Боль: теоретические и практические аспекты проблемы

Скачать 1.09 Mb.

Название	Боль: теоретические и практические аспекты проблемы
страница	4/7
Дата публикации	28.06.2013
Размер	1.09 Mb.
Тип	Сборник статей

100-bal.ru > Психология > Сборник статей

1 2 3 4 5 6 7

Болевой синдром при острых кишечных инфекциях

Г.А.Мельникова,

преподаватель инфекционных болезней

Абдоминальные боли или боли в животе входят в перечень наиболее часто встречающихся видов боли. Одной из причин возникновения такого вида боли являются острые кишечные инфекции. В своём докладе мне хотелось бы рассмотреть характеристики боли при таких кишечных инфекциях, как дизентерия, сальмонеллёз и брюшной тиф.

Термин «дизентерия» восходит к эпохе Гиппократа, который разделил все кишечные заболевания на две группы: диарею, характеризующуюся поносом, и дизентерию, отличающуюся главным образом болями в животе.

Дизентерия (dysenteria) — острое инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. В 80% случаев встречается колитический вариант течения острой дизентерии. При этом ведущим является симптомокомплекс колита. Сначала боль в животе тупая, разлитая по всему животу, постоянная. Затем больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависит от тяжести болезни. Боли в животе обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы чаще бесплодные, сопровождаются мучительными, тянущими болями в области прямой кишки — тенезмами. При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более лёгких случаях лишь её дистальный отдел — сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура; часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации. Боли сопровождаются частым (20-30 раз в сутки) стулом с патологическими примесями слизи и крови, в дальнейшем возможно и гноя, что носит название «ректальный плевок». Длительность периода разгара болезни колеблется от 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов болезни стихают и проявления колита.

Сальмонеллёз (salmonellosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Морфологически сальмонеллы представляют собой палочки с закруглёнными концами. Согласно клинической классификации сальмонеллезов, в 85% случаев встречается гастроинтестинальная форма, при которой периодические схваткообразные боли в животе локализуются в эпигастральной и околопупочной области. Самостоятельные боли в животе и его болезненность при пальпации являются постоянным симптомом у больных сальмонеллезом. Боли появляются в первые часы заболевания. Больных беспокоят как разлитые боли, так и локализованные в эпигастральной области и около пупка при выраженной рвоте. При вовлечении в патологический процесс толстой кишки боли начинают принимать схваткообразный характер и перемещаться в нижнюю половину живота. У отдельных больных боли могут принимать схваткообразный характер и быть связанными с актом дефекации. Стул чаше остается водянистым или кашицеобразным, и в нем могут появляться примеси слизи или крови. При пальпации болезненность определяется по всему животу и наряду со спазмом, чувствительностью сигмовидной кишки, как правило, четко определяется расширенная урчащая слепая кишка; болезненность выявляется и при пальпации эпигастральной области.

Брюшной тиф - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл и характеризующееся поражением лимфатического аппарата кишечника. В начальный период заболевания характерны симптомы нарастающей интоксикации, в том числе слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, снижение аппетита. Температура тела к 5-7 дню достигает 39-40º С. К этому времени головная боль становится упорной, нарушается сон, возникает анорексия, метеоризм, боль во всем теле. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита. В период разгара заболевания головная боль и бессонница нередко становятся мучительными. Развивается адинамия, апатия, нарушение сознания от легких форм оглушенности до тяжелых форм сопора или комы. Возможно возникновение инфекционного делирия. Отчетливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника. По ходу тонкого кишечника происходит изъязвление лимфоидного аппарата тонкой кишки. Появление боли в животе свидетельствует о перфорации брюшнотифозной язвы, что является показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Таким образом, одним из ведущих симптомов рассмотренных заболеваний является боль в животе. Притом для каждого заболевания она имеет свою характеристику. Безусловно, внимательная беседа с пациентом и знание характера боли при кишечных инфекциях может значительно облегчить диагностику заболевания.

Список использованной литературы

Малов, В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях/ В. А. Малов. – М.: Академия, 2010.
Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни/ Е. П. Шувалова. – М.: Медицина, 1990.

Современная методология профилактики и лечения боли у пациентов с различными видами патологии. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
М.В. Макарова, преподаватель педиатрии

Боль является главной причиной обращения людей за медицинской помощью. Это не просто ощущение, а сложное явление, включающее как когнитивный (физический), так и аффективный (эмоциональный) компоненты. Это явление чисто субъективного характера. Единственным экспертом её является человек, переживающий боль. Как ощущение боли, так и реакция на боль у каждого человека индивидуальна и в какой то степени зависит от воспитания, личных особенностей и социально-культурных факторов. Мак Каффери даёт определение боли, отвечающее целям сестринской практики: «Боль-это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней. Она существует тогда, когда об этом говорит сам испытывающий её человек».

Боль является биологическим механизмом защиты, сигналом предупреждения, который может запускаться самыми различными стресс-факторами.

Большинство людей рассматривают боль в качестве предупреждающего сигнала, означающего, что существует угроза или опасность в отношении здоровья и благополучия.

Факторы, влияющие на ощущение боли

На ощущение боли влияют как личностные, культурные и религиозные факторы, так и биологические процессы.

Прошлый опыт: дети часто реагируют на боль так, как её воспринимают родители. Некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребёнка. Другие родители обращают внимание только на более серьёзные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль.

Индивидуальные особенности человека: исследования в области теории боли свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своём внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек, интересующийся только внешним.

Состояние тревоги, страха и депрессии увеличивают болевое ощущение.

Внушения: с помощью их можно уменьшить боль. Подобную роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо), давая которые медсестра внушает пациенту, что они снимают боль.

Религии и религиозные убеждения также оказывают влияние на ощущение боли.

«Болевой порог» индивидуален для каждого человека: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабые боли; имеющие высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Заболевания головного мозга, нарушение чувствительности нервных окончаний изменяют ощущение боли.

Усиление ощущения боли наблюдается при невритах, миозитах. Сестринскому персоналу следует помнить, что не всегда человек способен сообщить о боли окружающим: он может быть глухонемым, не знать языка страны, либо слишком малым или старым и т.д.

Классификация боли по локализации

Дефиниция	Характеристики	Примеры
Поверхностная (кожная). Боль, возникающая в результате воздействия на кожу.	Боль краткой продолжительности и имеет четкую локализацию. Часто бывает острой	Укол иглой; незначительный надрез; действие высоких или низких температур, прижигающих ядов и др.
Глубокая (висцеральная) Боль в результате стимуляции внутренних органов.	Боль разлитая. Может мигрировать и иррадиировать. Продолжительность различна, но длительнее чем поверхностная. Боль может быть острой, тупой или не соответствовать тому органу, который затронут.	Боли сжимающего характера – стенокардия, жгучего характера – язва желудка; «мучительная, терзающая» - в суставах.
Отраженная боль (реперкуссионная) Частый феномен, связанный с висцеральной болью в органах, не имеющих болевых рецепторов. Вхождение сенсорных нейронов от затронутого органа в тот же сегмент спинного мозга, что и нейронов из области, где ощущается боль; перцепция боли в незатронутом органе.	Боль ощущается в части тела, независимой от источника боли, и может иметь любые характеристики.	Острый инфаркт миокарда, который может иррадиировать в левую руку, левое плечо, челюсть, шею; камни почек, иррадиирующие в паховую область.
Иррадиирующая боль. Чувство боли простирается от места её образования до другой части тела.	Боль ощущается так, будто она мигрирует в нижележащую или другую часть тела. Может быть перемещающейся или постоянной.	Боли в пояснице в результате повреждённого межпозвоночного диска сочетаются с болью в ноге за счёт вовлечения седалищного нерва.
Фантомные боли. В случае ампутации конечности нервный ствол в культе может попасть в рубцовую ткань. Проекционная боль. Возникает при механическом раздражении нервного ствола и проецировании в кожную зону, которая иннервируется этим нервным стволом.	Боль проецируется в сознании больного на ампутированную область конечности. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем проходит. Болевое ощущение может передаваться с одной ветви ствола на другую.	Боли в ампутированной ноге. Боль в области кисти и мизинца при ударе в области локтя, где проходит ствол локтевого нерва.

Клиническая картина боли

Боль описывают как «полезную», «бесполезную» и «опасную». Острая боль обычно полезна в качестве защитного механизма; напротив, хроническая – бесполезна с точки зрения биологической защиты. Опасная или потенциально опасная боль не имеет никакой полезной функции. Она может способствовать возникновению серьёзных патологических реакций, таких как неврогенный шок, которые могут привести к смерти, если их не устранить.

Реакции на боль могут быть физиологические и поведенческие.

Физиологические реакции

Проявляются, как только болевые импульсы проходят через спинной мозг в ствол головного мозга и таламуса. Стимулируется вегетативная нервная система (ответ на стресс). Боль от низкой до умеренной интенсивности «запускает» механизм общего адаптационного синдрома, то есть стимулируется симпатический отдел вегетативной нервной системы. Если боль является сильной и глубокой, затрагивает в большинстве случаев висцеральные органы – стимулируется парасимпатическая нервная система.

Реакция	Эффект
Стимуляция симпатической нервной системы (боль от умеренной по интенсивности и поверхности)
Расширение бронхов и учащение дыхания Учащение сердечных сокращений Периферическая вазоконстрикция (бледность, повышение АД) Повышение уровня сахара в крови Диафорез (гипергидроз) Увеличение напряжения мышц Расширение зрачка Снижение секреций ЖКТ	Обеспечение повышенного потребления кислорода Обеспечение увеличения транспорта кислорода Перемещение масс крови от периферии и висцеральных органов к скелетным мышцам и головному мозгу Обеспечение дополнительной энергии Терморегуляция во время стресса Подготовка мышц к действию Увеличение поля и остроты зрения Высвобождение энергии для немедленного действия

Стимуляция парасимпатической нервной системы (боль сильная по интенсивности и глубокая)

Бледность

Напряжение мышц

Снижение ЧСС и АД

Частое нерегулярное дыхание

Тошнота и рвота

Слабость или изнеможение

Вызвана централизацией кровообращения

Результат усталости

Результат стимуляции вагуса

Является причиной ослабления защитных механизмов в результате длительного стресса или боли

Является причиной активизации функции ЖКТ

Результат перерасхода физической энергии

Поведенческие реакции на боль

Наблюдается фазность ответных реакций пациента

Фаза	Реакция пациента	Роль медсестры
Фаза ожидания	Пациент знает, что боль должна наступить. Страх, ожидание может усилить болевое ощущение	Медсестра помогает пациенту получить представление о боли, которая его ожидает, а так же о методах её облегчения
Фаза ощущения	Эта фаза начинается с момента появления боли. Толерантность к боли зависит от целого ряда факторов (см. схему №1).Пациент может не выражать ощущение боли до тех пор, пока может терпеть боль или считает, что этим может причинить беспокойство окружающим. Некоторые пациенты считают, что выражая ощущение боли, они свидетельствуют о потере самоконтроля. Стиснутые зубы, прижатые к области боли руки, вынужденное, напряжённое положение тела, гримаса на лице – невербальное выражение ощущения боли. Плач, стоны, частые просьбы о помощи – вербальные реакции.	Часто медсестре приходится убеждать пациента с высокой толерантностью предпринять меры по облегчению боли. В этом случае м/с должна хорошо знать вербальные и невербальные способы выражения пациентом чувства дискомфорта. Пациенты с низкой толерантностью обычно менее приятны медсестре. Однако совершенно неправильно игнорировать нужды пациента, который с трудом переносит даже слабую боль. Низкую толерантность чаще проявляют пожилые пациенты и дети.
Фаза последствий	Наступает, когда боль перестаёт ощущаться или исчезает. Даже если источник боли находится под контролем, пациент может всё ещё требовать внимания медсестры. У него могут быть озноб, тошнота, рвота, чувство подавленности и агрессивности.	Если боль проявляется снова и снова, эти реакции могут создать серьёзные проблемы и медсестра должна предпринять соответствующие сестринские вмешательства.

1 2 3 4 5 6 7

	«Теоретические и практические проблемы обучения пониманию коммуникативного... Иностранные языки в школе. 2003. №1- «Теоретические и практические проблемы обучения пониманию коммуникативного смысла иноязычного...		Т. К. Гоманова к э. н., доцент кафедры «Банковское дело» В статье рассмотрены теоретические и практические аспекты развития банковской инфраструктуры России в современных условиях. Проанализированы...
	Предисловие к разделу Настоящий раздел необходимо читать и изучать совместно с Частью 1: “Проблемы современности: теоретические аспекты и основы экологической...		Конспект лекций Тема Ценообразование и характеристики рынка Тема Теоретические и практические аспекты оценки и анализа эластичности спроса
	Московский государственный институт электроники и матемптики (технический университет ) В данной работе мною будут рассмотрены теоретические и практические аспекты темы, изучающей национальные интересы России		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Музыка и молодежь: теоретические и практические аспекты: сборник научных статей. Саратов: ООО «Издательский Центр «Наука», 2011....
	5Порядок оформления контрольной работы 12 7 Вопросы к зачету по дисциплине... Антикризисное управление являются одним из ключевых элементов рыночной экономики. Антикризисное управление как наука изучает теоретические,...		I. Теоретические аспекты организации внеурочной деятельности по истории... Проблемы внеурочной деятельности в современной педагогической и методической литературе
	Теоретические и практические аспекты нового подхода к созданию потребительских... «Технология и товароведение пищевых продуктов и функцио-нального и специального назначения и общественного питания»		Курсовая работа защита локальной сети в образовательных учрежедениях... Теоретические аспекты проблемы защиты информации локальной вычислительной сети 6
	Теоретические и практические проблемы правового регулирования несостоятельности... I. особенности правового статуса должников особых категорий в конкурсных отношениях		Образовательное учреждение высшего профессионального образования... Цель освоения дисциплины «Теоретические и практические проблемы гражданских правоотношений» расширение и углубление знаний, умений,...
	Xх І международная научно-практическая конференция для студентов,... Хі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых		Историяболезни ямпольская Майя Хаимовна Боль: в левом подреберье, отдающая в спину, опоясывающая; колющая, ноющая; возникает через 0,5-1 час после еды особенно большого...
	Х всероссийский съезд неврологов сетка секционных заседаний 19-21 июня ...		Введение 3 Историко-теоретические аспекты исследования механизмов реализации (действия) права 7

Боль: теоретические и практические аспекты проблемы

Похожие: