового механизма, как для начала заболевания, так и для рецидивов. Последнее время большое значение для формирования социальной адаптации, длительности ремиссии у больного придается семье и интерперсональным взаимоотношениям. По своим клиническим проявлениям шизофрения - это в большинстве случаев прогредиентное хроническое заболевание с характерными расстройствами мышления, восприятия и медленно развивающимися изменениями личности. Психопатологическую симптоматику при шизофрении разделяют на позитивную и негативную. Позитивные симптомы или симптомы первого типа определяют основное содержание клинической картины болезни. Они могут быть представлены неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими расстройствами, состояниями помрачения сознания. Бред может носить самостоятельный характер или являться производным патологических переживаний, например, галлюцинаций. Часто наблюдается бред воздействия, отношения или преследования. Больным кажется, что на них воздействуют рентгеновскими или другой природы лучами, применяют психотропные оружие. Окружающие относятся к нему с недоверием или с откровенной враждой, устраивают слежку, прослушивают телефонные разговоры, плетут заговоры с целью навредить или уничтожить. Более специфичным при шизофрении является бред в отношении владения своими мыслями - бред открытости или воздействия. В таких случаях больной убежден в том, что кто-то управляет его мыслями, вкладывает или отнимает их. В зависимости от содержания бреда, меняется поведение больных. Они становятся тревожными, подозрительными, начинают уединяться или применять меры защиты от преследователей. При дисморфофобическом бреде больные убеждены в своих физических недостатках, уродстве и нередко идут на пластические операции и другие хирургические вмешательства. При бреде реформаторства больной десятилетиями изобретает новые грандиозные устройства, которые оказываются совершенно псевдонаучными и не жизнеспособными, или предлагают проекты переустройства общества. Расстройства мышления могут проявляться и другим способом - необычной логикой рассуждений, неверной интерпретацией обыденных вещей. Речь больного отражает непоследовательность мыслей, иногда отсутствие логической связи между фразами, своеобразную манеру употреблять слова или придумывать новые (неологизмы). Больные шизофренией часто испытывают галлюцинации. Слуховые галлюцинации воспринимаются как звучание собственных мыслей или исходящих извне. Голоса обращаются непосредственно к больному или комментируют его мысли и поступки, говорят непристойности, заставляют его совершать неприемлемые или опасные поступки. Голоса бывают и забавны, так что больной может рассмеяться в самый неподходящий момент. Зрительные галлюцинации встречаются реже, обычно сочетаются с галлюцинациями других видов - осязательными, обонятельными, вкусовыми, соматическими. Галлюцинации часто могут становиться почвой для бредовой их интерпретации. Например, неприятные ощущения (сенестопатии) внизу живота могут восприниматься как признак изнасилования преследователем. Расстройства двигательной активности называют кататоническими. Наиболее яркие из них - ступор с явлениями застывания, восковой гибкостью, негативизм, мутизм, возбуждение. Негативные расстройства определяют характер и выраженность изменений личности, степень социальной дезадаптации, социальный прогноз при реабилитации. Они проявляются в виде аутизма и снижения (редукции) энергетического потенциала, нарастании психического дефекта и расстройств поведения. Эмоциональные изменения при шизофрении отличаются своеобразием. Постепенно нарастает их дефицитарность и парадоксальность. Эмоции уплощаются, бледнеют. Вначале изменяются высшие эмоции – эмоциональная отзывчивость, сострадание, постепенно больные становятся все более холодными, эгоистичными, безразличными к близким людям, даже жестокими. Парадоксальность эмоциональных реакций проявляется их неадекватностью жизненным ситуациям. Нарушения мышления характеризуются замедленностью и упрощением мышления. Больной мало говорит, с трудом излагает свои мысли, речь бедная, в тяжелых случаях - бессодержательная. Преобладает склонность к абстракции и символике, резонерству, необычным ассоциациям. Типична разноплановость мышления и амбивалентность. Разноплановость проявляется в неоднозначности оценки тех или иных событий, амбивалентность – невозможностью принять решение вследствие одномоментного сосуществования двух противоположных мнений и желаний. В отличие от нарушений мышления при органических заболеваниях головного мозга, при шизофрении больные, иногда даже с грубым дефектом, могут неплохо выполнять некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (цифровые операции, решение конструктивно-пространственных задач, игра в шахматы), демонстрируя при этом неплохую способность к концентрации внимания и воспроизведения усвоенного ранее материала. Эти особенности мышления важно использовать при проведении социально-реабилитационных мероприятий. Негативная симптоматика с течением болезни нарастает. Она сопровождает позитивные синдромы, а также после окончания острого психотического приступа наблюдаться как самостоятельный синдромокоплекс. В случае тяжелого, злокачественного течения шизофрении формируется шизофреническое слабоумие, которое обозначается как конечное состояние. Адекватное отношение к болезни в остром состоянии у больных отсутствует, они не осознают, что симптомы являются следствием заболевания и требуют лечения. При редукции продуктивной симптоматики возможно восстановление полной или частичной критики. Больные начинают понимать, что воспринимаемое ими отличается от общей для всех действительности и важно, чтобы болезненные симптомы не влияли на внешнее поведение. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, может быть непрерывным или приступообразным, и не всегда заканчиваться выраженным дефектом (слабоумием). В качестве основных форм течения шизофрении выделяют три – непрерывнотекущую, рекуррентную (периодическую) и приступообразно-прогредиентную. Начало заболевания бывает острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Развитию острому психотическому эпизоду обычно предшествуют продромальные явления. Они продолжаются несколько недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики в клинической картине заболевания и закономерной смены синдромов различают разные формы шизофрении. В результате болезни нарушается уровень социального функционирования. Это значит, что человек уже не обнаруживает той работоспособности, той степени участия в социальной жизни и заботы о себе, которые были характерны для него ранее. Нарушаются трудовые навыки и установки. Больные шизофренией становятся сверхчувствительными к критике, у них часто возникают конфликты с родителями или супругом. К детям они могут оставаться эмоционально холодными или проявлять жестокость. Нарушения личности, социальной адаптации и коммуникативных возможностей требуют помощи социального работника и соответствующей коррекции. Шизофрения гебефреническая (гебефренная) - эта форма шизофрении относится к злокачественной, так как имеет плохой прогноз из-за быстрого развития негативных симптомов, особенно в виде уплощенного аффекта и утраты побуждений. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такие больные чаще всего застенчивы и одиноки, характеризуются как «образцовые дети». Они практичны, серьезны, послушны, хорошо учатся. В подростковом возрасте отмечаются изменения характера, появляется поверхностное и манерное увлечение религией, философией и другими абстрактными теориями. Развернутая стадия заболевания характеризуется эмоциональными изменениями, безответственным и непредсказуемым поведением. Больные кажутся дурашливыми и инфантильными. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, проказами. Бред малосистематизированный, галлюцинации фрагментарны и нестойки. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Шизофрения кататоническая. Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями. Шизофрения малопрогредиентная. При малопрогредиентом типе течения заболевания изменения личности нарастают постепенно и никогда не достигают грубых регистров. Обычно наблюдается заострение и незначительной искажение преморбидных (доболезненных) свойств личности наряду с нерезко выраженными продуктивными психопатологическими симптомами. В клинической картине преобладают неврозоподобные расстройства (ипохондрические, дисморфофобические, навязчивости), аффективные в виде астено-депрессивных, депрессивно-сенситивных, тревожных расстройств и паранояльных идей. Шизофрения непрерывнотекущая. При непрерывнотекущей шизофрении заболевание протекает с постепенным поступательным развитием продуктивной и негативной симптоматики. Степень прогредиентности, т. е. характер и скорость изменения синдромокомплексов в клинической картине и формирования дефекта различна – от вялого (малопрогредиентного) до средне- и грубопрогредиентного (злокачественного). Шизофрения остаточная. Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или более эпизодов с психотической симптоматикой) к последующей, конечной, которая характеризуется длительно сохраняющимися, хотя и необязательно необратимыми негативными симптомами. Клиническая картина заболевания на данной стадии проявляется сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью, отсутствием инициативы. Речь больных бедна, маловыразительна, с элементами, отражающими расстройства мышления. Коммуникативные способности снижены, что особенно проявляется в изменении невербальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во взгляде, модуляции голоса и позы). Больной утрачивает навыки самообслуживания, социальной и трудовой продуктивности. Контакты ограничены, интерес к общению с друзьями, к супружеской жизни угасает, появляется равнодушие к родным или детям. При злокачественном течении через 1-2 года после манифестации болезни происходит катастрофический распад личности с развитием стабильного и глубокого конечного состояния. Манифестация заболевания характеризуется развитием «большого психоза» с одновременным нарастанием негативных симптомов. С самого начала происходит быстрое нарастающее падение психической продуктивности. Больные с трудом усваивают новую информацию, интересы исчезают или становятся вычурными, оторванными от реальности. Нарастает аутизация, эмоциональное оскудение, нарушения мышления. Быстрый темп прогредиентности характерен для юношеской злокачественной шизофрении, средне-прогредиентный - для параноидной, малопрогредиентный - для вялотекущей шизофрении. В зарубежной психиатрии, в отличие от отечественной, вялотекущую шизофрению в связи с благоприятным прогнозом не выделяют вообще, а относят к шизотипическим расстройствам. Индивидуальные различия в темпе прогредиентности образуют множество переходных форм. Возможна также стабилизация состояния на разных этапах развития заболевания, что создает предпосылки для социальных мер воздействия и адаптации на новом уровне функционирования. Шизофрения параноидная - наиболее часто встречающаяся форма. Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, преимущественно систематизированным параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Негативные симптомы присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине. В основном они проявляются эмоциональной сглаженностью и снижением волевых качеств. Так как интеллектуальная сфера и настроение затронуты незначительно, больной может казаться нормальным до тех пор, пока не раскрываются его патологические убеждения. Шизофрения приступообразно-прогредиентная (шубообразная) занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной формами. При шубообразной шизофрении свойственные непрерывному течению синдромы (неврозоподобные, паранояльные, параноидные) сочетаются с очерченными в период приступа аффективными, аффективно- бредовыми, острыми галлюцинаторно-бредовыми и кататоническими расстройствами. В период ремиссии происходит побледнение продуктивной симптоматики. Остаются и постепенно, от приступа к приступу, усиливаются изменения личности (эмоциональное обеднение, пассивность) и другие негативные симптомы, нередко остаются колебания аффекта. Степень выраженности дефекта зависит от частоты и длительности приступов, злокачественности процесса. Шизофрения, простой тип. Характеризуется постепенным, но прогрессирующим развитием странностей и неадекватностью в поведении. Больные неспособны соответствовать требованиям общества, социально отгорожены. Отмечается снижение общей продуктивности, работоспособности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как другие формы шизофрении. Характерные негативные признаки шизофрении в виде уплощения аффекта, утраты побуждений развиваются без предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, абсолютная бездеятельность, бесцельность существования, аутизм. Шизофрения рекуррентная. Для приступообразного течения, которое наблюдается при периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно чередование отчетливых приступов и состояний ремиссии. Во время приступов наблюдается острая психотическая симптоматика (онейроидно-кататоническая, аффективно-бредовая, онейроидно-бредовая), которая в последующем полностью редуцируется (исчезает). Качество ремиссии во многом зависит от вида и частоты приступов, возраста, в котором манифестирует заболевание. Иногда болезнь может ограничиться одним или несколькими приступами, после которых наступает стойкая ремиссия с полностью сохраненными интеллектуальными способностями, хорошей адаптацией в социальном плане и больной может добиться больших достижений в профессиональной сфере. Шперрунг – «закупорка мысли»; внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса. Эдипов комплекс или комплекс Электры – процесс, развертывающийся на фаллической стадии, когда ребенок стремится к сексуальному соединению с родителем противоположного пола, чувствует угрозу от родителя одного с ним пола и со временем разрешает конфликт посредством идентификации с родителем своего пола. Эдипов комплекс является одним из основных понятий психоанализа. Эйфория – неадекватно ситуации повышенное настроение с оттенком довольства, безмятежной радости в сочетании с замедленным мышлением и отсутствием продуктивности. Преобладают пассивность, бездеятельность. Эйфория встречается у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, при опухоли мозга, после черепно-мозговых травм, инфаркте миокарда, в конечных стадиях туберкулеза. Экзогенно-органические заболевания объединяют разнообразные психопатологические состояния и заболевания, в этиологии которых важное место отводится внешним вредностям. Последние вызывают органические изменения в головном мозге и обусловливают развитие тех или иных психических расстройств. Дать точные показатели распространенности экзогенно-органических психических расстройств трудно, так как разные психиатры к ним относят разные заболевания, а некоторые вообще отвергают правомерность их выделения в особый класс, аргументируя свою позицию тем, что любое заболевание в патогенезе сочетает внешние и внутренние факторы. Традиционно к экзогенно-органическим психическим расстройствам относились те, которые развивались в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, опухоли головного мозга. Экзогенные расстройства вызваны внешними факторами: психогенными факторами, соматическими заболеваниями, экзогенно-органическим поражением головного мозга (сосудистые, инфекционные). Экспертиза психиатрическая – освидетельствование психического состояния лица, стационарное или амбулаторное, для решения вопросов его трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза), вменяемости и дееспособности (судебно-психиатрическая экспертиза), пригодности к военной службе (военно-психиатрическая экспертиза). Экспертиза психологическая – установление психологических особенностей лица для решения вопросов его трудоспособности, вменяемости и дееспособности. Эмоционально-лабильный тип личности - вариант патологического развития; характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью к эмоциональным кризисам, которые могут при патологическом развитии личности сопровождаться суицидальными угрозами или актами самоповреждения. Истерический тип личности характеризуется театральностью, эмоциональной лабильностью с бурным и демонстративным проявлением чувств (рыданием, воплями, заламыванием рук, иногда «обмороками»), неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении. Отмечается повышенная внушаемость, быстрая смена симпатий и антипатий, стремление находиться в центре внимания, эгоцентризм, потребность к признанию со стороны окружающих. В классической литературе описываются истерические припадки, напоминающие эпилептические, которые в настоящее время встречаются все реже. Эмоциональное обеднение (эмоциональная тупость) проявляется в значительном снижении яркости и живости эмоциональных реакций, в недостаточности или утрате аффективной откликаемости, в безразличии и равнодушии. Понижение тонуса эмоциональных проявлений касается как высших социальных эмоций, так и эмоций, связанных с инстинктами. Иногда проявляется несоответствие эмоциональной реакции содержанию переживаний, мыслей индивида в данный момент. Например, рассказывая о смерти дорогого ему человека, больной может смеяться. Неадекватности эмоциональных реакций соответствует неадекватность мимики, поведения, вычурность жестов. Эмоциональная тупость сочетается с нарушениями мышления, аутизмом, изменением воли. Встречается при шизофрении. Эмоциональная слабость – выраженная лабильность настроения с оттенком сентиментальности, капризности и сопровождается слезливостью, слабодушием. Это одно из проявлений астении. Эмоциональная слабость наблюдается в процессе выздоровления после соматических болезней, черепно-мозговых травм, может встречаться при хронических соматических заболеваниях и в начальной стадии артериосклероза, сифилиса мозга. Эндогенные расстройства вызваны внутренними факторами; это шизофрения, аффективные расстройства, умственная отсталость. Эпилепсия - хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации, ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния). Это болезнь неясной этиологии. Предполагается, что наследственность может играть существенную роль в возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе заболевания играют родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Нарушения личности у больных эпилепсией проявляются в следующем: формирование патологических черт характера (например, брутальности, угодливости, педантичности); гиперсоциальность; нарушение мотивационного компонента восприятия (в эксперименте на восприятие картин не проявляли поисковой активности при выработке перцептивных гипотез активность была направлена на описание деталей изображения); ригидность мотивации в эксперименте на «пресыщение деятельности». При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой. Иногда больные эпилепсией проявляют резонерство. К нарушениям динамики мыслительного процесса относится его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание «костылей» при выполнении пиктограммы и построении логических суждений). Эпилепсия посттравматическая развивается примерно в 5% случаев после закрытой черепно-мозговой травмы и более чем в 30% - после проникающего ранения. Типы эпилептических припадков могут быть самыми разнообразными, хотя у одного больного они обычно однотипны и реже полиморфны. Время появления судорожных синдромов после травмы различно - от полугода до 10 лет. У большинства больных припадки появляются в первый год после травмы. Это является неблагоприятным в социальном плане признаком и обычно приводит к инвалидности. Отмечено, более частое развитие посттравматической эпилепсии у лиц с неблагоприятной наследственностью: наличием у близких родственников эпилепсии, мигрени, циркулярного психоза, хронического алкоголизма. Эпилептоидный тип – тип характера, при котором наблюдаются сильные и застревающие переживания. Проявлениями эпилептоидного характера являются инертность в сочетании с возбудимостью и брутальностью поведения. Компенсирующими чертами являются педантизм и гиперсоциальность. Этиология – изучение и объяснение причин заболевания или патологического поведения человека. Эффект незавершенных действий (Б. В. Зейгарник) – незавершенные действия запоминаются и воспроизводятся лучше завершенных (за счет сохранившегося мотива при незавершенном гештальте). |
Похожие:
 | Учебно-методический комплекс дисциплины сд. Ф. 13, Дпп. Ф. 13, Дс.... «050703 — Дошкольная педагогика и психология с дополнительной специальностью «Педагогика и психология» | | Учебно-методический комплекс дисциплины дпп. Ф. 13, Дс. 9 Психотерапия... «050703 — Дошкольная педагогика и психология с дополнительной специальностью «Педагогика и психология» |
| Учебно-методический комплекс дисциплины дпп. Ф. 11, Дс. 7, Сд. 11... «050703 — Дошкольная педагогика и психология с дополнительной специальностью «Педагогика и психология» | | Основная образовательная программа высшего профессионального образования подготовки специалиста Основная образовательная программа (ооп) специалитета, реализуемая вузом по направлению подготовки 050703. 65 Дошкольная педагогика... |
| Основная образовательная программа (ооп) подготовки специалиста,... Основная образовательная программа (ооп) подготовки специалиста, реализуемая вузом по специальности 050706. 65 (031000 по гос) –... | | Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования |
| Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... Синкевич И. А., кандидат педагогический наук, доцент, зав кафедрой психологии мггу | | Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальностям... «Педагогика и методика начального образования» со специализацией «Обучение информатике в начальной школе» |
| Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... Автор программы: Недосека О. Н., канд психол наук, доцент кафедры психологии мггу | | Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... Курс "эвм и информатика в психологии" предназначен для студентов 5 курса факультета писхологии и педагогики |
| Учебно-методический комплекс дисциплины дс. 3, Дс. Ф. 3, Сд. В 2... А. В. Прялухина, кандидат психологических наук, доцент, зав. Кафедрой социальной работы и психологии Российского государственного... | | Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... Характер развития психолого-педагогических наук обуславливается сегодня ситуацией реального перехода человеческого сообщества в исторически... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины сд. Р. 2 Теория личности... ... | | Учебно-методический комплекс дисциплины сд. Ф. 9 История психологии... А. В. Прялухина, кандидат психологических наук, доцент, зав кафедрой социальной работы и психологии Российского государственного... |
| Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности... «050703-Дошкольная педагогика и психология» с доп специальностью «Социальная педагогика» | | Учебно-методический комплекс Курс по выбору “Психология религии” предназначен для подготовки студентов факультета "Педагогика и психология", обучающихся по специальности... |
