Внутренние болезни
Скачать 1.18 Mb.
|
Задача 28Больная О., 32 лет, швея. Доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом с 14 лет, принимает бигуанидины. Неделю тому назад перенесла ОРЗ. Вчера ухудшилось общее состояние, появилась общая слабость, недомогание, ощущение сердцебиений, перебоев в работе сердца, потливость, сонливость. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь; пульс 112 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт. ст. Анализ мочи: относительная плотность - 1028; белка, сахара в мочи нет, реакция на ацетон слабоположительная. Сахар крови - 6,8 ммоль/л, лактат - 2,2 ммоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, осмотическое давление - 290 мосм/л.
Задача 29 Больной С., 20 лет, студент. После введения противогриппозной вакцины (с профилактической целью) потерял сознание; появились клонические судороги. Объективно: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, влажные на ощупь; на коже туловища и конечностей множественные уртикарные высыпания. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, нитевидный. Тоны сердца учащены, тихие, глухие. АД 50/20 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное с жестким удлиненным выдохом, рассеянные свистящие сухие хрипы. Живот при пальпации мягкий. Со слов родственников у больного периодически в течение последних 5 лет появилась крапивница при употреблении в пищу рыбных консервов, клубники, шоколада.
Задача 30 Больной Л., 29 лет, инвалид III группы, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих, около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшилось: исчез аппетит, появились тошнота и рвота, тонические судороги конечностей, большую часть дня спит. В контакт не вступает, реакция на болевые раздражители отсутствует, изо рта "уринозный запах". Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Лицо пастозно, небольшая отечность нижних конечностей; отеки на ощупь теплые. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом. Пульс 56 уд/мин, ритмичный, напряжен. Сердце увеличено в поперечнике, преимущественно влево, тоны сердца тихие, глухого тембра, выслушивается нежный шум трения перикарда. Акцент 2 тона на аорте. АД 230/140 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное с жестким удлиненным выдохом; в нижних отделах сзади с обеих сторон - шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии, край ее мягкий. Селезенка не прощупывается. Анализ крови: эрит - 2.8х1012/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 16,1х109/л, СОЭ - 50 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок – 1г/л, в осадке выщелоченные эритроциты - 5-10 в п/зр., цилиндры зернистые - в умеренном количестве. Креатинин крови - 1,34 ммоль/л, мочевина - 16,1 ммоль/л.
Задача 31 Больная А., 50 лет, кондитер, доставлена в стационар с жалобами на приступ интенсивных ("жестоких") болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и подлопаточную область справа, тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения, с примесью желчи; вздутие живота. Из анамнеза: более хроническим холециститом в течение 20 лет, подобный, но менее интенсивный приступ болей появился впервые 1 год тому назад, периодически возобновлялся, но был кратковременным. Последний приступ был спровоцирован приемом обильной жирной пищи. Больная беспокойна, мечется из-за болей, кожные покровы обычной окраски. Склеры субъиктеричны. Язык суховат, обложен желтовато-бурым налетом. Живот умеренно вздут, отстает в акте дыхания справа в верхней части живота, там же при поверхностной пальпации определяется умеренное защитное напряжение мышц брюшного пресса, резкая болезненность в зоне расположения желчного пузыря. Гемограмма: эритроциты - 4,2х1012/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - 14,2х109/л с нейтрофилезом и ядерным сдвигом влево, СОЭ - 32 мм/ч.
Задача 32 Больной П., 40 лет, водитель автобуса; поступил в клинику с жалобами на внезапно развившуюся общую слабость, головокружение, дурноту, мелькание "мушек" перед глазами, появление обильного кашицеобразного стула, окрашенного в черный цвет. В течение 12 лет страдает язвенной болезнью 12-пертсной кишки. Последние 6 месяцев периодически беспокоят боли в эпигастрии- умеренные, возникающие примерно через 1,5-2 ч после приема пищи, иногда в ночное время; проходят самостоятельно; сопровождаются изжогой, которую купирует приемом соды. Объективно: общее состояние средней тяжести, из-за резкой слабости и головокружения почти все время лежит. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, слабый по наполнению и напряжению; тоны сердца учащены, тихие, глухого тембра, "мягкий" систолический шум на верхушке и в других точках аускультации. АД 80/50 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастральной области и около пупка. Печень у края правой реберной дуги, мягкая, безболезненная. При пальпации исследовании прямой кишки - геморроя нет, на перчатке - кусочки кала черного цвета. Гемограмма: эритроциты - 2,2х1012/л, гемоглобин - 82 г/л, гематокрит - 23%, лейкоциты - 9,8х109/л, тромбоциты - 150х109/л, СОЭ - 24 мм/ч.
