Внутренние болезни
Скачать 1.18 Mb.
|
Задача 39Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100, пульс 72 в минуту, ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Аускультативно - выслушивается Т4. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах крови - электролиты, мочевина и креатинин в норме. Предварительный диагноз? Назначьте лечение? Задача 40 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. Больше не курит. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 70 в минуту. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ неспецифические изменения ST и Т. Каков предварительный диагноз? Назначьте лечение? Задача 41 Мужчина 65 лет доставлен в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке (ходьба на 15 м), ортопноэ и периферические отеки. При обследовании: АД 90/60 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100 в минуту; набухание шейных вен при центральном венозном давлении 12 см вод. ст.; систолический шум, который проводится на сосуды шеи, заметная задержка пульсации сонных артерий и отеки на ногах. Предварительный диагноз? Назначьте лечение? Задача 42 У женщины 62 лет, страдающей застойной сердечной недостаточностью, развилась пневмония и возник значительный плевральный выпот. Произведена плевральная пункция для определения природы плеврального выпота (следствие застойной сердечной недостаточности или пневмонии?). 1. Диагноз? 2. Назначьте лечение? Задача 43 Мужчина 54 лет, находящийся на хроническом перитонеальном диализе в течение последнего года, наблюдается в палате интенсивной терапии. Он очень тщательно соблюдал рекомендации, но в течение 24 ч появилась коликообразная боль в животе. В анамнезе ничего, связанного с этим состоянием, не выявлено. Он не замечает никакого помутнения диализной жидкости. При физикальном обследовании температура тела 38,30С, все остальные жизненно важные органы в пределах нормы. При исследовании живота катетер расположен правильно, признаков эритемы нет, но выявлено небольшое напряжение в области пупка. В перитонеальной жидкости обнаружено 300 лейкоцитов на 1 мл (80% нейтрофилов).
Задача 44 Мужчина 28 лет госпитализирован для установления причины нефролитиаза. В течение последних 5 лет у больного отошло 6 камней; при отхождении последнего камня потребовалось оперативное вмешательство. Пациент отрицает инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, но у отца и деда по отцовской линии были камни в почках. При физикальном обследовании АД и все другие показатели в пределах нормы. Лабораторные данные: химический состав сыворотки нормальный, включая содержания кальция, фосфора и магния. Показатели содержания фосфата, кальция, мочевой кислоты и белка в моче также нормальные. РН мочи 5,0 в моче выделяются единичные гексагональные кристаллы.
Задача 45 Мужчина 21 года госпитализирован с жалобами на выделение темной красноватой мочи. Больной недавно выздоровел после футбольной травмы колена, имевшей место 3 мес назад, и за день до поступления в больницу впервые после травмы колена провел энергичную тренировку. Утром в день поступления он проснулся с болью в мышцах и указанными выше изменениями цвета мочи. При физикальном обследовании существенных отклонений не выявлено, за исключением болезненности мышц. Анализ мочи: коричневато-красный цвет, рН 5,0, удельный вес 1020, кровь по мочевым диагностическим полоскам, отсутствие глюкозы, кетоновых тел и билирубина. При микроскопическом исследовании мочи выявляются небольшой аморфный осадок и 3 или 4 зернистых цилиндра при отсутствии эритроцитов.
Задача 46 У больного температура тела 38,30С, большое количество выступающих над кожей эритематозных высыпаний на нижней части ног. Других патологических физикальных и лабораторных данных нет (кроме ускорения СОЭ до 40 мм/ч). Рентгенография грудной клетки: без патологии.
Задача 47 Женщина 20 лет жалуется на потерю аппетита, субфебрильную температуру, боли в плечах и ягодицах, хруст в суставах рук при физических упражнениях. АД на правой руке 70/50 мм рт. ст., на левой руке - 60/40 мм рт. ст., на обеих ногах - 120/80 мм рт. ст. Пульс на руках еле прощупывается. СОЭ 50 мм/ч. 1. Какие исследования нужно провести для установления диагноза? 2. Назначьте лечение? Задача 48 Женщина 50 лет жалуется на симптомы феномена Рейно, длящиеся около 2 мес; прогрессирующее уплотнение и утолщение кожи на пальцах рук и кистях; затруднение дыхания; появление боли в левой половине грудной клетки и ощущение "кома" в горле после проглатывания пищи. В крови определены АНАТ и высокие титры АТ к Scl-70.
Задача 49 Женщина 20 лет жалуется на лихорадку в течение 2 нед боли плеврического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях.
Задача 50 Мужчина 50 лет жалуется на сухость в глазах и полости рта в течение нескольких месяцев. У него имеются артралгии в кистях и коленях, причем в коленных суставах определяется небольшое количество жидкости. На коже икр на лодыжках - шелушащаяся пурпура.
Тестовый контроль предлагаемый студентам для проверки исходных знаний в первый день курса «Внутренние болезни»: 1. Наиболее ценным методом лабораторной диагностики сахарного диабета является а) определение постмембранной анемии б)исследование содержания глюкозы в ушной сере в)определение фруктозамина г)определение гликозированного гемоглобина 2. Что назначается больному при гипогликемической коме? а) глюкоза 40% - 20,0 в/в б) стакан сладкого чая в) глюкогон 1мл в/м г) кусочек белого хлеба д) 5% р-р глюкозы 200,0 мл в/в капельно 3. Какие инсулины назначаются больному с кетоацидотической комой? а) продленного действия б) короткого действия в) среднего действия г) комбинированный инсулин 4.С каким состоянием нужно дифференцировать кетоацидотическую кому? а) алкогольная интоксикация б) инсульт в)острая сосудистая недостаточность г) эпилепсия д) острый панкреатит 5. Какие лабораторные исследования назначаются больному с железодефицитной анемией? а) сывороточное железо, ОЖСС, цветной показатель, КНТ б) ОЖСС, ферменты, трансферин, гемоглобин в) гемоглобин, ретикулоциты, трансферин г) гемоглобин, цветной показатель, ОЖСС,КНТ 6. Какие лабораторные тесты проводятся при желудочнокишечном кровотечении? а) п/а крови с тромбоцитами б) свертывающая система крови с гематокритом в) R- скопия желудка г) ФГС д) группа крови, резус - фактор е) СОЭ, лейкоциты 7. Нормальное содержание эритроцитов в переферическоц крови: а) 5,0 - 6,0 (м) 4,5 - 5,0 (ж) б) 4,7 -5,5 (м) 4,3 - 5,0 (ж) в) 5,5 - 6,0 (м) 4,0 - 5,0 (ж) г) 4,0 - 5,5 (м) 3,7 - 4,7 (ж) 8. Нормальные цифры СОЭ: а) 4 - 6 (м) 8 - 10 (ж) б) 1 - 10 (м) 2 - 15 (ж) в) 2 - 14 (м) 2 - 16 (ж) г) 3 - 7 (м) 7 - 10 (ж) 9. Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко: а) лейкоциты - 1000, эритроциты - 1000 б) лейкоциты - 2000, эритроциты - 1000 в) лейкоциты - 4000, эритроциты - 2000 г) лейкоциты - 1000, эритроциты - 2000 10. Современная терапия язвенной болезни включает: а) омепразол, кларитромицин, метронидазол б) вентер, солкосерил, витамины группы В в) ранитидин, амоксициллин, трихопол 11. Какие аускультативные признаки отличают шум трения плевры от крипитирующих хрипов? а) выслушиваются на протяжении вдоха и выдоха б) неравномерность, прерывистость звучания в) усиливаются при надавливании стетоскопом на грудную клетку г) появление звучания во второй половине вдоха 12. Какими клиническими признаками характеризуется наличие плеврального выпота? а) больной предпочитает лежать на здоровой стороне б) кашель успокаивается при перемене положения больного в постели в) сглаженность межреберий г) грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании 13. Как описывают пациенты боли при стенокардии? а) колющие б) давящие, сжимающие в) острые, “кинжальные” 14. Стенокардия является выражением: а) митрального стеноза б) относительной или абсолютной недостаточности кровообращения миокарда в) уменьшения венозного притока в сердце г) атеросклероза аорты 15. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан: а) расширение коронарных артерий б) расширение периферических артерий в) дилятация периферических вен г) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений сердца д) замедлением частоты сокращений и снижением потребности миокарда в кислороде 16. Какие из перечисленных симптомов являются патогномоничными для стенокардии? а) колющие боли в области сердца во время физической нагрузки б) загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие одновременно при нагрузке в) зубец Q в отведениях III и AVF г) негативный зубец Т в отведениях V2-6 17. Первичный ЭКГ-комплекс острого инфаркта миокарда состоит из: а) глубокий S, низкий R, отрицательный T б) глубокий Q, низкий R, отрицательный T в) глубокий и широкий Q, отклонение от изолинии ST г) глубокий и широкий Q, отклонение PQ от изолинии д) отрицателный T е) глубокий и широкий Q, отрицательный R, высокий T 18. В III и AVF отведениях ЭКГ по Эйнтховену имеется инфарктный комплекс. Указать локализацию инфаркта. а) передний б) передне-задний в) задне-диафрагмальный 19. Наиболее характерные изменения в полном анализе крови в период обострения хронического пиелонефрита: а) тромбоцитоз б) лейкоцитоз в) анемия г) эозинофилия д) повышение СОЭ 20. Какие изменения кожи характерны для цирроза печени? а) витилиго, гипертрихоз б) гипергидроз, узловая эритема, родимые пятна в) телеангиоэктазии, пальмарная эритема г) пигментация кожи д) исчезновение оволосения на туловище 21. В диагностике каких заболеваний печени наиболее предпочтительно сканирование органа? а) хронический гепатит б) жировая дистрофия печени в) цирроз печени г) рак печени 22. Основными функциями почек являются нижеследующие, кроме: а) выделение азотистых продуктов б) поддержание