Приложение №1
Анкета
1. Возраст _______
2 . Боли в сердце: да нет
3.Характер боли: (отметить знаком √)
ноющие
колющие
давящие
тупые
4. Время возникновения: (отметить знаком √)
при физической нагрузке
при психоэмоциональных переживаниях
не связанных ни с тем, ни с другим.
5. Наличие заболеваний: (отметить знаком √)
хронический тонзиллит
ВСД
пролапс митрального клапана
нарушение осанки
сколиоз
остеохондроз позвоночника.
6. Пульс _____________________ АД ______________________
7. Болезненность:
8. Исследование вегетативного статуса
9. Назовите Ваш способ борьбы со стрессом:
Разговор с близкими
Любая домашняя работа
Сон
Прослушивание музыки
Просмотр телепередач и спорт
Прием лекарственных средств
Алкоголь и сигарета
Абдоминальная боль у детей и подростков
Д.Сухов,студент 4 курса
пециальности «Сестринское дело» ММК
Руководитель:Т.Г.Дьяконова,
преподаватель сестринского дела в педиатрии
Каждый, кто испытывал длительную сильную боль, считает ее злом, тяжелым наказанием. Однако все признают и положительную сторону боли. Она предупреждает нас о том, что в организме не все благополучно.
Что значит боль?(слайд №2)
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей.
Боль – это всегда сигнал о неблагополучии в организме.
Медико-психологические аспекты:
боль – мощный стресс для человека;
боль – реакция на нарушение в работе организма;
боль – помощник в диагностике болезни;
боль – защитная и мобилизующая функция организма.
Абдоминальная боль – приоритетная проблема патологии желудочно- кишечного тракта.
Учебно-исследовательскую работу по данной теме проводили 2 студентки 3 курса и 1 студент 4 курса специальности Сестринское дело.
Цель исследования:
Проанализировать теоретические аспекты абдоминальной боли у детей и провести практические исследования в коллективе обучающихся и пациентов.
Задачи исследования:
Изучение теоретического материала по медицинской литературе.
Проведение социологического опроса обучающихся и пациентов.
Анализ выявленных результатов анкетирования.
Анализ годового отчета по заболеваемости за 2011 год по детской поликлинике города Можги и по колледжу.
Выработать практические рекомендации для медицинской сестры по проблеме боли в животе.
Теоретические исследования показали, что боли в животе возникают при патологии органов пищеварения:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
острый холецистит
вирусный гепатит
ДЖВП
острый панкреатит
гнойный перитонит
гельминтозы
инвагинация кишечника
При патологии других органов и систем могут возникнуть боли в животе:
Пневмония
Перикардит
Экссудативный плеврит
Острый мезентериальный лимфаденит
Геморрагический васкулит
У детей боли в животе частый симптом различных заболеваний, как органов брюшной полости, так и расположенных вне ее. Дети раннего возраста обычно не могут указать на локализацию боли и чаще показывают на область пупка или просто принимают анталгическую позу – с приведенными к животу ногами и проявляют признаки сильного беспокойства, плачут, негативны. Дети старшего возраста более объективно описывают характер боли и ее локализацию, капризничают, не дают дотронуться до живота.
Чтобы определить, какой орган поражен, необходимо уточнить время возникновения болей, их интенсивность, локализацию и иррадиацию, периодичность и сезонность.
Локализация болей:
Эпигастральная область: заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, диафрагмы.
Правое подреберье: заболевания печени, желчного пузыря, желчный путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Левое подреберье: поражение желудка, поджелудочной железы, селезенки.
Левая подвздошная область: сигмовидная кишка.
Правая подвздошная область: при аппендиците, поражении толстой кишки и конечного отрезка подвздошной кишки.
Разлитые боли в животе возникают при перитоните, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.
Околопупочной области: при пупочной грыже, поражениях тонкой кишки, гельминтозе (аскаридозе, лямблиозе).
Интенсивность болей:
Тупые, давящие боли, ноющие (гипоацидный гастрит) – перерастяжениенепереваривающейся пищей, увеличение печени, опухоли, кисты, гельминтозы, ДЖВП по гипотоническому типу.
Приступообразные (схваткообразные, сжимающие колющие) при спазме гладкой мускулатуры: спазме привратника, сфинктера Одди, желудка, кишечника.
Коликообразные боли: заболевания печени и желчевыводящих путей.
Кинжальные, пронизывающие боли: прободная язва, острый перитонит, острая кишечная непроходимость.
Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение: заболевания тонкого кишечника.
Анализ различных характеристик болей в животе позволяют предположить их генез и патологию, при которой они развились.
Периодичность болей:
Ранние боли, возникающие во время еды (заболевания пищевода), сразу после приема пищи: для язвы кардиального желудка, поражение фундального отдела желудка.
Поздние боли, появляющиеся через 1-2 часа после еды (антральный гастрит, гастродуоденит).
Голодные, ночные боли: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Например, у детей и подростков с язвенной болезнью отмечается четкий ритм болей в следующей последовательности: голод – боль – пища – облегчение – голод – боль – пища – облегчение и тд.
Длительность болей от нескольких дней до 1,5-2 недель
Выявление периодичности и сезонности болей в животе имеет большое значение в распознавании патологии пищеварительной системы.
Проведен социологический опрос 125 студентов специальности Сестринское дело Можгинского медицинского колледжа методом анонимного анкетирования.
Субъективная оценка здоровья респондентов проведена с помощью анкеты.
(слайд № 4, 5)
Возраст
1. 15 лет
2. 16 лет
3. 17 лет
4. Старше 18 лет
Пол
1. Мужской
2. Женский
Первый эпизод болей в животе
1. 11 лет и младше
2. 12-13 лет
3. 14-15 лет
4. 16 лет
5. 17 лет
4. Периодичность появления болей
1. Ежедневно
2. 1 раз в неделю
3. 1 раз в месяц
4. более 2 раз в месяц
Причина появления болей в животе
Связь с приемом пищи
Стресс, эмоциональное напряжение
Нарушение режима питания
Сухоедение
Прием алкогольных напитков
6. Наличие хронических заболеваний ЖКТ
Да (диагноз)
Нет
7.Локализация болей в животе
Эпигастральная область
Правое подреберье
Левое подреберье
Около пупка
Внизу живота
Наличие болевого синдрома при заболеваниях ЖКТ
Да
Нет
Характерна сезонность болей – осень, весна
Да
Нет
Характеристика болей по интенсивности
Ноющие, тупые
Острые, режущие
Схваткообразные, сжимающие
Тянущие боли вокруг пупка
Диспепсические симптомы (отрыжка, тошнота, рвота)
Да (что конкретно)
Нет
Просыпаешься ночью от болей в животе
Да
Нет
Опрошены студенты:
1 курс – 39 человек
2 курс – 42 человека
3 курс – 23 человека
4курс – 21 человек.
В качестве респондентов выступили юноши (18,4%) и девушки (81,6%) в возрасте от 15 до 17 лет – 64,8%, 18 лет и старше – 35,2%.
Респонденты отмечают боли в животе – 71,2%, диспепсические симптомы – 2,8%.
При анкетировании студентов было выявлено 81 человек, испытывающие те или иные сочетающиеся между собой симптомы, которые могут быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (боли в животе – 100%, диспепсические симптомы – 31,3%).
По локализации болевого синдрома преобладали в анкетах боли:
в эпигастральной области (42,6%)
в области пупка (31,3%)
боли в правом подреберье (22,2%)
левом подреберье (1,9%)
боли неопределенной локализации (2%).
Вывод: Преобладает болевой синдром в эпигастральной области.
Характеристика болей по интенсивности:
Ноющие, тупые – 35 человек (43,2%)
Острые, режущие – 28 человек (34,5%)
Схваткообразные, сжимающие – 31 человек (38,3%)
Коликообразные – (19,8%)
Преобладают ноющие, тупые боли.
Участниками анкетирования было предложено ответить на вопросы, касающихся причин возникновения болей в животе.
Причины болей в животе:
Нарушение режима питания (44,4%)
Сухоедение (19,7%)
Стресс, эмоциональное напряжение (27,1%)
Не выясненные причины (8,8%)
Выявлена сезонность боли у 39,5% респондентов.
Болевой синдром отмечается у 81 студента, а на диспансерном учете находится 49 студентов. 32 студента не проходили обследование в Можгинской ЦРБ и по месту жительства.
При анализе годового отчета за 2011 год по колледжу установлено 49 подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями и в структуре заболеваемости занимают 2 место.
язвенная болезнь – 4 человека (8,2%)
хронический гастрит – 11 человек (22,4%)
хронический гастродуоденит – 24 человек (49,0%)
хронический холецистит – 9 человек (18,4%)
хронический панкреатит – 1 человек (2%)
Структура заболеваний ЖКТ среди студентов за 2011 год
 - хронический гастродуоденит
 - хронический гастрит
 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
 - хронический холецистит
 - хронический панкреатит
Среди имеющих гастроэнтерологический диагноз 45 студентов (91,8%) отмечали наличие болевого синдрома.
Анализ годового отчета за 2011 год по детской поликлинике Можгинской ЦРБ показал, что в структуре заболеваемости детей в 16-17 лет по городу Можга заболевания органов пищеварения занимают 3 место.
Изучение историй болезни в детском соматическом отделении Можгинской ЦРБ по заболеваниям ЖКТ. Проведена выборка данных по показателям приоритетной проблемы – боли в животе у 32 пациентов. Следует отметить, что получить полную информацию из историй болезни не представилось возможнымв 28% случаяхо характеристиках боли в животе. Болевой синдром (98%), как основной синдром был выявлен в историях болезни.
Выводы:
Среди респондентов подавляющую часть составляют лица с абдоминальной болью (71,2%).
Примерно половина (42,6%) респондентов отмечают боли в эпигастральной области, по интенсивности преобладали ноющие, тупые боли (43,2%).
Провести обследование студентов с болевым синдромом для выявления гастроэнтерологических заболеваний.
Болевой синдром составляет 98% по историям болезни пациентов.
Научить студентов оказывать сестринскую помощь при выявлении проблемы боли в животе у пациентов.
Рекомендации по сестринской помощи:
Обеспечить вынужденное положение пациента для облегчения боли.
Обеспечить соблюдение режима дня и предписанной диеты для улучшения состояния.
Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента для ранней диагностики болевого синдрома и оказания помощи.
Создать комфортные условия содержания ребенка и благоприятную психологическую среду в стационаре.
Проводить беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня.
Уметь сопереживать пациенту, выслушать про боль, дать ему выговориться.
Следить за эмоциональным состоянием пациента, предупредить провоцирование болевого синдрома.
Провести беседу с родителями о психологической поддержке ребенка.
Своевременно выполнять назначения врача для ликвидации болей в животе.
Состояние пациента значительно улучшится, боль пройдет. Цель будет достигнута.
Заключение:
Проведенное исследование позволило сделать заключение о функционировании органов пищеварения студентов ММК и сделать вывод о необходимости изменить свое отношение к своему здоровью и здоровью пациентов.
Все студенты с болями в животе нуждаются в коррекции образа жизни, в частности режима и качества питания в обследовании у педиатра, гастроэнтеролога и проведении инструментальных методов исследования органов ЖКТ.
Важная роль в этом принадлежит медицинской сестре, т.к. она больше времени проводит с больным, чем врач и является непосредственным исполнителем его назначений.
Уметь давать рекомендации при болевом синдроме детям, находящимся на лечении в стационаре.
Медицинская сестра должна поставить цель, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, усиления болевого синдрома и обострения процесса.
Не забывать изречение из клятвы Гиппократа:(слайд № 8)
«Лечить – это значит освобождать от боли, а не причинять боль!»
Пожелания медицинским сестрам:
На ноги детей спокойно ставить
И в жизнь большую возвращать,
Там, где болит, суметь исправить
И там, где ноет, - боль унять.
Использованная литература:
Запруднов, М. Общий уход за детьми: учебное пособие/М.Запруднов, К.И.Григорьев.- Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2011.
Подчерняева,Н.С. Пропедевтика детских болезней /Н.С.Подчерняева, Н.А. Геппе. - Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
Тульчинская, В, Сестринское дело в педиатрии / В.Тульчинская, Н. Соколова, Н. Шеховцова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.
Современная общая анестезия при лечении хирургических пациентов
А. Ахметова,
студентка 514 группы «Лечебное дело»
Стеклянникова Н.П.,
преподаватель хирургии
В начале XXI века, как и во времена Амбруаза Паре, боль является главным соперником пациента и врача на пути к выздоровлению.
Проблема лечения периоперационной боли является актуальной даже, для стран с широким применением высоких медицинских технологий.
В «Основах Законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., раздел VI, стр. 30 записано: «Пациент имеет право на облегчение, снятие боли, связанной с заболеванием или хирургическим вмешательством доступными способами и средствами».
Лечение острой боли характерно для всех хирургических отделений и кабинетов и особенно отделений реанимации и интенсивной терапии, где имеются все условия для качественного адекватного обезболивания, включая специализированный по альгологии персонал.
Боль является:
1 - маркером неблагополучия в организме, сообщает о внешних или внутренних повреждающих факторах. Приводит к активации стресс - реализующие и стресс-лимитирующие системы.
«Боль, как и кровотечение. Убивает человека» /Дюпюитрен/.
2 - Боль - эмоциональное испытание, связанное с имеющимся повреждением тканей и органов, либо испытываемое в момент этого повреждения. Операционная травма относится к разряду чрезвычайных травм на организм и вызывает патоморфологические сдвиги со стороны жизненно важных органов и систем, которые серьёзно угрожают жизни пациента.
3 - Боль-специфический вид чувствительности, имеющий:
1 - свои рецепторы
2 - проводники и центры
Импульс с болевых рецепторов по афферентной части рефлекторной дуги поступает в спинной мозг, где по спинно-таламическому тракту поступает в ствол мозга:
Зрительный бугор - здесь формируется чувство боли вообще
Кора головного мозга - формируется локализованная боль. Между местом повреждения и моментом восприятия боли лежат следующие электрохимические процессы, объединенные термином «ноцицепция».
Ноцицепция включает:
1 - трансдукция-восприятие боли
2 - трансмиссия-передача болевого ощущения
3 - модуляция-ответная реакция тканей и органов по нисходящим от головного мозга проводящим путям в спинном мозге
4. Перцепция - финальный процесс, объединяющий трансдукцию, трансмиссию, модуляцию и воспринимаемый как боль.
Под действием боли возникают патофизиологические нарушения органов и систем:
1 - спазм периферических сосудов → резкое нарушение периферического кровообращения → развивается ацидоз
2 - усиление потоотделения → накапливается слизь в бронхах, альвеолах → развивается пневмония, ателлектизы альвеол → тяжелая дыхательная недостаточность
3 - тахипноэ с длительными периодами задержки дыхания → гипоксемия и гипоксия головного мозга, жизненно важных органов
4 - резкий подъём кровяного давления → тахикардия, брадикардия, асистолия
5 - угнетение мочеобразования → олигурия, анурия
6 - резкое торможение перистальтики кишечника → атония кишечника, динамическая кишечная непроходимость.
Выводы:
Патофизиологические изменения, вызванные болью в периоперационном периоде, складываются из общих и местных:
Общие:
1 - боль
2 - нейровегетативные нейроэндокринные нарушения
3 - изменения психического статуса
4 - изменения мышечного тонуса
5 - нарушение дыхания
6 - изменение гомеостаза и метаболизма тканей и клеток
7 - нарушение кровообращения и реологии крови
Местные:
1 - травматический отек и кровоизлияния в области раны
2 - возможен воспалительный процесс в области послеоперационной раны.
Лечение - устранение боли в периоперационном периоде - основная задача анестезиологической службы отделений реанимации и анестезии. Отделений интенсивной терапии - т.е. эффективная анестезия.
Основным компонентом анестезии является общая анестезия /ОА/.
Общая анестезия /ОА/ - совокупность мер, защищающих организм в связи с хирургической операцией.
Сюда входит:
1 - выключение сознания:
используются наркотические вещества, подавляющие психоэмоциональный компонент боли;
2 - анальгезия -
применяются сильные анальгетики короткого действия: } дозы рассчитываются
фентанил 0,005% - в мкг/кг веса тела пациента
таламонал (дроперидол 0,25% + фентанил 0,005%)
3 - Нейровегетативное торможение -
применяются нейролептические средства:
- дроперидол 0,025 в/венно
4 - мышечная релаксация -
используются мышечные релаксанты:
Деполяризующие - вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны;
Недеполяризующие - блокируют рецепторы постсинаптической мембраны;
Мивакуриум /мивакрон/ - 0,15 - 0,2 мг/кг на интубацию.
/короткого действия/ 4 - 10 мкг/кг - в течение операции фракционно.
Векурониум /норкурон/ - среднего действия - 0,1 -мг/кг срок действия 25 мин.)
Доксакурим /нуромакс/ длительного действия - 0,6мг/кг
Нимбеке - 0,1-0,15 мг/кг
5 - Поддержание адекватного газообмена:
Достигается с помощью ИВЛ дыхательными респираторами через наркозную маску или интубационную трубку.
6 - Поддержание адекватного кровообращения - во время операции резко уменьшается ОЦК
/ в результате кровопотери из операционной раны, но в основном в результате крови в органах, тканях, венозных коллекторах/.
Депонизирование может достигать 2-3-х литров, что способствует развитию геморрагического шока. Поэтому ведется постоянный мониторинг ОЦК, его своевременное восполнение.
Используются:
- кровь - одногруппная, однорезусная;
- кровезаменители : } дроперидол 0,25%; 0,9% раствор NаСl, ГИПЕР ХАЕС
- транквилизаторы : } пентамин
- кардиотонические средства: АТФ, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, панангин и др.
7 - Регуляция метаболизма -
регулируются КЩС, электролитный состав и его обмен;
углеводный, белковый, жировой обмены внутривенной капельной инфузией физиологического раствора, растворов глюкозы, готовых аминокислот, жировых эмульсий.
Методы общей анестезии.
I. Ингаляционная анестезия /ИА/.
II. Тотальная внутривенная анестезия /ТВА/.
На современном уровне развития анестезиологии, это деление условно, потому что ингаляционные анестетики никогда не применяются в чистом виде. Они сочетаются с разными неингаляционными компонентами.
ОА осуществляется по принципу поликомпонентности или мультимодальности.
Главные из этих компонентов:
1 - гипнотический-
Наркотические средства тормозят диффузную активирующую систему головного мозга, приводят к потере сознания, прекращают корковый контроль и оценку внешних раздражителей.
2 - антиноцицептивный - боль в ране есть, но пациент её не осознает и не помнит.
На современном этапе ОА предпочтение отдается внутривенному компоненту:
Средства ТВА:
- гипнотические-
Диазепам / седуксен, реланиум/ 0,5% р-р в ампулах по 2мл;
мидозолам - 100-150 мкг/кг 0,5% р-р в ампулаз по 3мл;
этомидат (гистомидат) - ампулы по 10 мл (2мг/мл)
- психотропные -
пропофол (диприван) - ампулы (10мг/м л)
Клофелин 2,5 - 5 мкг/кг
- транквилизаторы бензодиазепинового ряда:-
Диазепам 0,5% р-р в ампулах по 2мл;
Мидозолам 0,5% р-р в ампулах по 3мл;
- нейролептики:
дроперидол 0,25% в ампулах по 5мл;
бенперидол 0,1% р-р в ампулах по 5мл;
Стероидные наркотики:
Виадрил
Альтезин
Пропанидит (сомбревин)
Оксибутират натрия (ГОМК)
Гипномидат (этомидат)
Пропофол (диприван)
Антиноцицептивные средства:
фентанил - опиоид 0,005% в ампулах (2-150 мкг/кг)
лофентанил } аналоги фентанила, более очищены, более выражен
суфентанил } анальгетический эффект / 0,5 - 100 мкг/кг)
алфентанил }
калипсол } 0,5 - 1,0 мг/кг + фентанил + диприван
кетамин }
трамал } ненаркотические анальгетики
морадол }
клофелин }
кетопрофен / кетонал/ } 1-2 мл за 1 час до операции в/м.
кеторокал } - Переферические анальгетики,блокируют возбуждение
трометамин } болевых рецепторов в ране
- нестероидные противовоспалительные средства /НВПС/
Контрикал /тразилол/ - во время индукции в наркоз
Пи такой тактике:
- используются низкие дозы всех компонентов -
- достигается необходимый уровень защиты пациента от операционной травмы -
- пациенты не курарезируются -
- сон спокойный -
- отсутствуют двигательные, гемодинамические реакции -
- нет депрессии дыхания -
- сознание и речь восстанавливаются ч/з 3 минуты после окончания операции
Инфузия дипривана проводится капельно или с помощью инфузомата.
Микродозы фентанила (0,05 - 0,025 мг) и калипсола (12,5 - 25 мг) вводятся фракционно каждые 15-20 минут
Контрикал - 20000-50000 МЭ
Ингаляционные анестетики
В настоящее время в мире используют 7 ингаляционных анестетиков:
Закись азота - сжиженный газ в баллонах по 10л под давлением 50 атм.
Галотан -
Энфлюран жидкости во флаконах
Изофлюран / галогенированные метилэтилэфиры/
Десфлюран ингаляция кислородонаркотической смеси выполняется
Севофлюран методом ИВЛ через наркозную маску или
Метоксифлуран интубационную трубку в объёмных процентах (% )
Ксенон
Мониторинг глубины наркоза и эффективности общей анестезии ведется по следующим параметрам:
- состояние глазного яблока ( влажность, величина зрачков, зрачковый и роговичный рефлексы) -
- цвет кожи и слизистых -
- состояние мышечного тонуса -
- артериальное давление -
- частота и характер пульса -
- ЭКГ /постоянный кардиомониторинг/ -
- КЩС гомеостаза -
- газовый состав крови /Ра О2 и Ра СО2 /, Рh, ВЕ, SВ -
- электролиты крови (особенно уровень К+) -
- почасовой диурез -
- математический анализ ритма сердца -
- центральная и периферическая гемодинамика методом терморазведения (доступен не всем лечебным учреждениям) -
- многоканальная электротермометрия -
Обязательно ведется «протокол анестезии». В нем подробно регистрируются этапы:
- предоперационный осмотр пациента -
- метод анестезии -
- метод обеспечения проходимости дыхательных путей -
- объём мониторинга эффективности ОА -
- расход препаратов -
Любой метод ОА может быть проведен качественно при наличии условий:
1 - коллектив грамотных современно мыслящих анестезиологов и анестезистов
2 - современная аппаратная и лекарственная база
3 - понимание со стороны руководства лечебного учреждения сложности задач анестезиологическо - реанимационной службы.
К каждому этапу разработан определенный объём требований, от которого конкретная анестезиологическая бригада не имеет права отступать, т.е. ОА на современном этапе стандартизирована. Широко используется внутренний аудит.
Современные методы снятия боли. Местная анестезия
Стеклянникова Н.П.,
преподаватель хирургии
Боль во время операции, болезненной перевязки, болезненной процедуры можно снять, используя не только общую анестезию /ОА/, но и местное или регионарное обезболивание.
Местно-анестезирующие лекарственные средства:
1 - блокируют возбудимость чувствительных окончаний и проведение импульсов по нервам и нервным стволам в месте хирургического вмешательства
2 - вызывают утрату болевой чувствительности
В зависимости от способа и целей применения анестетиков различают следующие виды местного обезболивания:
I. Поверхностная /концевая, терминальная/ анестезия ПА :
Потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками происходит при нанесении на них раствора или мази анестетика.
ПА - широко используется при хирургическом лечении в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, зуда, при проведении эндоскопических исследований. Слизистые оболочки покрывают анестезирующими препаратами путем:
- смазывания
- опрыскивания
- капельным введением
Для этих целей используют :
Sоf Cocaini hydrochloridi 2% - 5 мл
Sоf Adrenaini hydrochloridi 0,1% - qtts II
MDS - для анестезии роговицы, коньюктивы, слизистой оболочки носа, дёсен.
Проксиметакаин /алкаин/ — 2% - 5% растворы
В ампулах: - широко применяется в офтальмологии.
Дикаин ( тетракаина гидрохлорид, леокаин) - 0,3% р-р для анестезии слизистых оболочек глаз, гортани ( глазные капли, глазные пленки).
Мепивакаин (мепидонт, мепивастезин, изокаин) - 2%; 3% р-ры в катриджах по 1,7 мл и 1,8мл. Применяется при хирургическом вмешательстве в полости рта, в стоматологии.
Инокаин (оксибупрокаин гидрохлорид) 0,4% во флаконах, капельницах, применяется в офтальмологии.
Ультракаин (эртикаина гидрохлорид) — 1%-2%. Ампулы по 5 мл - 10 мл, 2 мл; }
Ультракаин Д-С - в катриджах р-р 1% - 2% по 1,7 мл форте} - применяется в стоматологии;
Дентиспрей (бензокаин) - 5% р-р во флаконах с дозирующим устройством по 100 мл
(в/мл - 50 мг бензокаина);
Анилокаин - 1% р-ры в ампулах по 5мл при операциях и диагностических исследованиях.
Бензофурокаин - 1% р-р в ампулах по 2, 5, 10 мл
Димексид - флаконы по 100мл - в виде компрессов, пропитывания тампонов, повязок при артритах, экземе, растяжениях связок, ушибах.
Инфильтрационная анестезия: - в район предполагаемого разреза вводят анестетик (обычно 0,25% - 0,5% раствор), который прерывает восприятие болевой чувствительности рецепторными окончаниями нервов.
Производят инфильтрацию всех слоев тканей оперируемого участка.
В начале тонкой иглой пропитывают кожу, слегка её приподнимая - образуется «лимонная корочка».
Затем более толстой иглой инфильтруют послойно:
- подкожную жировую клетчатку -
- фасцин -
- мышцы -
В случаях полостных операций анестезируют дополнительно:
- брюшину
- плевру
- места нервных сплетений
Методом ползучего инфильтрата инфильтрационную анестезию проводят:
1 -линеарно - строго по кожному разрезу -
2 - ромбовидно - } - методы поперечного сечения
3 - циркулярно - } при ампутации конечностей
Применяют анестетики:
- Новокаин растворы 0,5% - 0,25% во флаконах по 200мл, 400мл;
- Лидокаин - 2% р-р в ампулах по 2мл
- бупивакаин (анекаин, маркаин) - 0,25% р-р в ампулах и флаконах
Наропин (ропивакаина, гидрохлорид) - в пластиковых ампулах по 10мл, содержащих
20мг, 75мг, 100мг;
- в пластиковых ампулах по 100мл, содержащих
200мг и по 200мл, содержащих 400мг;
Тримекаин - 2%; 5% р-ры по 2мл в ампулах;
Мепивакаин (изокаин, мепивастезин, мепидонт) - 2% - 3% р-ры в катриджах по 1,7 и 1,8мл
Ультракаин (ультракаина гидрохлорид) - 1% - 2% р-ры по 5мл, 10мл в ампулах;
Анилокаин - 1% р-р в ампулах по 5мл;
Бензофурокаин - 1% р-р в ампулах по 5 - 10мл;
Проводниковая (регионарная) анестезия.
Основана на перерыве проведения импульсов боли по нервным окончаниям на некотором отдалении от места операции. Блокируется анестетиком крупный нервный ствол и утрачивается болевая чувствительность во всей области, иннервируемой этим нервом. Анестетик вводят:
1 - эндоневрально - анестезия наступает через 5'
2 - периневрально - анестезия наступает через 15'
Оперативное вмешательство выполняют на дистальной части конечности: метод Оберста - Лукашевича, метод Куленкамфа (анестезия плечевого сплетения); в стоматологии при экстракции зубов блокируют мандибулярный нерв.
При операциях на грудной клетке - блокируются межреберные нервы.
Применяют:
Новокаин (прокаина гидрохлорид) - 1% - 2% р-ры 10мл в ампулах
Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) - 2% - 5% -10% растворы в ампулах используются до 50мл.
Бупивакаин (анекаин, бупикаин, маркаин) - 0,5% р-р в ампулах или флаконах.
Наропин (ропивакаина гидрохлорид) - в пластиковых ампулах по 10мл (20мг,75мг,100мг).
Тримекаин - 2% -5% р-ры в ампулах по 2мл.
Мегивакаин (изокаин, мепидонт, мепикатон, скандонест) - 2% - 3% р-ры в катриджах по 1,7 или 1,8мл;
Ультракаин (артикаин) - 1%; 2% р-ры
Анилокаин - 2% р-р в ампулах по 5мл;
Внутрикостная анестезия:
Применяют при операциях на конечностях:
1 - конечности придают возвышенное положение
2 - накладывают жгут
3 - в эпифазарной части кости инфильтруют анестетиком кожу, подлежащие ткани
4 - специальной иглой с мандреном вращательными движениями прокалывают кортикальный слой кости, вводят в губчатое вещество 50 - 150мл анестетика, который распространяется в кости по венозной системе через вены выпускников (VV emissaiae)
Внутривенная, внутриартериальная анестезия:
Дистальнее места наложения жгута в вену или артерию вводят 50-100мл 0,5% раствора анестетика. Эффект обезболивания локален.
Перидуральная анестезия /ПА/:
Анестетик вводится в перидуральное пространство, где он приходит в соприкосновение с нервными корешками спинного мозга.
Перидуральное пространство - узкая щель (3-6мм) в спинномозговом канале. Она расположена между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков, окружает спинной мозг по всей длине от большого затылочного отверстия до копчика, заполнено рыхлой жировой соединительно-тканной клетчаткой, замкнута. Через него проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Введенный анестетик распространяется вверх и вниз по перидуральному мешку, а также через межпозвоночные отверстия по ходу нервов - на боковую поверхность позвоночника, где анестезируются узлы пограничного ствола. ПА выполняется на любом уровне позвоночного столба.
Анестетик вводят фракционно. Строго определяя его верхний уровень в перидуральном пространстве (потеря болевой и всех видов чувствительности ниже уровня позвоночного сегмента спинного мозга). Первичная доза может достигать 20 - 30мл 2% - 35 раствора анестетика. При необходимости анестетик вводят повторно по 10 - 6 - 4мл каждые 4 - 6 часов. Используют:
Кодеин 0,3% - 20 -25мл в ампулах.
Тримекаин 2% - 3% р-р в ампулах.
Сакральная анестезия:
Используется широко в урологии и проктологии .
Методика:
1 - Положение пациента коленно-локтевое или на боку с приведенными к животу ногами.
По средней линии прощупывается отверстие крестцового канала.
Пункцию проводят над копчиком. Под углом к поверхности кожи в 20°, иглой нащупывают отверстие крестцового канала и в него на глубину 5см вводят 20мл анестетика. Анестезия наступает через 15 - 20 минут и охватывает промежность, анальное отверстие, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер.
Продолжительность анестезии 30 - 40минут.
Спинномозговая анестезия.
Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала, обеспечивается полная анестезия оперируемой области, с частичным мышечным расслаблением при сохраненном сознании.
Часто используют при операциях на н/конечностях, органах таза.
В спинномозговой канал вводят 5мл анестетика.
Используют:
Новокаин 2%; 5% р-р
Совкаин 1%.
|