Задача 33 Больной Ю., 67 лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии, на вопросы не отвечает, резко заторможен. Со слов родственников в течение последних 3-4 месяцев жаловался на нарастающую общую слабость, боли в языке, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства, похудание, головокружение, одышку, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, покалывающие боли в нижних конечностях, онемение, ощущение "ватных ног". Объективно: состояние больного тяжелое, лицо одутловатое, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субъиктеричны, пониженное питание, положение в постели вынужденное - лежит горизонтально, в контакт почти не вступает. Периферические лимфоузлы не прощупываются. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, слабый по наполнению и напряжению; сердце умеренно расширено влево, тоны ослаблены, глухого тембра, на верхушке сердца и в других точках аускультации - "мягкий" систолический шум без луча проведения, АД 90/70 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Язык влажный, сосочки атрофичны с участками воспаления. Живот запавший, в акте дыхания участвует. При глубокой пальпации, по-видимому, ощущает боли, так как пытается что-то сказать. Печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка уплотнена. Селезенка не прощупывается. Субфебрилитет. Гемограмма: эритроциты - 1,8х1012//л, гемоглобин - 40 г/л, наблюдается микро- и анизоцитоз эритроцитов, остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебо), ретикулоциты - 0,4%, лейкоциты - 3Х109/л, тромбоциты - 90х109/л. Миелограмма: раздражение красного ростка, мегалобласты. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 32 мкмоль/л, своб. билирубин - 28 мкмоль/л, связ. - 4 мкмоль/л. Анализ кала: яйца глистов не обнаружены. Консультация невропатолога: черепно-мозговые нервы - без особенностей, снижены сухожильные рефлексы, резко нарушена болевая чувствительность (не ощущает уколов иглы).
Задача 34 Больная М., 28 лет, продавец; после приема одной таблетки амидопирина (по поводу ОРЗ, повышения температуры тела до 37,50С) почувствовала жжение в области лица, горла, ощущение "растяжения и жара" кожи лица; одновременно повысилась температура тела до 390С, стало трудно дышать. Ранее подобных явлений не было. Объективно: общее состояние средней тяжести, дыхание затруднено, особенно выдох, учащено (до 25-28 в 1 мин). Наблюдается резкий отек кожи лица, губ, умеренный - мягкого неба; лицо гиперемировано. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Сердце - размеры не увеличены, тахикардия, тоны громкие, особенно 1-й. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание с жестким удлиненным выдохом, сухие хрипы. Живот мягкий безболезненный, печень у края правой реберной дуги.
Задача 35 Больная К., 43 лет, бухгалтер. В течение 15 лет страдает левосторонним фибротораксом (в молодости длительно болела туберкулезом легких). Месяц тому назад появились боли в правой нижней конечности, она стала отечной, приобрела синюшный цвет. Бригада скорой медицинской помощи вызвана в связи с внезапно возникшим ощущением острой нехватки воздуха, резкой одышки (до 40-60 дыханий в 1 мин); появились обильный пот, цианоз с серым оттенком. Тахикардия до 140-160 в 1 мин. Пульс и АД не определяются; на ЭКГ - признаки острой перегрузки правых отделов сердца.
