Внутренние болезни
Скачать 1.18 Mb.
|
Задача 21Больной К., 32 лет, строитель. После введения 500 тыс ЕД пенициллина внутримышечно (по поводу острой очаговой пневмонии) появился сильный кожный зуд, отек губ и века левого глаза, кожные высыпания по всему телу в виде красных пятен различной величины с четкими границами, приподнимающимися над поверхностью кожи. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сердце: умеренная тахикардия, тоны ритмичные, достаточно громкости, шумов нет. Пульс 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. В легких справа в подлопаточной области ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, край ее мягкий, безболезненный.
Задача 22 Больной П., 45 лет, инвалид 2 группы. Доставлен в стационар в бессознательном состоянии; реакция на болевые раздражители отсутствует, определяется ригидность затылочных мышц и мышц конечностей, клонус мышц стопы, рефлексы Бабинского, Гордона. "Печеночный запах" изо рта. Кожные покровы бледно-серого цвета с иктеричным оттенком, субиктеричность склер; истощен, на коже - телеангиэктазии, петхиальные высыпания. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Сердце умеренно расширено в поперечнике, тоны учащены, глухие. Живот значительно увеличен в объеме; на передней брюшной стенке расширенные извитые подкожные вены образуют картину "головы медузы". При пальпации и перкуссии живота - признаки свободной жидкости (симптом "зыбления" и др.). Из-за асцита органы брюшной полости недоступны прощупыванию. Методом "баллотирующей" пальпации определяется увеличенная плотная печень. Гемограмма: эритроциты - 3,2х1012/л, гемоглобин - 105 г/л; лейкоциты - 2,3х109/л, тромбоциты - 70х109/л, СОЭ - 55 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, альбумины - 39,2%, глобулины - 60,8% (в том числе α2 - глобулинов - 13%, γ-глобулинов - 24%, общий билирубин - 50,7 мкмоль/л, связанный - 35,7, свободный - 15 мкмоль/л; холестерин - 3,2 ммоль/л, АлАТ - 1,84 ммоль/л, АсАТ - 0,71 ммоль/л, ЩФ - 1,7 ммоль/ч.л.), протромбиновый индекс - 55%, креатинин - 0,190 ммоль/л, тимоловая проба - 6,8 ЕД.
Задача 23 Больной Г., 25 лет, часовщик. Доставлен в клинику бригадной скорой медицинской помощи с обильным кровотечением из лунки удаленного зуба. Болен с раннего детства, неоднократно бывали кровоизлияния в коленные суставы, макрогематурия. При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, ограничены в подвижности. Симптомы щипка и жгута, проба Кончаловского - отрицательные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительный по наполнению и напряжению, АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 3,6х1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 7,8х109/л, лейкоцитарная формула: п. нейтр - 4%, сегм нейтр - 72%, лимф - 16%, мон - 5%, эоз - 3%, СОЭ - 18 мм/ч, тромбоциты - 260х109/л; скорость свертывания крови - 2 ч, время кровотечения - 2 мин.
Задача 24 Больной С., 16 лет, учащийся. При поступлении предъявлял жалобы на боли в суставах, боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту "кофейной гущей", повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболел остро 3 дня тому назад. Объективно: на коже верхних и нижних конечностей немногочисленные, симметрично расположенные геморрагические высыпания типа петехий; отмечается припухлость и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Умеренная тахикардия; АД 130/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, отмечается умеренное напряжение брюшной стенки, разлитая болезненность при пальпации. Язык обложен, суховат, сосочки на языке выражены. Гемограмма: эритроциты - 4,7х1-12/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 12х109/л, тромбоциты - 300х109/л, СОЭ - 40 мм/ч. Скорость свертывания крови - 2 мин, время кровотечения - 2 мин, фибриноген - 7 г/л. Положительные симптомы Кончаловского, жгута, щипка.
Задача 25 Больная К., 21 г., студентка. При поступлении жалуется на обильное кровохаркание, геморрагическую сыпь на коже конечностей, груди. Примерно месяц тому назад было сильное носовое кровотечение. При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледные, имеются множественные геморрагические высыпания - сливные, причудливые формы - свежие и на разных стадиях обратного развития. Положительные симптомы щипка, жгута, проба Кончаловского. При поколачивании костей болезненности нет. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела 37,20С. Анализ крови: эритроциты - 2,8х1012/л, гемоглобин 82 г/л, лейкоциты - 6,8х109/л, лейкоцитарная формула: п. нейтр - 2%, сегм. нейтр - 70%, лимф - 20%, мон - 3%, эоз - 5%, СОЭ - 12 мм/ч. Пункция костного мозга: мегакариоциты 0,5х109/л, из них у 95% не отшнуровываются кровяные пластинки; имеются единичные тромбоциты. Тромбоциты периферической крови - 12,6х109/л, тромбоцитограмма: юные - 40%, дегенеративные - 20%, зрелые - 35%, старые - 5%. Относительная плотность мочи - 1022, в осадке много свежих и выщелоченных эритроцитов.
Задача 26 Больной Е., 22 лет, студент. В клинику доставлен в связи с десневым и носовым кровотечением. Заболел 4 дня тому назад; появилась резкая слабость, боли в горле при глотании, кровоточивость десен. Температура тела повысилась до 38,20С. Поликлинический врач диагностировал ангину, назначил ампициллин, ацетилсалициловую кислоту. Состояние улучшилось; сегодня появилось носовое кровотечение. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в области грудной клетки - кровоизлияния типа экхимозов. Миндалины увеличены, изъязвлена, покрыты грязно-серым налетом. Сердце умеренно расширено влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень выступает на 1 см по правой срединно-ключичной линии, мягкая безболезненная; селезенка прощупывается в положении Сали у края левой реберной дуги, мягкая. Анализ крови: эритроциты - 2,3х1012/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 2,5х109/л, бласты - 84%, сег нейтр - 13%, лимф - 3%. Длительность кровотечения - 11 мин. Тромбоциты - 16х109/л. в мочевом осадке - един. эритроциты. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Тактика ведения пациента? Задача 27 Больной К., 45 лет, научный работник. Доставлен в приемный покой больницы в бессознательном состоянии; был подобран на улице. Объективно: кожные покровы бледные, влажные; зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Наблюдаются судорожные подергивания отдельных мышц. Пульс 110 уд/мин, тоны сердца не измены; дыхание поверхностное, несколько учащенное, везикулярное, ослабленное; хрипов нет. Органы брюшной полости без отклонений от нормы. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом. 1. Предположительный диагноз? 2. Неотложная помощь? |
Похожие:
 | Примерная программа наименование дисциплины «Внутренние незаразные болезни» Внутренние незаразные болезни состоит в том, чтобы дать студентам теоретические и практические знания по общей профилактике и терапии,... | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются |
| Рабочая программа учебной дисциплины «внутренние незаразные болезни»... «Ветеринария», Примерной программой учебной дисциплины «Внутренние незаразные болезни», утвержденной Департаментом кадровой политики... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии |
| Рабочая программа дисциплины «внутренние болезни» Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова | | Внутренние незаразные болезни Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Рабочая программа «внутренние болезни. Клиническая фармакология» «специалист», утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа По дисциплине: внутренние болезни Для специальности: лечебное дело, 060101 «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Образовательная программа послевузовского профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Состояние микрососудистой реактивности и функции внешнего дыхания... Цель: формировать отрицательное отношение к курению; помочь осознать масштабы вреда курения для здоровья человека | | Примерная программа дисциплины внутренние болезни клиническая фармакология... Лпу, создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета |
