Лазебная Е. О. Реадаптация личности при посттравматическом стрессе
Скачать 1.49 Mb.
|
YI. Вопросы к экзамену. 1. Психологический стресс. Соотношение понятий “стресс” и “травматический стресс”.
YII. Приложение. Учебно - методические материалы по курсу "Реабилитация личности при посттравматическом стрессе" I. Основные теоретические положения курса. Психологический стресс - это состояние, которое является реакцией не столько на физические параметры ситуации, сколько на ее субъективную значимость. Его интенсивность определяется в первую очередь особенностями наших когнитивных процессов (образа и способа переработки информации, мышления, принятия решения), от которых во многом зависит эффективность взаимодействия между личностью и окружающим миром (Лазарус с соавт., 1978). Условия возникновения и характер проявления стресса индивидуален для каждого человека. Стрессовое состояние развивается как системный адаптационный процесс, интегральная субъективная реакция на воздействие стрессогенных факторов внешней среды - стрессоров (Спилбергер, 1983). Адаптационный постстрессовый процесс имеет своей целью восстановление утраченного системного равновесия нашего организма и на субъективном уровне сопровождается интенсивными эмоционально - окрашенными переживаниями. Элементами, составляющими систему постстрессового реагирования и активно взаимодействующими между собой на различных уровнях в процессе регуляции постстрессового состояния, являются нейробиологические, психофизиологические и психологические индивидуальные особенности человека, а также факторы внешней по отношению к субъекту стрессогенного воздействия среды (физической или социальной). Интенсивность воздействия стрессогенных факторов - важнейшая характеристика стрессовой ситуации, во многом определяющая тяжесть последующего состояния (В.Д.Небылицын, 1976). Восприятие и оценка стрессогенного воздействия как слабого, умеренного или интенсивного, как правило, зависит от индивидуальных и личностных особенностей участника стрессовой ситуации. При этом понятие "травматический стресс" предполагает крайнюю (экстремальную) степень стрессогенности воздействия стрессора практически для любого человека. Следствием травматического стрессогенного воздействия, разрушающего систему индивидуальных личностных защит, являются глубинные нарушения (от психологических до биологических) целостной системы функционирования человека. В результате в ряде случаев может развиться психическая травма. Сверхвысокая интенсивность воздействия травматического (экстремального) стрессора определяет и специфику последующего процесса посттравматической стрессовой адаптации (ПСА), поскольку переживание травматического психологического стресса - переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это - нормальная реакция на ненормальные жизненные обстоятельства. II. Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) по стандарту DSM-IY. ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder, PTSD) - это специфическая клиническая форма нарушения процесса посттравматической стрессовой адаптации. Критерии диагностики ПТСР для взрослых и подростков (начиная с 14 лет) содержатся в международных диагностических стандартах: DSM-IY (Diagnostical and Statistical Manual, национальный диагностический стандарт США) и МКБ-10 (Международный классификатор болезней, принятый в европейских странах, в т.ч. и в России). ПТСР отнесено к группе расстройств, связанных с патологически повышенной тревожностью. Его наличие определяется по следующим признакам (симптомам), объединенным в 6 критериальных групп: Критерий А. Индивид когда-либо пережил травматическое событие, причем в отношении этого события должны выполняться оба приведенных ниже пункта: 1. Человек был участником, свидетелем, либо еще каким-либо образом оказался причастен к событию (событиям), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений и/или угрозу физической целостности других людей (либо своей собственной); 2. В травматической ситуации человек обязательно испытал интенсивный страх, беспомощность или ужас. Критерий В. Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих способов, причем для постановки диагноза ПТСР достаточно наличия одного из этих симптомов: 1. Непроизвольные навязчивые воспоминания: вызывающее тяжелые эмоциональные переживания повторяющееся и навязчивое воспроизведение в памяти как самого события, так и связанных с ним образов, мыслей и ощущений. 2. Постоянно повторяющиеся кошмары и сны о событии, при пробуждении вызывающие интенсивные негативные переживания. 3. Признаки диссоциативных состояний, проявляющиеся в том, что после травмы человек периодически совершает такие действия или испытывает такие ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь. К ним относятся следующие (включая те, которые появляются в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации или в просоночном состоянии): - ощущения "оживания" прошлого в виде иллюзий и галлюцинаций; - "флэшбэк-эффекты", появляющиеся в полной потере связи с реальностью и возникновении полного ощущения "перенесения" в травматическую ситуацию. "Флэшбэк-эффекты" проявляются в поведении, неадекватном текущей ситуации, но соответствующем ситуации травматизации. 4. Драматические навязчивые воспоминания и интенсивные тяжелые переживания, которые были спровоцированы какой-либо ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их (годовщины, фильмы, песни, разговоры и т.п.); 5. Непроизвольное повышение психофизиологической реактивности в ситуациях, которые символизируют аспекты травматического события или связаны с ним ассоциативно (похожая местность, звуки, запахи, тип лица человека и т.п.). Критерий С. Не наблюдавшееся до травмы постоянное стремление к избеганию и избегание любых факторов, связанных с травмой (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум трех из этих симптомов): 1. Наличие усилий по избеганию любых мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой; 2. Наличие усилий по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме; 3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травматической ситуации; 4. Сниженный интерес к жизни, потеря интереса к значимым до травмы занятиям; 5.Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей; 6.Сниженная выраженность положительного аффекта ("numbing" – блокада положительных эмоциональных реакций, эмоциональное оцепенение, “бесчувственность”, например, неспособность испытывать эмоционально насыщенное чувство любви, проявляющаяся по отношению к самым близким людям); 7.Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей, долгой жизни, ожидание скорой смерти, конца света, глобальной катастрофы). Критерий D. Постоянные симптомы повышенной психофизиологической возбудимости, не наблюдавшиеся до травмы (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум двух симптомов). 1.Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения) – связаны с возможными кошмарами (избегание сна, “страшно заснуть”) и/или повышенной тревожностью и эмоциональным дистрессом, сопровождающими навязчивые размышления и воспоминания о травме; 2. Повышенная, с трудом контролируемая раздражительность или вспышки гнева; 3. Затруднения с сосредоточением внимания – в некоторые моменты человек может сконцентрироваться, но малейшее внешнее воздействие или изменение внутреннего состояния резко выбивают его из колеи; 4. Повышенный уровень настороженности, состояние "гипербдительности", т.е. постоянного ожидания чего-либо плохого. 5. Гипертрофированная, преувеличенная реакция испуга на внезапные раздражители – например, на любой резкий внезапный звук (выхлоп, выстрел, стук и т.п.) или на ощущение внезапного движения на периферии поля зрения, или на неожиданное прикосновение. Критерий Е. Длительность протекания расстройства (одновременное проявление необходимого по критериям В, С и D количества симптомов) - более чем 1 месяц. Критерий F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или выраженные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Диагностические формы посттравматического стрессового расстройства: 1. Острое расстройство: первичная манифестация симптомов в течение первых 6 месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР - менее 6 месяцев; 2. Хроническое расстройство: продолжительность проявления симптомов - свыше 6 месяцев; 3. Отсроченное расстройство: комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации (возникнув, может протекать и как острое, и как хроническое расстройство). III. Основные методы психологической диагностики ПТСР
Основной, валидизированной и стандартизованной в многочисленных зарубежных исследованиях методикой, используемой для психометрической диагностики ПТСР, является Шкала CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale) для структурированной оценки выраженности симптоматики ПТСР (Малкина-Пых, 2005; Тарабрина с соавт, 2007). Шкала CAPS отличается высокой надежностью и валидностью и активно применяется как в клинической, так и в исследовательской практике. Она позволяет определить не только сам факт наличия ПТСР по критериям DSM, но и дать оценку субъективной интенсивности и частоты проявления каждого из признаков расстройства. Проведенные исследования на отечественных выборках (Лазебная, Зеленова, 1999; Лазебная, 2004; Тарабрина (ред), 2007), в том числе с участием военнослужащих - ветеранов боевых действий, также показали высокую валидность и диагностическую ценность данной шкалы (коэффициент α = 0,94; чувствительность = 0,84; специфичность = 0,95). Однако ее применение для оперативной скрининговой диагностики посттравматических нарушений в широкой практике представляет определенные сложности, поскольку CAPS, являясь вариантом метода стандартизованного клинического интервью, используется только в рамках индивидуальной работы с обследуемым, что требует продолжительного времени (до 1,5 – 2 часов при отсутствии выраженных посттравматических проблем) и высокого уровня специальной профессиональной подготовки интервьюера. 3.1.1. Процедура обследования и бланк методики CAPS. Индивидуальное диагностическое обследование с использованием CAPS проводится в форме структурированного интервью, в начале которого обследуемого просят вспомнить и описать как можно более подробно (с указанием того, когда, где и при каких обстоятельствах) он пережил травматический психологический стресс, т.е. такое событие в своей жизни, которое удовлетворяло бы двум основным требованиям критерия А ПТСР (критерия потенциальной травматичности события) стандарта DSM – IY. Этот критерий требует, чтобы, во-первых, человек хотя бы однажды сам был участником, свидетелем, либо еще каким-либо образом оказался причастен (например, выслушав чей-то рассказ о пережитом или посмотрев репортаж о чем-то по телевизору) к событию (событиям), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных ранений и травм для их участников. Во-вторых, участник описываемой травматической ситуации обязательно должен был испытать в то время, когда все это происходило, интенсивные эмоции страха, ужаса или чувство беспомощности, неспособности как-то повлиять на происходящее. Оба этих требования должны обязательно выполняться, когда речь идет о посттравматической диагностике. Если не выполняется хотя бы одно из них, то это означает, что причины имеющихся у обследуемого нарушений текущего функционирования и самочувствия имеют иную природу, не связанную с психической травматизацией. Проводя диагностическое интервью CAPS, необходимо также иметь ввиду, что травматическое событие может быть как связано с профессиональной деятельностью обследуемого, так и иметь другую природу. Поэтому при диагностике принимается во внимание травматический опыт любой этиологии – в любом случае наличие в личной истории факторов травматизации будет сказываться на текущем социальном, профессиональном и биологическом функционировании носителя травматического опыта. Полученные на данном этапе интервью сведения о травматическом событии фиксируются на отдельном листе протокола обследования, прилагаемом к основному бланку методики. Если критерий А выполняется (о чем делается соответствующая отметка на бланке), то интервью должно быть продолжено с целью получения информации о текущих признаках ПТСР в соответствии с критериями B, C, D, E и F стандарта DSM-IY. На этом этапе обследуемому последовательно задаются вопросы о частоте и интенсивности переживания им в текущий период (в течение предшествующего обследованию месяца, включая день интервью) своей жизни патологических состояний, характерных для когнитивных, поведенческих и психофизиологических нарушений при ПТСР. Вопросы необходимо задавать, не меняя их формулировок, приведенных в методике. Ответы обследуемого фиксируются на бланке методики или в отдельном протоколе с использованием пятибалльных оценочных шкал CAPS, отражающих выраженность каждого из признаков симптоматики ПТСР. Бланк методики CAPS: |
Похожие:
 | Роль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе Работа выполнена в гоу впо «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... | | Роль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе Работа выполнена в гоу впо «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
 | Рекомендации по подавлению чувства тревоги при выступлении Ему важно, как воспримут его и его речь. Оказаться в таком положении – это большой стресс, а инстинкт говорит нам, что при стрессе... | | Наименование темы Лекции (кол-во часов) Индивидуальная История развития учения о защитно-компенсаторных механизмах и стрессе. Основные положения и понятия |
| Методические рекомендации по организации изучения дисциплины для преподавателя. II раздел Заболевания: шизофрения, эпилепсия, неврозы, травмы, интоксикации, энцефалиты и их последствия. Динамика психических расстройств.... | | Русское Восстание против апокалипсиса Личности, ее демонизации и... Дробница Августина Васильевна доктор исторических наук, профессор кафедры истории и культуры фгбоу впо «Дальневосточный институт-филиал... |
| Основные технологии становления личности студентов нефизкультурных вузов В связи чем, важен учёт возрастных и индивидуальных особенностей личности студента. В педагогическом процессе физического воспитания... | | Психология личности Фгбоу впо «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» |
| Урок Дата проведения Развитие коммуникативных качеств личности и навыков совместной работы при проведении лабораторного эксперимента | | Учебный курс «Самосовершенствование личности» Познай себя (самопознание) Человек как индивид и как личность. Физическое и психическое содержание человека. Сознание – основная характеристика человеческой... |
| Ю. Н. Уваров мбоу уемская средняя общеобразовательная школа При этом учитывается важная роль, которую играет алгоритмическое мышление в формировании личности | | Диспозициональное направление в теории личности Основные подходы к исследованию личности: психодинамический, когнитивно-бихевиоральный, диспозициональный |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лебедева А. В. Содержание и структура творческого потенциала личности. В статье раскрыто содержание и структуру творческого потенциала... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Познакомить учащихся с условиями, при которых возможно ответственное поведение личности |
| Реферат «Дифференцированный подход при обучении математике как средство... Изучение индивидуальных особенностей личности с целью выявления критериев дифференциации | | Информационная культура личности библиографический указатель кемерово 2006 Библиографический указатель предназначен для исследователей, занимающихся разработкой теории формирования информационной культуры... |
