Боль: теоретические и практические аспекты проблемы
Скачать 1.09 Mb.
|
Немедикаментозные методы аналгезии Подготовка к деторождению (психопрофилактическая подготовка), гипноз, акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) являются методами воздействия на психофизиологический аспект боли. Индивидуальное восприятие боли пациентом зависит от ряда взаимозависимых и осложняющих обстоятельств, таких как физическое состояние, ожидание, подавленность, мотивация и воспитание. Боль в родах усиливается такими факторами, как страх перед неизвестностью, опасностью, опасениями, предшествующим негативным опытом. С другой стороны, боль ослабляется или лучше переносится, если у пациентки есть уверенность, понимание процесса родов, если ожидания реалистичны; используются дыхательные упражнения, выработанные рефлексы, эмоциональная поддержка и другие методики отвлечения. Собственный выбор пациентки важен для успеха всех физиологических методик. Среди факторов, ассоциирующихся с успехом этих методов, - искренняя заинтересованность роженицы и инструктирующего или обслуживающего персонала, более высокий социоэкономический и образовательный уровень, положительный предшествующий опыт и нормальные роды. Подготовка к родам Подготовка к деторождению состоит из серии бесед, участие в которых будущего отца весьма желательно. Обучение родителей сути процессов, сопровождающих беременность и роды, проводится в виде лекций, аудиовизуальных занятий, групповых дискуссий. Мать необходимо обучить правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5—6 нед, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Акупунктура Теоретически акупунктура должна быть идеальным способом обезболивания родов, однако обычно наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии. Метод интересен, но, исходя из существующей информации, нет оснований полагать, что он может занять принципиальное место в акушерской аналгезии и анестезии. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Эффективность ЧЭНС вариабельна и непрогнозируема, поэтому в последнее время в чистом виде применяется редко. Применение лекарственных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетания с седативными и нейролептическими средствами. Основные положения, из которых следует исходить при выборе препаратов:
Медикаменты, применяемые в родах, могут быть разделены на три типа: а) вводимые парентерально для снятия боли и тревоги; б) применяемые для местной инфильтрации и регионарных блокад; в) используемые для ингаляционной аналгезии и анестезии. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь в скорости проникновения и количестве. Они включают в себя несколько групп: наркотические анальгетики, седативные средства/транквилизаторы, амнестики и ингаляционные анестетики, местные анестетики. Наркотические анальгетики — наиболее эффективные системно действующие агенты, применяемые для обезболивания родов, однако ни один из них не может обеспечить эффективной аналгезии, не сопровождающейся побочными эффектами для матери и/или плода. Кроме того, эти лекарственные препараты используют скорее для снижения, чем для полного прекращения боли. Наиболее серьезный побочный эффект применения наркотических препаратов - угнетение дыхания как матери, так и плода. Другим побочным эффектом всех наркотических анальгетиков является ортостатическая гипотензия вследствие периферической вазодилатации. Они могут ослаблять сокращения матки, будучи назначены во время латентной или в начале активной фазы родов. Однако, когда развитие родов стабилизировалось, возможна коррекция нескоординированных маточных сокращений. В практике доступно несколько вариантов наркотических препаратов. При правильно подобранной дозировке они имеют сходный аналгетический эффект; выбор обычно базируется на степени потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. В основном внутривенное введение предпочтительнее внутримышечного, так как эффективная доза снижается на 1/3-1/2 и действие начинается значительно быстрее (5—10 мин против 40—50 мин). Одним из наиболее часто применяемых анальгетиков является промедол. Как и все морфиноподобные анальгетики, он обладает вышеперечисленными недостатками. Описанных побочных явлений не имеет фортрал (пентазоцин). Известно также, что он оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику и дыхание, а гистерографические данные свидетельствуют о его родостимулирующем действии. Этот препарат принято считать ненаркотическим, не способным вызвать наркоманию. Для обезболивания самопроизвольных родов успешно применяется трамал (50-100 мг в/м), который не оказывает отрицательного влияния на течение родов и состояние новорожденного. Для эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты, как местные анестетики, так и наркотические и ненаркотические анальгетики, а также диазепам и кетамин. Эпидуральная аналгезия позволяет получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка, но может дать и осложнения, если не проводить тщательный мониторинг. Для матери самым привлекательным аспектом данного вида аналгезии является то, что роженица остается в сознании, может активно участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком. Дополнительные манипуляции в процессе и после родов, например эпизиотомия, эпизиоррафия, ручной контроль полости матки, легко осуществимы на фоне эпидуральной аналгезии. Если по ходу родов потребуется кесарево сечение, то оно может быть выполнено в условиях той же эпидуральной аналгезии без проведения дополнительной общей анестезии. Применяется для обезболивания во втором периоде родов, особенно преждевременных, при операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, когда не требуется выключения сознания, а также при рассечении промежности и восстановлении ее целостности. Существуют два метода проведения блокады: через промежность и через боковые стенки влагалища. В область ветвей пудендального нерва (седалищно-прямокишечного пространства) вводится по 10 мл 0,5—1% р-ра новокаина или 1 % лидокаина с каждой стороны. Психопрофилактика в родах Л. Джигараева, студентка 3 курса отд. «Лечебное дело» Я.А. Егорова, Руководитель: преподаватель акушерства и гинекологии ИМК Умножая, умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей. Библия Психологические методы обезболивания не имеют противопоказаний. «Я буду рожать, и мне будет больно!» – эту установку о «родах в муках» может снять опытный врач. Это не так просто, как кажется, ведь она исходит главным образом из «сарафанного радио» – воспоминаний женщин, которые уже рожали и действительно пережили роды в болях. С первых недель беременности с целью профилактики нарушений физического состояния и подготовки нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, мускулатуры беременной к большой физической и психической нагрузке (родам) необходимо укреплять физическое и нервно-психическое состояние организма женщины. Цели физио-психопрофилактики при беременности: ■ повышение сопротивляемости организма; ■ адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма; ■ антенатальная охрана плода; ■ выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса. Как возникли современные психологические методы подавления боли ? Методы психопрофилактики использовались с древнейших времен. У славян, евреев и многих других народов считалось, что облегчению родов способствует отсутствие любого рода застегнутых и закрытых предметов в одежде роженицы и в помещении, где происходят роды. Древние иудеи полагали, что страдания женщины при рождении девочки сильнее, чем при рождении мальчика. При особенно трудных родах в руку роженицы вкладывали ключ от синагоги, а рядом с ней клали ленты. В 1949 году И.З. Вельвовский разработал метод устранения ощущения боли при родах, который был назван психопрофилактической подготовкой. Он использовал результаты исследований академика физиологии И. П. Павлова. Спустя два года, в 1951 году, парижский акушер Фердинанд Ламаз, руководивший родильным отделением больницы работников металлургической промышленности, усовершенствовал метод снижения родовых болей Эта подготовка основана на избавлении от страха перед опасностью и болезненностью родов, до того как женщина забеременеет или в течение беременности. Каждый раз, когда женщина думает о родах, воображение рисует ей образ боли и опасности, вызывая беспокойство и напряжение, а напряжение и страх могут усиливать боль и задерживать течение родов. Психопрофилактика заменяет отрицательный образ родов положительным. Это достигается благодаря обучению женщины в течение беременности: в результате знание и понимание происходящих с ней процессов, изменяет восприятие родов. «Я самая счастливая на свете, – должна думать женщина. – Я ношу своего ребенка, у меня будет маленький! Я буду любить его, он меня, а муж будет любить нас обоих». Примерно такая установка должна быть в голове будущей мамы. Современная психопрофилактическая подготовка включает: ■ индивидуальные беседы и лекции; ■ групповые занятия специальной гимнастикой; ■ использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение физической терапии. Во время беременности необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой. Женщине рекомендуют индивидуально подобранный комплекс физических упражнений. Физические упражнения делят на две части. Первая часть — общая физическая подготовка к родам, направленная на укрепление тех групп мышц, от деятельности которых зависит течение родов. Вторая часть — тренировка, направленная на освоение различных положений или действий, с помощью которых можно облегчить и ускорить течение родов, а также снизить ощущение боли при родах. Как проводить психопрофилактику дома? Как только женщина забеременеет и расскажет о новом положении родственникам, мама, свекровь и все, кому не лень, будут рассказывать о том, как они рожали, как к ним относились врачи и мужья, и всячески настраивать несчастную женщину на то, что без проблем роды у нее не пройдут. Вот тут-то муж и должен прогнать всех этих кумушек с их рассказами. Лучше всего поговорить с каждой из них отдельно и объяснить, что не следует пичкать женщину подобными байками. Дородовые занятия, включающие элемент психопрофилактики, проводят во многих женских консультациях. И не только акушеры, но и все родственники своим поведением во время беременности и перед родами должны помогать женщине. Важно объяснить будущей маме, что будет происходить, чтобы в процессе родов она могла сотрудничать с медицинским персоналом. Главное, чтобы женщина чувствовала, что родные и близкие находятся рядом и поддерживают ее в трудную минуту. Тогда роды пройдут легко и менее болезненно. Травма - боль, оценка её О.А. Игнатьева, студентка ММУ Руководитель: М.Л.Ильинских, преподаватель хирургии Боль - одна из самых распространенных жалоб, заставляющих больного обратиться к врачу. Любая травма вызывает боль, но не всякая боль является результатом такого воздействия. Многие больные испытывают боль без повреждающего воздействия, поэтому для клинических целей выделяют две категории боли:
Наиболее распространенные виды острой боли:
Наряду с лечением основного заболевания необходимо устранить боль. В большинстве случаев острая боль разрешается самостоятельно или в результате лечения в течение нескольких дней или недель. Достоверная количественная оценка интенсивности боли помогает назначить лечение и отслеживать его эффективность. Необходимы четкие критерии оценивания боли. Описательные оценки - например, вербальная цифровая шкала, разделение боли на легкую, умеренную и тяжелую-характеризуются прерывистостью и не могут быть признаны удовлетворительными. Из тестов, позволяющих оценить боль, в клинике наибольшее распространение получили цифровая шкала, мимическая шкала, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и опросник Мак-Гилла. *В цифровой шкале «О» означает отсутствие боли, а «10» - наиболее сильную боль. * Мимическая шкала представляет собой изображение лица человека от улыбающегося (боли нет) до совершенно несчастного (самая сильная боль). '"Визуальная аналоговая шкала представляет собой 10-сантиметровую полоску с указанием на концах «нет боли» и «самая сильная боль». *Опросник Мак-Гилла представляет собой анкету, содержащую различные характеристики боли и позволяет оценить боль качественно. Практическая работа Учитывая, что боль является постоянным признаком травм и многих других заболеваний, мы задались целью исследования - определение интенсивности боли ощущаемые больными, в переводе на цифры. Из травм, в качестве исследования, мы выбрали послеоперационные травмы и некоторые другие заболевания. Объектом служили больные, перенесшие операцию накануне, т.е. на 1-й день послеоперационного периода. Обезболивающим препаратом в этот срок им служил, назначенный по схеме, промедол. Для оценки интенсивности боли мы выбрали визуально аналоговую шкалу (ВАШ). Студентами были приготовлены полоски бумаги, на которые нанесены маркером 10 - сантиметровые отрезки. На одном конце, слева, писали - «нет боли», а на другом конце справа - «самая сильная боль, которую можно представить». Обследование пациентов проводили при ежедневном посещении стационара. Перед началом работы в палатах проводили беседу с пациентами, а также индивидуально, при необходимости, по методике и цели данного мероприятия. Пациенты относились к нам с пониманием и активно шли навстречу. Каждый больной на отрезке отмечал, в виде точки, степень ощущаемой им боли на момент обследования. Следующим этапом мы измеряли линейкой расстояние от начала отрезка до отмеченной точки. Это расстояние и указывало интенсивность ощущаемой пациентом боли в сантиметрах на момент обследования. При заболеваниях, как почечная колика, механическая травма, острый живот, пациентов просили отмечать точку ощущаемой им боли и на момент поступления. |
Похожие:
 | «Теоретические и практические проблемы обучения пониманию коммуникативного... Иностранные языки в школе. 2003. №1- «Теоретические и практические проб лемы обучения пониманию коммуникативного смысла иноязычного... | | Т. К. Гоманова к э. н., доцент кафедры «Банковское дело» В статье рассмотрены теоретические и практические аспекты развития банковской инфраструктуры России в современных условиях. Проанализированы... |
 | Предисловие к разделу Настоящий раздел необходимо читать и изучать совместно с Частью 1: “Проблемы современности: теоретические аспекты и основы экологической... | | Конспект лекций Тема Ценообразование и характеристики рынка Тема Теоретические и практические аспекты оценки и анализа эластичности спроса |
| Московский государственный институт электроники и матемптики (технический университет ) В данной работе мною будут рассмотрены теоретические и практические аспекты темы, изучающей национальные интересы России | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Музыка и молодежь: теоретические и практические аспекты: сборник научных статей. Саратов: ООО «Издательский Центр «Наука», 2011.... |
| 5Порядок оформления контрольной работы 12 7 Вопросы к зачету по дисциплине... Антикризисное управление являются одним из ключевых элементов рыночной экономики. Антикризисное управление как наука изучает теоретические,... | | I. Теоретические аспекты организации внеурочной деятельности по истории... Проблемы внеурочной деятельности в современной педагогической и методической литературе |
| Теоретические и практические аспекты нового подхода к созданию потребительских... «Технология и товароведение пищевых продуктов и функцио-нального и специального назначения и общественного питания» | | Курсовая работа защита локальной сети в образовательных учрежедениях... Теоретические аспекты проблемы защиты информации локальной вычислительной сети 6 |
| Теоретические и практические проблемы правового регулирования несостоятельности... I. особенности правового статуса должников особых категорий в конкурсных отношениях | | Образовательное учреждение высшего профессионального образования... Цель освоения дисциплины «Теоретические и практические проблемы гражданских правоотношений» расширение и углубление знаний, умений,... |
| Xх І международная научно-практическая конференция для студентов,... Хі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых | | Историяболезни ямпольская Майя Хаимовна Боль: в левом подреберье, отдающая в спину, опоясывающая; колющая, ноющая; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого... |
| Х всероссийский съезд неврологов сетка секционных заседаний 19-21 июня ... | | Введение 3 Историко-теоретические аспекты исследования механизмов реализации (действия) права 7 |