Задача 36 Больной Д., 64 лет, пенсионер; находился на обследовании в хирургической клинике, где диагностирован циркулярный рак выходного отдела желудка IV ст. с признаками декомпенсированного стеноза. От предложенной паллиативной операции категорически отказался. Жаловался на постоянные боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, повторную обильную рвоту пищей, съеденной накануне, и жидкостью, повышенную жажду, похудание, болезненные спазмы в икроножных мышцах. Объективно: сознание резко угнетено, в контакт не вступает; глаза ввалившиеся, черты лица заостренные, кожа сухая, тургор ее резко снижен, кахексия, пульс 124 уд/мин, малый; сердце умеренно расширено в поперечнике, тахикардия, тоны ослаблены, глухого тембра, систолический шум на верхушке. АД 90/65 мм рт. ст. Живот несколько выступает в эпигастральной области, там же - умеренная разлитая болезненность и "шум плеска". Печень на 3 см выступает ниже правой реберной дуги, плотновата, чувствительна. В последние дни нарастала слабость, вялость, появились тетанические судороги, наступила потеря сознания. Гемограмма: эритроциты - 3,8х1012/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - 14,6х109/л, СОЭ - 42 мм/ч. Биохимический анализ крови: натрий - 61 ммоль/л, хлориды - 50 ммоль/л, кальций - 1,3 ммоль/л, мочевина - 32 ммоль/л, креатинин - 0,346 ммоль/л.
Задача 37 Больной Г., 42 лет, инженер. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. Со слов родственников, больной в течение 6 лет страдает сахарным диабетом. Последние 2 дня после перенесенной простуды жаловался на ухудшение самочувствия, поднялась температура тела до 37,70С, не было аппетита (ел мало), выпивал много жидкости, был вял, сонлив. Вводил по 20 ЕД инсулина 2 раза в день; самочувствие ухудшилось, к концу второго дня появилась рвота даже после приема воды. Вскоре после введения 20 ЕД инсулина больной потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, мышцы расслаблены; дыхание шумное, прерывистое, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона ("моченых яблок"); тонус глазных яблок снижен. Пульс частый, ритмичный, слабого наполнения, напряжения; тоны сердца ослаблены, учащены, шумов нет. АД 90/70 мм рт. ст. Перкуторный звук над легкими ясный легочный, дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, обложен коричневато-бурым налетом. Живот слегка напряжен, симптом Блюмберга-Щеткина слабоположительный. Печень на 4 см выступает из-под правого подреберья по срединно-ключичной линии, край ее мягкий, закругленный. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие нужно провести исследования? 3. Тактика ведения больной? Задача 38 Больной В., 38 лет, геолог. Впервые утром появилась резкая мучительная боль в поясничной области справа, иррадиирующая в паховую область и правую ногу; частые болезненные позывы к мочеиспусканию, скудное затрудненное выделение мочи; головокружение. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной не находит себе места от боли. Пульс 56 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце - тоны звучные, ясные, брадикардия, шумов нет. АД 160/90 мм рт. ст. В легких - без отклонений от нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, со стороны органов брюшной полости отклонений не найдено. Симптом Пастернацкого положительный справа. Общий анализ мочи: микрогематурия, белок - 0,066%, небольшая лейкоцитурия, соли - ураты в большом количестве. Гемограмма: нормальная. Диагноз? План обследования? Неотложная помощь? |
Похожие:
 | Примерная программа наименование дисциплины «Внутренние незаразные болезни» Внутренние незаразные болезни состоит в том, чтобы дать студентам теоретические и практические знания по общей профилактике и терапии,... | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются |
| Рабочая программа учебной дисциплины «внутренние незаразные болезни»... «Ветеринария», Примерной программой учебной дисциплины «Внутренние незаразные болезни», утвержденной Департаментом кадровой политики... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии |
| Рабочая программа дисциплины «внутренние болезни» Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова | | Внутренние незаразные болезни Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Рабочая программа «внутренние болезни. Клиническая фармакология» «специалист», утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа По дисциплине: внутренние болезни Для специальности: лечебное дело, 060101 «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Образовательная программа послевузовского профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Состояние микрососудистой реактивности и функции внешнего дыхания... Цель: формировать отрицательное отношение к курению; помочь осознать масштабы вреда курения для здоровья человека | | Примерная программа дисциплины внутренние болезни клиническая фармакология... Лпу, создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета |
