Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «томский государственный педагогический университет» (тгпу) факультет физической культуры и спорта кафедра
Скачать 1.44 Mb.
|
| ТЕМА: «ПЛАВАНИЕ КАК СРЕДСТВО ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ» Контингент инвалидов с заболеваниями и поражениями ОДА, нуждающихся в комплексной медико-социальной и двигательной реабилитации, весьма обширен и неоднороден по составу. Наиболее сложной является реабилитация инвалидов, перенесших ампутации конечностей. Эффективность восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий определяется многими факторами, в частности причиной и уровнем ампутации, локомоторными и биомеханическими нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в костно-мышечном аппарате культи, существенными морфофункциональными и патофизиологическими изменениями со стороны кардио-респираторной системы, обменных процессов и т.д. Как следствие этих процессов происходит нарушение адаптационных реакций организма, снижение физической работоспособности. Инвалиды, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах двигательной реабилитации. В реабилитационном процессе одно из ведущих мест, несомненно, принадлежит адаптивной физической культуре и спорту, направленным на возможно полное восстановление и поддержание двигательных и функциональных возможностей человека, профилактику гипокинетического синдрома, снижение стрессорной реакции и т.д. В настоящее время плавание рассматривается как эффективное средство тренировки кардио-респираторной системы, закаливания, нормализации биоэлектрической активности мышц, ферментативной активности крови, показателей нейрогуморальной регуляции, повышения потребления кислорода, нормализации деятельности центральной нервной системы и т.д. . Оздоровительное и спортивное плавание достаточно широко используется среди инвалидов с поражением опорно-двигательной системы, в том числе и после ампутации конечностей. Однако в литературе отсутствуют сведения о биомеханических особенностях плавания инвалидов и оценке его эффективности в плане повышения их двигательных возможностей. С учетом этого целью настоящей работы явилось изучение особенностей плавания инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей, а также функциональная оценка влияния оздоровительного плавания на состояние системы кровообращения при различных уровнях ампутации нижних конечностей. Под нашим наблюдением находилось 82 инвалида, только мужчины, перенесшие ампутации конечностей, из них на уровне голени - 35 человек, на уровне бедра - 30 человек, обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени - 17 человек. Инвалиды с дефектами обеих нижних конечностей были объединены в одну группу ввиду примерно одинаковой потери массы тела и выраженности гипокинезии. Возраст пациентов колебался от 18 до 40 лет. Причиной ампутации конечностей у всех инвалидов послужили травмы. Сроки после ампутации колебались от 6 месяцев до 5 лет (в среднем 3,2 года). Среди наблюдаемых пациентов не было лиц, страдавших какими-либо заболеваниями органов дыхания и кровообращения. Контрольную группу составили 15 практически здоровых мужчин аналогичного возраста. Все инвалиды прошли курс оздоровительного плавания длительнос тью 1 месяц. Занятия в бассейне проводились 4-5 раз в неделю продолжитель ностью 30-40 мин. В процессе занятий использовались элементы плавания кролем на груди, на спине, брасс, ныряние, игры с мячом и др. Исследования системы кровообращения проводились следующими методами: вариационной пульсометрии (ВПМ по Р.М. Баевскому [2]), позволяющей оценить состояние вегетативного гомеостаза; тахоосциллографии (ТОГ) по Н.Н. Савицкому, с помощью которой определялись величины артериального давления; тетраполярной грудной реографии (ТГРГ) по Кубичеку в модификации Ю.Т. Пушкаря и соавт. [10], на основе которой определялись объемные величины системного кровотока и рассчитывались индексирован ные показатели, отнесенные к редуцированной площади поверхности тела. Биомеханические исследования проводились методом фоторегистрации (фотограмметрии), при этом оптическая ось объектива располагалась перпендикулярно к объекту съемки на фоне калиброванного экрана с ценой деления 5 см2. Переходя к анализу наблюдений и исследований, следует отметить, что плавание инвалидов после ампутации нижних конечностей имеет ряд важных особенностей, обусловленных уменьшением массы тела. Известно, что после ампутации происходит смещение общего центра массы (о.ц.м.) тела в прямой зависимости от уровня ампутационного дефекта. По данным Я.С. Якобсона и соавт.[11], после ампутации на уровне средней трети голени о.ц.м. тела смещается в сторону сохраненной конечности на 8 мм и вверх на 45 мм, после ампутации на уровне бедра - на 13 и 79 мм соответственно, после ампутации на уровне обоих бедер смещение о.ц.м. тела вверх еще более выражено. Следует отметить, что эти изменения рассматриваются у человека, находящегося в вертикальном положении. При горизонтальном положении, например в воде, при вытянутых вперед руках, смещение о.ц.м. тела будет более выраженным. Для здорового человека, плавающего кролем на груди, характерно положение тела, близкое к горизонтальному (угол атаки составляет около 8 град.). На тело пловца действует несколько разнонаправленных сил: погружающая сила (сила тяжести) - G, выталкивающая сила - Ry и дополнительные динамические силы, возникающие при движении. Тело пловца испытывает действие силы, препятствующей продвижению вперед, именуемой лобовым сопротивлением - Rx, наличие положительного угла атаки способствует возникновению подъемной силы. Динамический баланс сил, действующих на пловца, в сочетании с эффективны ми гребковыми движениями верхних и нижних конечностей обеспечивает продвижение вперед со скоростью V . У инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей при погружении в воду (при статическом положении и задержке дыхания на вдохе) голова и плечевой пояс оказываются погруженными в воду, а область таза и культи конечностей находятся выше уровня воды, угол атаки при этом приобретает отрицательное значение. Такое положение значительно нарушает так называемую гидропланирующую позу, а для поддержания горизонтального положения и принятия положительного угла атаки при плавании необходима интенсивная работа руками. Учитывая отсутствие нижних конечностей, продвижение вперед обеспечивается только за счет верхних конечностей, при этом движения руками производятся быстро, низко над водой. Вместе с этим возникает гиперлордоз позвоночника, носящий компенсаторный характер. В целом эти особенности способствуют увеличению лобового сопротивления, снижается скорость движения, быстро развивается утомление мышц верхних конечностей. Для коррекции положения инвалида в воде нами разработаны специальные вспомогательные плавсредства в виде утяжеляющего пояса и жилета. Пояс выполнен из водостойкой ткани с циркулярно расположенными секциями для грузов, масса которых составляет 50-100 г, что позволяет за счет изменения их количества и заполнения различных секций регулировать положение тела инвалида в воде в зависимости от уровня ампутации. Пояс надежно фиксируется на талии и не препятствует движениям при плавании. Использование пояса обеспечивает горизонтальное или близкое к горизонтальному положение тела, снижает явления гиперлордоза, способствуя тем самым снижению напряжения мышц спины и верхних конечностей. Плавательный жилет фиксируется на грудной клетке с помощью ленты велкро. На грудной поверхности расположены пластины из вспененного полиэтилена. Его применение обеспечивает удержание плечевого пояса и головы над водой, способствуя улучшению координации движений. Наибольшее значение жилет имеет для инвалидов, обучающихся плаванию. При статическом положении тела в воде на спине (с задержкой дыхания на вдохе) у инвалидов отмечается выраженное сгибание в тазобедренных суставах, что в определенной мере может быть объяснено наличием сгибательных или сгибательно-отводящих контрактур, развивающихся вследствие ампутации, компенсаторное сгибание поясничного и грудного отделов позвоночника. При этом голова высоко поднимается над водой, туловище уходит под воду, культи бедер находятся выше уровня воды. При этом мышцы шейного отдела позвоночника постоянно напряжены. Использование вспомогательных плавсредств, в частности утяжеляющего пояса, создает условия для уравновешивания сил, действующих относительно о.ц.м. тела, и позволяет принимать горизонтальное положение в воде. Положение здорового человека и инвалида после ампутации обоих бедер (на спине) Устранение отмеченных особенностей положения тела в воде с помощью плавсредств облегчало инвалидам освоение техники плавания кролем. У инвалидов после ампутации на уровне голени, бедра вспомогательные плавсредства не использовались, ввиду менее выраженных биомеханических особенностей положения тела в воде и достаточно успешного владения техникой плавания. Данные функциональных исследований, проведенных в начале месячного курса плавания, свидетельствова ли о наличии выраженного преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы. Амплитуда моды (АМо) у инвалидов оказалась увеличенной по сравнению с контрольной группой на 50,8-89,0% (р < 0,001) в зависимости от уровня ампутационного дефекта, мода (Мо) - сниженной на 17,1-26,2% (р < 0,001), индекс напряжения регуляторных систем (Ин) оказался увеличенным на 125,8-152,9% (р < 0,001) и вегетативный показатель ритма (ВПР) - на 120,7-158,8% (р < 0,001) соответственно. Наиболее выраженные отклонения показателей выявлены у инвалидов после ампутации бедра и обеих нижних конечностей. Таким образом, можно констатировать, что симпатическая иннервация характерна для всех инвалидов, перенесших ампутации. Преобладание симпатического отдела сопровождается высокой централизацией сердечного ритма. Синусовый узел способен обеспечить лишь стабильный ригидный ритм, что в целом характерно для сердца с низкими адаптационными возможностями. Вместе с тем выявлено учащение пульса (ЧСС) по сравнению с контрольной группой на 9,7-19,2% (р < 0,02) в зависимости от уровня ампутации, диастолического артериального давления (АДД) - на 7,7-21,6% (р < 0,05), среднего гемодинамического давления (СГД) - 11,5-38,1% (р < 0,001), бокового систолического давления (АД бок.) - на 19,3 (р < 0,01) - 27,3% (p < 0,001) и конечного систолического давления (АД кон.) - на 5,9 (р < 0,05) - 14,5% (р < 0,02). Следует отметить, что на повышение артериального давления, особенно диастолического, указывалось в работе [3], оно связывалось с напряжением симпато-адреналовой системы и интерпретировалось как проявление стрессорной реакции организма. Наряду с изменением артериального давления выявлено значительное повышение периферического сопротивления (ПС). Так, после ампутации голени оно оказалось увеличенным по сравнению с контрольной группой на 73,3% (p < 0,001), после ампутации бедра - на 67,5% (р < 0,001) и после ампутации обеих нижних конечностей - на 104,1% (р < 0,001). Отмечено снижение объемных величин системного кровотока - ударного и минутного объемов кровообращения (УО и МОК) на 21,3-21,8% (р < 0,01) и 13,8-16,8% (p < 0,001) соответствен но. Однако индексированные показатели - ударный и сердечный индексы - не претерпевали существенных изменений. Таким образом, у инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, выявлены однонаправленные изменения со стороны системы кровообращения. Снижение объемных величин, в частности УО, недостаточное наполнение так называемой "компрессионной" камеры, и соответственно снижение артериального давления в барорецепторных зонах каротидных синусов и дуги аорты вызывает мощный прессорный рефлекс, приводящий к активации сосудистого тонуса. Это происходит в результате растормаживания симпатического отдела вегетативной нервной системы, что и проявилось увеличением ЧСС, АД и ПС. Можно полагать, что выраженное преобладание симпатического отдела является в определенной степени компенсаторной реакцией организма на уменьшение массы тела и сосудистого русла и направлено на поддержание циркуляторного гомеостаза. Вместе с тем определенное значение имеют гипокинезия и детренированность организма, а также эмоциональный и физический стрессы. Под влиянием месячного курса оздоровительного плавания произошли некоторые сдвиги в вегетативной регуляции. У инвалидов после ампутации голени и после ампутации бедра произошли уменьшение АМо, увеличение Мо, а также отношения Мо Х, характеризующего взаимоотношение автономного контура и гуморального канала регуляции [4]. Степень их изменения составляла 20,5-28,3% (p < 0,05) относительно исходных значений. Динамика этих показателей рассматривалась как некоторое ослабление влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и нарастание парасимпатической регуляции, увеличение роли автономной регуляции сердечного ритма. Отсутствие статистически достоверных изменений остальных показателей ВПМ можно объяснить малой продолжительностью курса оздоровительного плавания. Очевидно, месячного периода недостаточно для выраженных адаптационных перестроек регуляторных механизмов. У инвалидов после ампутации обеих нижних конечностей, т.е. с максимальной потерей массы тела (свыше 25%) изменения показателей ВПМ не были статистически достоверными, что, вероятно, обусловлено более глубокими изменениями регуляторных механизмов и морфофункциональными изменениями со стороны системы кровообращения, развивающимися вследствие ампутации. Изменения гемодинамических показателей у инвалидов с односторонними дефектами нижних конечностей характеризовались выраженным снижением ЧСС, АД бок., АД кон., после завершения курса плавания они существенно не отличались от показателей контрольной группы. Произошло снижение ПС, а также объемных величин, что сказалось на СИ. В исходном периоде величина СИ у инвалидов с культей голени составляла 3,19 л/мин/м2, после завершения курса - 2,33 л/мин/м2, у инвалидов с культей бедра - 3,28 и 2,43 л/мин/м2 соответственно. Таким образом, наблюдались снижение интенсивности кровообращения и стабилизации его на новом гипокинетическом уровне. У инвалидов с дефектами обеих нижних конечностей изменения показателей были незначительными. ПС снизилось всего на 13,7% (p > 0,05) по сравнению с исходным. СИ в исходном периоде составлял 3,18 л/мин/м2, после курса плавания 2,92 л/мин/м2, т.е. сохранялся стабильный эукинетический тип кровообращения. Проведенные исследования показали, что при невысоких уровнях ампутации плавание способствует повышению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарастанию парасимпатической регуляции, что в целом отражает увеличение резервных возможностей организма. У инвалидов с высокими уровнями ампутации не происходит существенных сдвигов центральной гемодинамики и вегетативной регуляции, что обусловлено глубокими морфо-функциональными изменениями со стороны системы кровообращения. Несмотря на это целесообразность и необходимость применения плавания у инвалидов с дефектами обеих конечностей несомненны. При высоких уровнях ампутации плавание способствует лечению контрактур, повышению биоэлектрической активности мышц, а также, что наиболее важно, является эффективным средством социальной реабилитации, оказывает большое психологическое влияние на совершенствование волевых качеств и в целом способствует наиболее полной реадаптации в современном обществе. Бассейны для плавания и ванны для занятий инвалидов Бассейны для спортивных занятий инвалидов должны проектироваться с соблюдением требований к конструктивным и планировочным решениям, а также к размещению оборудования, цветовому решению, акустике и освещению в соответствии с СНиП 35-01, СП 35-101 и СП 35-103. Параметры и оборудование ванн бассейнов необходимо подбирать в зависимости от специфических особенностей нарушений здоровья у следующих основных групп инвалидов: 1) инвалиды с поражением органов двигательного аппарата — ПОДА, нуждающиеся в креслах-колясках; 2) инвалиды с ПОДА, не нуждающиеся в креслах-колясках; 3) инвалиды с недостатками зрения — НЗ, слепые и с ослабленным зрением; 4) инвалиды с дефектами слуха — ДС, глухие и с ослабленным слухом. В физкультурно-спортивном комплексе для занятий инвалидов должно быть не менее двух ванн: для плавания (оздоровительного или спортивного) и для терапевтических занятий в воде. Набор типов ванн бассейнов для инвалидов включает пять групп, начиная с ванн оздоровительно-терапевтического назначения и кончая ваннами для спортивного плавания. Хотя почти все типы ванн имеют стандартные размеры, все они требуют специальных планировочных решений и технических приспособлений для занятий инвалидов.
Залы ванн бассейнов, доступных для инвалидов, как правило, должны быть увеличенными по сравнению со стандартными размерами за счет увеличения ширины обходных дорожек и за счет зон для размещения дополнительного вспомогательного оборудования. Край ванны бассейна по всему периметру должен выделяться полосой, имеющей контрастную окраску по отношению к обходной дорожке. В ваннах бассейнов, где возможны занятия слепых спортсменов, на обходных дорожках должны предусматриваться специальные полосы для информации и ориентации. Ширина полос ориентации для ванн — не менее 1,2 м. За ней должно быть установлено предупреждающее ограждение с поручнем на высоте не менее 1 м. Предупредительная цветовая маркировка должна быть на входах и выходах из бассейна, границе борта, на центровке трамплинов и стартовых тумбочек. Для получения различимой звуковой информации и снижения уровня шума рекомендуется применять перфорированный или слоистый акустический потолок. В мелком конце ванны следует устраивать пологую лестницу с размерами, не менее: подступенков — 0,14 м и проступней — 0,3 м. Рекомендуется устраивать лестницу вне габаритов ванны. Лестница должна иметь стационарные поручни. Ширина лестницы для спуска в воду должна быть не менее 0,9 м. Для безопасного спуска в воду инвалидов, чья подвижность целиком зависит от ортопедических устройств, следует предусмотреть установку желоба или специальных подъемников. Желоб может устанавливаться на высоте 0,5 м над уровнем обходной дорожки. Подъемники для спуска инвалидов из кресла-коляски в воду могут устанавливаться на обходной дорожке, крепиться к потолку или стене. Терапевтические ванны следует оборудовать двигающимися подвесными вспомогательными средствами. Для спортивно-оздоровительного плавания рекомендуются ванны без бортов с переливной решеткой в уровне обходной дорожки. В ваннах терапевтического и двигательно-оздоровительного назначения, как и в детских ваннах, с трех сторон устраивается борт высотой 0,65 м. Обходная дорожка по периметру ванн должна быть шириной не менее 2 м в крытых и 2,5 м открытых ваннах. Дорожка со стороны стартовых тумбочек и выходов из раздевальных должна быть шириной не менее 3,5 м. Вместо ножных проходных ванн у выхода из раздевальных в зал бассейна рекомендуется применять коврики, пропитанные антисептиками. По внешней границе обходной дорожки следует предусматривать стационарные скамьи высотой 0,5 м. На площади обходной дорожки следует предусматривать места для хранения кресел-колясок. Вдоль стен бассейна по периметру обходной дорожки рекомендуется устраивать сплошной поручень на высоте 0,9 м от пола. Все рекомендации по планировочным размерам ванн закрытых бассейнов применимы к открытым бассейнам. Если из открытых бассейнов выходят через односторонние турникеты, то должен существовать обходной путь для инвалидов. Средняя площадь, приходящаяся на каждую единицу оборудования в помещениях ОФП, складывается из площади, занимаемой тренажером или снарядом, размеров зон безопасности и площади для подходов. Два первых показателя являются стандартными. Третий показатель (площади для подходов к оборудованию) зависит от размеров проходов, которые увеличиваются для незрячих и «колясочников», в соответствии с характером их передвижений и необходимостью организации места, где происходит пересадка инвалида для последующих занятий. Таким образом, средняя площадь, приходящаяся на каждую единицу оборудования, составляет: для здоровых людей и глухих — 4 м2, для инвалидов по зрению и «колясочников» — не менее 6 м2. Психологическая и физическая подготовка инвалидов к занятиям в воде может производиться в залах общей физической подготовки (ОФП) или в специальных залах подготовительных занятий. Размеры залов, предназначенных для подготовительных занятий, могут быть стандартными, рекомендуемыми для ванн бассейнов общего пользования. Основное требование — правильная расстановка необходимого оборудования с учетом особенностей нарушений у инвалидов. Методы снижения психологического барьера боязни воды при обучении плаванию инвалидов Трудно переоценить значение плавания для развития ОФП. Комплексная тренировка всех систем организма, равномерное распределение нагрузки, общее тонизирующее действие воды, низкая вероятность травматизма, возможность занятий в широком возрастном диапазоне – вот далеко не полный перечень достоинств занятий плаванием. Согласно исследованиям спортивных физиологов при плавании задействованы как группы первичных (широкая спинная мышца, трёхглавая мышца, дельтовидная мышца, большая грудная мышца и т.д.), так и группы вторичных мышц (четырёхглавая мышца бедра, брюшные мышцы), улучшается работа ССС, ОДА, развивается капиляризация тканей, происходит закаливание организма. Для большинства здоровых людей общение с водой - это хорошо знакомый, эмоционально положительно окрашенный опыт. Многие с детства купаются, играют в воде, учатся плавать. Инвалиды же, по разным причинам, такого опыта не имеют вообще или имеют минимальный, а часто негативный опыт общения с водой. Стойкая негативная ассоциация, страх глубокой воды, стеснительность препятствуют вовлечению инвалидов в оздоровительное плавание, часто делают их аутсайдерами в водных видах спорта. Преодоление психологического барьера, физической скованности является одной из основных задач на начальном этапе обучения плаванию. Стресс можно считать главным препятствующим фактором. Борьба с проявлениями стресса, преодоление психологических барьеров, страхов, является одной из важнейших задач, поставленных перед обучающим персоналом. Задача – проблемы начального обучения плаванию Следует обратить внимание на некоторые психологические особенности инвалидов и учитывать их при обучении плаванию. В основном, возраст желающих обучиться находится в диапазоне 20 – 45 лет. Это люди с уже сложившимся и устоявшимся представлением об окружающем их мире, об отношении к ним других людей, выработанным (не всегда положительно коммуникабельным) специфическим стереотипом общения. Имеющие различные комплексы в отношении общения с другими людьми, строения собственного тела и, соответственно, своих физических возможностях, обладающие гиперчувствительностью и ранимостью к внешнему воздействию. То, что для обычного человека может быть незначительным и второстепенным, для инвалида может являться значительным и даже решающим фактором, обуславливающим его настроение, поведение и дальнейшие действия. Немаловажным положительным фактором обучения является правильный подбор и формирование группы обучаемых. Практика показала, что процесс обучения эффективнее в смешанных группах. При работе группы с однотипным характером дисфункции организма индивидуальные тормозящие факторы одного участника на определённых этапах становятся общей проблемой, снижают эффективность процесса обучения. С другой стороны при работе смешанной группы частные проблемы не вызывают зацикленности всего коллектива и позволяют нивелировать сложности, связанные с индивидуальными дисфункциями организма. Оптимальным местом начала обучения плаванию является бассейн. Такие факторы как: закрытость помещения, наличие душа, раздевалки, оборудованного спуска в воду, комфортной температуры воздуха и воды, известная глубина, прозрачность воды, возможность держаться за бортик бассейна или дорожку, положительно влияют на психологическое состояние обучаемых, особенно в первые занятия. При обучении плаванию инвалидов необходимы помощники и сопровождающие, имеющие соответствующий опыт работы. Для них необходимым является: умение плавать, умение оказывать первую медицинскую помощь, знать необходимые медицинские особенности участников данной группы, быть коммуникабельными и психологически уравновешенными. Во время проведения занятий, особенно в начале обучения, крайне нежелательно присутствие родственников и друзей обучаемых. Это может отвлекать внимание, создавать психологически напряжённую обстановку, являться помехой при возникновении неординарной ситуации. В зависимости от состава группы варьируется количество помощников и сопровождающих. Например: не менее одного помощника на двоих обучаемых на первое занятие, в особых случаях один помощник на одного обучаемого. Немаловажное значение для создания положительной психологической обстановки являются правильно подобранные элементы снаряжения и купальных костюмов. Некоторым обучаемым необходимы индивидуально пошитые купальные костюмы. Многие инвалиды испытывают стеснение, зажатость, психологическое напряжение в общественном месте без верхней одежды, это состояние является причиной стресса. Предложить использование полотенец или халатов перед входом в воду в подобной ситуации может оказаться выходом из положения, и помочь преодолеть эмоциональную напряжённость и скованность обучаемых, стесняющихся строения собственного тела или каких-либо имеющихся у них дефектов (возможно на последующие занятия таких "защитных" средств уже не потребуется). Наличие комфортной и нескользкой обуви, удобных шапочек для плавания является обязательным элементом для проведения занятий в бассейне. Возникающий дискомфорт от неуверенной походки в неподходящей обуви и тугой или слетающей в воде шапочке, может отрицательно сказаться на психологическом настрое обучаемого. Для некоторых обучаемых использование таких элементов снаряжения как очки, маска, зажим для носа могут сыграть положительную роль в преодолении психологического барьера боязни воды (непопадание воды в глаза и нос, возможность видеть под водой). Перед началом занятий проводится беседа, на которой обучающий рассказывает план обучения, план занятия, инструктирует по технике безопасности, даёт соответствующие инструкции и проводит "сухой" тренинг по использованию дополнительного снаряжения (очки, маска, трубка и т.д.), если оно будет применяться, закрепляет обучаемых за помощниками, объясняет необходимые административные вопросы. Присутствие на брифинге помощников и сопровождающих необходимо для первого знакомства, предварительного контакта, создания доверительного отношения к персоналу и занятию в целом. Таким образом, первый шаг к "сотрудничеству" между обучающими и студентами будет уже сделан и возле "воды" все встретятся, как «старые знакомые». Очень важно, чтобы обучаемые ощутили себя в незнакомой обстановке, если и не "своими", то уж во всяком случае "не чужими". Перед входом в воду следует собрать занимающихся возле лесенки бассейна. Объяснить и продемонстрировать на примере спуск в воду. Напомнить о технике безопасности. Для избежания факторов способных вызвать стресс при входе в воду (таких, как подскальзывание на бортике, при снятии обуви или падение в воду с лесенки), следует уделить особое внимание страховке. Например: инструктор находится на бортике бассейна возле лесенки, и, поддерживая, помогает спуститься, а помощник находится в воде (предварительно продемонстрировав правильный спуск), "принимает" обучаемого и помогает ему зафиксироваться в безопасном, с точки зрения устойчивости, месте. Сочетание - инструктор наверху, два помощника внизу - является оптимальным. После спуска в воду следует удобно разместить группу. Инструктору, проводящему короткий брифинг в воде, должно быть хорошо видно каждого члена группы и помощников. Расположение группы полукругом в мелкой части бассейна, с помощниками по обеим сторонам, с инструктором, находящимся напротив и посередине, удобно для всех участвующих в процессе обучения. Инвалиды, не имеющие возможности надёжно зафиксироваться, должны быть под пристальным контролем помощников и, при необходимости, в тактильном контакте с ними. После окончания одного из самых главных стрессосодержащих этапов "вход в воду", инструктору необходимо оценить психологический настрой каждого члена группы и, при необходимости, скорректировать предварительное распределение между обучаемыми и помощниками. Некоторым инвалидам, возможно, придётся уделить время и внимание помощников или инструктора для восстановления спокойного психо-эмоционального состояния. При этом другие члены группы не должны быть оставлены без внимания со стороны обучающих. В этой ситуации необходимо активное участие помощников и сопровождающих. В случае подобных заминок заранее спланированные игры, например, могут быть оптимальным решением. Контакт тела человека с водой всегда вызывает определённые изменения в работе всего организма. Изменяются ЧСС, дыхание, эмоциональное состояние и т.д. Организм начинает работать в необычном для него режиме. Особенно чувствительными к воздействию воды является лицо человека, при попадании холодной воды на лицо возникает дайвинг-рефлекс млекопитающих (брадикардия - замедление работы сердца, частоты и глубины дыхания). Все эти явления могут стать причиной стресса. Частично избежать этого можно путём выполнения несложных упражнений - кратковременно погрузить лицо в воду, поплескать в лицо или умыться водой из бассейна. Первичные адаптационные меры к воде, помогут уменьшить возможность возникновения стресса при выполнении дальнейших, более сложных упражнений: - И.п. стоя прямо в мелкой части бассейна, ногами на дне и надёжно зафиксировавшись - вдох, присесть до погружения головы в воду - выдох, выпрямиться, вернувшись в и.п. - И.п. стоя прямо в мелкой части бассейна, ногами на дне и надёжно зафиксировавшись - вдох, задержать дыхание, присесть до погружения головы в воду на 3 - 15 секунд, по возможности каждого обучаемого, выпрямиться, вернувшись в и.п. - выдох. Эти упражнения можно выполнять не приседая, а наклоняясь вперёд, но в этом случае следует обязательно учитывать возможность проскальзывания ног назад с последующим их всплытием, и, как следствие - опрокидывание обучаемого вперёд с погружением в воду с головой, которое может вызвать стрессовый эффект и панический страх перед утоплением. Поэтому упражнение с наклоном следует выполнять со страховкой (при необходимости, с тактильным контактом) со стороны обучающего, до тех пор, пока не возникнет полная уверенность в выполнении упражнения без опрокидывания. При выполнении вышеуказанных и последующих упражнений обучаемым не удастся избежать попадания воды в уши, что может в первые разы вызвать у них серьёзный дискомфорт и помешать дальнейшему занятию. Ещё на первом брифинге необходимо разъяснить абсолютную безвредность данного явления, показать несложные приёмы удаления воды из ушей: потрясти головой в сторону заложенного уха, совершить лёгкие прыжки с наклоном головы и т.п. При необходимости, следует коротко повторить сказанное и наглядно продемонстрировать приёмы удаления воды из ушей непосредственно при проведении занятия. При выполнении упражнения «зависание с задержкой дыхания» (и.п. стоя прямо сделать 3-4 глубоких вдоха, на последнем максимально глубоком вдохе задержать дыхание, погрузиться с головой и, поднявшись к поверхности без движения, зависнуть на 5 – 10 секунд - появляется ощущение положительной плавучести), обучаемый оказывается без точки опоры, что может вызвать у него потерю ориентации и, соответственно, панику и страх. Постоянное ощущение присутствия рядом (например, при тактильной поддержке) обучающего, поможет преодолеть обучаемому данный психологический барьер. Следует также обратить серьёзное внимание на попадание воды в нос и далее в носоглотку, которое может произойти в процессе выполнения некоторых упражнений, вызывая неприятные ощущения, не проходящие довольно долгое время. В такой ситуации процесс обучения может оказаться сорванным. Например, при выполнении упражнения «зависание на спине», где обучаемый должен оказаться лежащим на спине, на поверхности воды, когда вода попадает не только в уши, но и, при неправильно выполненной страховке со стороны обучающего, лицо обучаемого полностью может оказаться под водой. Страховка в данном упражнении осуществляется надёжной поддержкой головы обучаемого, таким образом, чтобы лицо постоянно находилось над поверхностью воды. Другая рука, при необходимости, поддерживает спину или поясницу. При приобретении навыка контроля верхних дыхательных путей, обучаемый сможет избегать попадания воды в нос и в носоглотку в дальнейшем. Обучающему необходимо на вводном брифинге объяснить безвредность попадания воды в носоглотку и возможности предотвращения этого. Продемонстрировать в процессе обучения упражнения, помогающие осуществлять контроль верхних дыхательных путей. Использование зажимов для носа, при выполнении отдельных упражнений, на первых занятиях в некоторых случаях может дать положительный результат для ускорения процесса обучения. Как только обучаемый почувствует себя уверенно при выполнении упражнений, от зажимов следует отказаться. Для повышения эффективности занятий по обучению плаванию возможно использование некоторых элементов снаряжения (очки, маска, трубка и т.д.). Маска предохранит от дискомфорта, возникающего при попадании воды на лицо, в нос и глаза. Очки и маска позволят видеть под водой так же, как и на суше, предохраняя глаза от попадания воды. При помощи маски и трубки обучаемый сможет безбоязненно «зависать» у поверхности воды не поднимая голову, что может помочь ему быстрее ощутить положительную плавучесть своего тела. Инструктору необходимо проинструктировать обучаемых правилам пользования элементами снаряжения, визуально установить пригодность их использования, проверить степень подгонки для каждого участника. Правильное использование снаряжения в отдельных случаях поможет преодолеть психологический барьер боязни воды. Обучение самостоятельному плаванию необходимо осуществлять под постоянным контролем со стороны обучающих. Некоторые инвалиды не всегда могут контролировать своё тело и эмоционально-психическое состояние (припадки, судороги, частичный паралич, обмороки, нервозность). Недосмотр за обучаемым в данной ситуации может свести на нет весь процесс обучения, вызвать стресс, травму, оказать серьёзное негативное воздействие на обучение всей группы в целом (в открытых водоёмах даже представлять угрозу для жизни). Выполнение упражнений оптимально проводить в мелкой, безопасной части бассейна, расстояние, в первое время, между обучаемым и обучающим не должно превышать 2 –2,5 м, и только по мере освоения упражнений расстояние можно будет постепенно увеличивать. Обучение плаванию инвалидов в открытых водоёмах имеет как положительные, так и отрицательные аспекты. Следует предусмотреть причины затрудняющие процесс обучения, вызывающие дискомфорт, страх и стрессовую ситуацию. - Открытое пространство (может вызвать ощущение незащищённости) - Отсутствие возможности надёжно зафиксироваться - Дискомфортные погодные условия (прохладная температура водоёма, сильный ветер, осадки, волнение) - Неудобное дно для входа в воду босиком (ил, водоросли, крупная галька, коралловые отложения, загрязнённость бытовым и прочим мусором) - Большое количество посторонних лиц на берегу и в воде - Слишком резкое понижение дна, отсутствие мелководья - Возможные нежелательные подводные обитатели - Сильное течение - Отсутствие удобного места для переодевания, туалета - Загрязнённость, непрозрачность воды - Сильный шум (моторные плавсредства, громкая музыка и т.п.) Для проведения мероприятий по обучению плавания в открытых водоёмах, организаторам необходимо предварительно произвести обследование предполагаемого места занятий, выбрать оптимальное время суток и благоприятный день недели, предупредить соответствующие местные организации и службы, обеспечить наличие транспорта, спасательного снаряжения и оборудования, соответствующего медперсонала, лекарственных средств. Занятия плаванием в открытых водоёмах с максимальным исключением отрицательных аспектов может положительно сказаться на эффективности обучения. Совмещение обучения с походом выходного дня, рыбалкой, пикником, поездкой на море создаст благоприятную, комфортную, доверительную атмосферу для приобретения навыков плавания в более короткие сроки и будет способствовать реабилитации инвалидов в других видах жизнедеятельности. В связи с большим количеством подготовительных работ, климатическими условиями нашей полосы, множеством организационных проблем обучение плаванию в открытых водоёмах приобретает эпизодический характер и может применяться только как вспомогательное направление. Основная же роль отводиться занятиям в бассейне. В таблице приведённой ниже перечислены основные факторы, оказывающие серьёзное негативное влияние на обучение плаванию инвалидов в бассейне, также приведены возможные методы их преодоления:
ТЕМА: «ПЛАВАНИЕ В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ СЛУХА» В настоящее время в России число детей с ограничениями постоянно возрастает. Этому способствует ряд неблагоприятных социальных, экономических, экологических и других факторов. Проблема реабилитации таких детей, в том числе и средствами физического воспитания, достаточно актуальна. Для детей с ограничениями физическое воспитание - не только средство укрепления здоровья, повышения двигательной подготовленности, но и мощный фактор коррекции и компенсации нарушенных функций. Характер нарушения функций организма при различных формах инвалидности или отклонений в развитии обуславливает соответствующие изменения в процессах адаптации к окружающей среде, снижая их уровень. Что касается двигательной функции, то для компенсации дефекта необходим подбор специальных средств, методов и приемов их применения. Проблема заключается еще и в том, что детьми-инвалидами в течение дня не выполняется физиологически необходимое количество движений, а нерационально организованные физкультурно-оздоровительные мероприятия не дают должного эффекта в укреплении здоровья. Отсюда вытекает необходимость научного обоснования физического воспитания детей-инвалидов, разработки средств, методов и форм организации коррекционно-воспитательной работы с ними. Вместе с тем наличие сопряженности в развитии физических и психических качеств определяет возможность комплексного подхода к решению вопросов реабилитации. Средства плавания в силу выраженного воздействия водной среды являются важным компонентом физического воспитания и реабилитации детей-инвалидов. Исследования школы Д.Ф. Мосунова показали высокую эффективность применения средств плавания для реабилитации детей, имеющих отклонения в состоянии психического и физического здоровья. Помимо основной функции овладения навыком передвижения в воде они в значительной мере способствуют повышению уровня развития физических и психических качеств, а также оздоровлению. Однако до сих пор отсутствует дифференцированная в соответствии с дефектом система использования средств плавания в реабилитации детей. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
