Лазебная Е. О. Реадаптация личности при посттравматическом стрессе
Скачать 1.49 Mb.
|
Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильно было ваше чувство отстраненности или отсутствия связи с окружающими? Кто все-таки оставался Вам близок? 0 — отсутствуют подобные чувства; 1 — слабая интенсивность симптома: эпизодически чувствует себя “идущим не в ногу” с окружающими; 2 — умеренная интенсивность: определенное наличие чувства отдаленности, но сохраняются какие-то межличностные связи и чувство принадлежности к окружающему миру; 3 — высокая интенсивность: значительное чувство отстраненности или отчужденности от большинства людей, сохраняется способность взаимодействия только с одним человеком 4 — очень высокая интенсивность: чувствует себя полностью оторванным от других людей, близкие отношения не поддерживает ни с кем Симптом (11): сниженный уровень позитивного аффекта, например, неспособность испытывать чувство любви. Частота: Были ли у вас такие периоды, когда вы были “бесчувственны” (вам было трудно испытывать такие чувства, как любовь или счастье)? Отличалось ли это состояние от того, как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца? 0 — такого вообще не было; 1 — редко (менее 10 % времени); 2 - иногда (20-30%); 3 - часто (50-60%); 4 — почти всегда или постоянно (более чем 80 %). Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильным у вас было ощущение “бесчувственности”? (В оценку этого пункта включите наблюдения за уровнем аффективности во время интервью). 0 — ощущения бесчувственности нет; 1 — слабая интенсивность симптома: такое ощущение имеется, но незначительное; 2 — умеренная интенсивность: явное ощущение бесчувственности, но способность испытывать эмоции все-таки сохранена; 3 — высокая интенсивность: значительное ощущение бесчувственности по отношению по крайней мере к двум основным эмоциям — любви и счастья; 4 — очень высокая интенсивность: ощущает полное отсутствие эмоций. Симптом (12): ощущение отсутствия перспектив на будущее, например, обследуемый не ожидает продвижения по службе, женитьбы, рождения детей, долгой жизни Частота: Было ли когда-нибудь, что вы чувствовали отсутствие необходимости строить планы на будущее, что почему-либо у вас “нет завтрашнего дня”? (если да, уточните наличие реального риска, например, опасных для жизни медицинских диагнозов). Отличалось ли это состояние от того, как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие (я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца? 0 — такого вообще не было; 1 — редко (менее 10 % времени); 2 - иногда (20-30%); 3 - часто (50-60 %); 4 — почти всегда или постоянно (более чем 80 %). Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильным было чувство, что у вас не будет будущего? Как вы думаете, как долго вы будете жить? Какие основания у вас предполагать, что вы умрете преждевременно? 0 — ощущения сокращенного будущего нет; 1 — слабая интенсивность симптома: незначительные ощущения по поводу сокращенности жизненной перспективы; 2 — умеренная интенсивность симптома: определенно присутствует ощущение сокращенной жизненной перспективы; 3 — высокая интенсивность симптома: значительно выражены ощущения сокращенной жизненной перспективы, могут иметь место определенные предчувствия о продолжительности жизни; 4 — очень высокая интенсивность симптома: всепоглощающее чувство сокращенной жизненной перспективы, полная убежденность в преждевременной смерти. Оценка выполнения критерия C:
Критерий D. УСТОЙЧИВЫЕ СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗБУДИМОСТИ (не наблюдались до травмы) Симптом (13): трудности с засыпанием или с сохранением нормального сна. Частота: Были ли у вас какие-либо проблемы с засыпанием или с тем, чтобы спать нормально, не просыпаясь, весь период сна? Отличается ли сейчас ваш сон по качеству от того, как вы спали перед тем событием (ями)? Как часто у вас были трудности со сном в прошлом месяце? 0 — никогда; 1 — один или два раза; 2 — один или два раза в неделю; 3 — несколько раз в неделю; 4 — каждую ночь (или почти каждую). Отметить, были ли: - трудности с засыпанием Да Нет - пробуждения среди сна Да Нет - очень ранние пробуждения Да Нет Среднее количество часов сна (без пробуждений) за ночь _______ Желательное количество часов сна для обследуемого _______ Интенсивность (задайте уточняющие вопросы и оцените все перечисленные нарушения сна): - как много времени надо вам, чтобы заснуть? - как часто вы просыпаетесь среди ночи? - сколько часов подряд, не просыпаясь, вы спите каждую ночь? 0 — нет проблем со сном; 1 — слабая интенсивность симптома: несколько затруднено засыпание, некоторые трудности с сохранением сна (потеря сна до 30 минут); 2 — умеренная интенсивность: определенное нарушение сна — ясно выраженное увеличение продолжительности периода засыпания или наличие трудностей с сохранением сна (потеря сна — 30-90 минут); 3 — высокая интенсивность: значительное удлинение времени засыпания или большие трудности с сохранением сна (потеря сна — 90 минут — 3 часа); 4 — очень высокая интенсивность: очень длительный латентный период сна, непреодолимые трудности с сохранением сна (потеря сна > 3 часов). Симптом (14): раздражительность или приступы гнева (не наблюдавшаяся до травмы). Частота: Были ли такие периоды, когда вы чувствовали, что необычно раздражительны или проявляли чувство гнева и вели себя агрессивно? Отличается ли это состояние от того, как вы себя чувствовали или как действовали до событий (я)? Как часто вы испытывали подобные чувства или вели себя подобным образом в прошлом месяце? 0 — никогда; 1 — один или два раза; 2 — один или два раза в неделю; 3 — несколько раз в неделю; 4 — ежедневно или почти каждый день. Интенсивность: Насколько сильный гнев вы испытывали и каким образом вы его выражали? 0 — не было ни раздражительности, ни гнева; 1 — слабая интенсивность симптома: минимальная раздражительность, в гневе — повышение голоса; 2 — умеренная интенсивность: явное наличие раздражительности, в гневе с легкостью начинает спорить, но быстро “остывает”; 3 — высокая интенсивность: значительная раздражительность, в гневе — речевая или поведенческая агрессивность; 4 — очень высокая интенсивность: непреодолимый гнев, сопровождаемый эпизодами физического насилия. Симптом (15): трудности с концентрацией внимания. Частота: Не казалось ли вам трудным сосредоточиться на каком-то занятии или на чем-то, что окружало вас? Изменилась ли ваша способность к сосредоточению с тех пор как случилось это событие(я)? Как часто у вас наблюдались затруднения с сосредоточением внимания в течение прошлого месяца? 0 — вообще не было; 1 — очень редко (менее 10 % времени); 2 — иногда ( 20-30 % времени); 3 — большую часть времени ( 50-60 %); 4 — почти всегда или постоянно (более чем 80 %); Интенсивность: Насколько трудно для вас было сосредоточиться на чем-либо? (При оценке этого пункта учтите свои наблюдения в процессе интервью.) 0 — никакой проблемы не было; 1 — слабая интенсивность: для сосредоточения требовались незначительные усилия; 2 — умеренная интенсивность; определенная потеря способности к сосредоточению, но при усилии может сосредоточиться; 3 — высокая интенсивность; значительное ухудшение функции, даже при особых усилиях сосредоточиться на достаточно продолжительное время не может; 4 — очень высокая интенсивность: полная неспособность к сосредоточению и концентрации внимания. Симптом(16): повышенная настороженность (бдительность). Частота: Приходилось ли вам быть как-то особенно настороженным или бдительным даже тогда, когда для этого не было очевидной необходимости? Отличалось ли это от того, как вы себя чувствовали перед событием (ями)? Как часто в прошлом месяце вы были насторожены или бдительны? 0 — вообще не было; 1 — очень редко (менее 10% времени); 2 — иногда ( 20-30 % времени); 3 — большую часть времени ( 50-60 %); 4 — почти всегда или постоянно (более чем 80 %). Интенсивность: Как велики усилия, которые вы прилагаете, чтобы знать обо всем, что происходит вокруг вас? (При оценке этого пункта используйте свои наблюдения, полученные в ходе интервью). 0 — симптом отсутствует; 1 — слабая интенсивность симптома: минимальные проявления гипербдительности, незначительно повышенное внимание к ситуации; 2 — умеренная интенсивность: определенно имеется гипербдительность, настороженность в общественных местах (например, выбор безопасного места в ресторане или кинотеатре); 3 — высокая интенсивность: значительные проявления гипербдительности, субъект очень насторожен, постоянное наблюдение за окружающими в поисках опасности, преувеличенное беспокойство о собственной безопасности (а также о безопасности своей семьи и жилища); 4 — очень высокая интенсивность: гипертрофированная бдительность, усилия по обеспечению безопасности требуют значительных затрат времени и энергии и могут включать активные действия по проверке ее наличия; в процессе беседы проявляется значительная настороженность. Симптом (17): преувеличенная реакция испуга (“стартовая” реакция на внезапный стимул). Частота: Испытывали ли вы сильную реакцию испуга на громкие неожиданные звуки (например, на автомобильные выхлопы, пиротехнические эффекты, стук захлопнувшейся двери и т. п.) или на что-то, что вы вдруг увидели (например, движение, замеченное на периферии вашего поля зрения — “углом глаза”)? Отличается ли это от того, как вы себя чувствовали в таких ситуациях до того события (ий)? 0 — никогда; 1 — один или два раза; 2 — один или два раза в неделю; 3 — несколько раз в неделю; 4 — ежедневно или почти каждый день. Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильной была эта реакция испуга? 0 — симптом отсутствовал: реакции испуга не было; 1 — слабая интенсивность симптома: минимальная реакция испуга; 2 — умеренная интенсивность: определенная реакция испуга на внезапный раздражитель, “подпрыгивание”; 3 — высокая интенсивность: значительная реакция испуга, сохранение возбуждения после первичной реакции; 4 — очень высокая интенсивность: крайне выраженная реакция испуга, явное защитное поведение (например ветеран войны, который “падает лицом в грязь”, услышав выхлоп автомобиля). Оценка выполнения критерия D:
Оценка выполнения критерия E: Оценка выполнения критерия F: После завершения основной части интервью CAPS, относящейся к оценке текущего (предшествующий месяц, включая день интервью) посттравматического состояния обследуемого необходимо уточнить, не было ли в его посттравматической истории других периодов (кроме текущего), характеризовавшихся обострением симптоматики ПТСР. С этой целью задаются дополнительные вопросы: 1. Был ли еще какой-либо период после травмы, когда проблемы, о которых мы только что говорили, беспокоили Вас значительно больше (или также), чем в течение последнего месяца? Да Нет 2. Продолжалось ли это тогда достаточно долго (не менее одного месяца)? Да Нет 3. Примерно когда это началось в то время и когда закончилось? Эпизод 1: от______до_____ Эпизод 2: от______до_____ Эпизод 3: от______до_____ Если установлено, что в жизни обследуемого после травматического события, описанного им выше, были другие эпизоды обострения симптоматики ПТСР, или имелись признаки проявления посттравматических нарушений, связанных с другими травматическими событиями, то интервью по шкале CAPS повторяется по отношению к каждому такому эпизоду в прошлом или дополнительно установленному травматическому событию. 3.1.2. Обработка результатов применения методики CAPS . Вычисляются следующие показатели (по каждому из критериев и по методике в целом):
Интерпретация данных и оценка выраженности признаков ПТСР. Диагностический критерий ПТСР по стандарту DSM – IY считается выполненным, если по шкале CAPS зафиксировано наличие минимально необходимого для постановки клинического диагноза ПТСР количества симптомов в каждом из критериев (B – 1 симптом; C – 3 симптома; D – 2 симптома). Критерии E и F оцениваются целостно, по факту представленности. Наличие симптома фиксируется, если в ходе интервью его частота была оценена в диапазоне 1 – 4 балла, а интенсивность – в диапазоне 2 – 4 балла. Если интенсивность проявления симптома оценивается в 1 балл, то такая оценка интерпретируется как «отсутствие симптома», даже если частота при этом будет оценена баллом 4. И наоборот, оценки «частота = 1; интенсивность = 4» свидетельствуют о присутствии данного симптома ПТСР в общей картине посттравматического неблагополучия. Диагностические стандарты CAPS разработаны только для результатов обследования участников разных травматических событий, в том числе и военнослужащих – ветеранов боевых действий, в США. По данным этих исследований, диагностически значимый для ПТСР уровень суммарной оценки CAPS T составляет 66 баллов. В России стандартизация методики не проводилась. Данные отечественных исследований с применением шкалы CAPS демонстрируют наличие выраженных различий с данным стандартом в сторону снижения диагностически значимого уровня оценок. Так, обследование Российских ветеранов боевых действий в Афганистане показало, что референтными оценками для заключения о высокой выраженности посттравматической симптоматики являются оценка частоты 27,4 балла, интенсивности – 29,9 балла и общей тяжести состояния – 57,3 балла (Тарабрина с соавт., 2007). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Роль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе Работа выполнена в гоу впо «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... | | Роль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе Работа выполнена в гоу впо «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
 | Рекомендации по подавлению чувства тревоги при выступлении Ему важно, как воспримут его и его речь. Оказаться в таком положении – это большой стресс, а инстинкт говорит нам, что при стрессе... | | Наименование темы Лекции (кол-во часов) Индивидуальная История развития учения о защитно-компенсаторных механизмах и стрессе. Основные положения и понятия |
| Методические рекомендации по организации изучения дисциплины для преподавателя. II раздел Заболевания: шизофрения, эпилепсия, неврозы, травмы, интоксикации, энцефалиты и их последствия. Динамика психических расстройств.... | | Русское Восстание против апокалипсиса Личности, ее демонизации и... Дробница Августина Васильевна доктор исторических наук, профессор кафедры истории и культуры фгбоу впо «Дальневосточный институт-филиал... |
| Основные технологии становления личности студентов нефизкультурных вузов В связи чем, важен учёт возрастных и индивидуальных особенностей личности студента. В педагогическом процессе физического воспитания... | | Психология личности Фгбоу впо «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» |
| Урок Дата проведения Развитие коммуникативных качеств личности и навыков совместной работы при проведении лабораторного эксперимента | | Учебный курс «Самосовершенствование личности» Познай себя (самопознание) Человек как индивид и как личность. Физическое и психическое содержание человека. Сознание – основная характеристика человеческой... |
| Ю. Н. Уваров мбоу уемская средняя общеобразовательная школа При этом учитывается важная роль, которую играет алгоритмическое мышление в формировании личности | | Диспозициональное направление в теории личности Основные подходы к исследованию личности: психодинамический, когнитивно-бихевиоральный, диспозициональный |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лебедева А. В. Содержание и структура творческого потенциала личности. В статье раскрыто содержание и структуру творческого потенциала... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Познакомить учащихся с условиями, при которых возможно ответственное поведение личности |
| Реферат «Дифференцированный подход при обучении математике как средство... Изучение индивидуальных особенностей личности с целью выявления критериев дифференциации | | Информационная культура личности библиографический указатель кемерово 2006 Библиографический указатель предназначен для исследователей, занимающихся разработкой теории формирования информационной культуры... |