гомеостаза в) регуляция артериального давления г) гемопоэтическая д) регуляция углеводного и жирового обмена 23. При АВ-блокаде I степени на ЭКГ отмечается: а) выпадение комплексов QRS б) удлинение интерала PQ в) АВ-диссоциация г) все перечисленное 24. При АВ-блокаде II степени на ЭКГ отмечается: а) выпадение комплексов QRS б) удлинение интервала PQ в) исчезновение зубцов P г) уширение комплексов QRS 25. На ЭКГ регулярниый ритм с частотой сокращения желудочков сердца 230 в минуту и с неизмененными желудочковыми комплексами. О какой патологии идет речь? а) мерцательная аритмия б) фибриляция желудочков в) пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия г) пароксизмальная желудочковая тахикардия 26. Приступ удушья у больных бронхиальной астмой может быть вызван: а) физическим напряжением б) ингаляция аллергена в) прием -блокаторов г) вдыхание теплого влажного воздуха д) вдыхание холодного воздуха 27. Основными параметрами, характеризующими дыхательную недостаточность, развивающуюся при хроническом обструктивном бронхите, являются все нижеперечисленные, за исключением: а) снижение ФЖЕЛ за 1 сек. б) уменьшение скорости вдоха в) снижение РаО2 г) увеличение РаСО2 д) развитие респираторного алколоза рН более 7,5 28. Какие лекарства противопоказаны больному, одновременно страдающему ИБС и бронхиальной астмой? а) нитраты б) -блокаторы в) антагонисты кальция г) кордарон д) мочегонные 29. Обструктивный тип вентиляционных нарушений развивается при: а) интерстициальный диффузный фиброз легких б) долевая пневмония в) массивный плевральный выпот г) пневмоторакс д) хронический бронхит 30. Альтернирующий пульс: а) проявление пароксизмальной тахикардии б) легче всего диагностируется по ЭКГ в) часто сочетается с ритмом галопа г) ранний признак интоксикации дигоксином д) часто обнаруживается при констриктивном перекардите 31. Начальный митральный стеноз характеризуется: а) периферический цианоз б) “барабанные пальцы” в) уменьшение пульсового давления г) увеличение левого желудочка д) усиление I тона 32. Акцент II тона над аортой является признаком: а) легочной гипертензии б) гипертрофии левого желудочка в) артериальной гипертензии г) митрального стеноза д) недостаточности митрального клапана 33. Этиологические факторы хронического прогрессирующего заболевания печени следующие: а) вирус гепатита В б) вирус гепатита С в) вирус гепатита А г) алкоголь д) нарушение обмена меди 34. В синдром гиперспленизма не входит: а) увеличение селезенки б) лейкопения в) тромбоцитоз г) анемия д) тромбоцитопения 35. Все перечисленные признаки составляют рентгенографические критерии доброкачественных язв желудка, КРОМЕ: а) ниши на контуре стенки желудка б) складок желудка, сходящихся в кратере язвы в) жесткой, нерастягивающейся стенки желудка вблизи язвенного кратера г) гладкого, правильного и округлого кратера язвы д) отечного валика, окружающего основание язвы 36. Хронический гастрит А ассоциирован со всеми клиническими признаками, КРОМЕ: а) наличие АТ против обкладочных клеток б) повышение уровня гастрина сыворотки в) ахлоргидрии г) вовлечение антрума д) пернициозной анемии 37. Что из нижеперечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей? а) болезненность при движениях б) крепитация в) деформация сустава г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом 38. Все перечисленное относится к факторам бронхиальной обструкции, КРОМЕ: а) закупоривание слизью б) ларингоспазм в) воспаление дыхательных путей г) бронхоспазм д) отек дыхательных путей 39. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ можно наблюдать во всех случаях, КРОМЕ: а) аллергическая астма б) эмфизема легких в) хронический бронхит г) абсцесс легких д) эндогенной астмы 40. Какой из перечисленных симптомов наиболее патогномичен для левожелудочковой недостаточности? а) набухание шейных вен б) асцит в) анорексия г) ортопноэ д) сердечные отеки ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: «КАРДИОЛОГИЯ». |
Похожие:
 | Примерная программа наименование дисциплины «Внутренние незаразные болезни» Внутренние незаразные болезни состоит в том, чтобы дать студентам теоретические и практические знания по общей профилактике и терапии,... | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются |
| Рабочая программа учебной дисциплины «внутренние незаразные болезни»... «Ветеринария», Примерной программой учебной дисциплины «Внутренние незаразные болезни», утвержденной Департаментом кадровой политики... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии |
| Рабочая программа дисциплины «внутренние болезни» Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова | | Внутренние незаразные болезни Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Рабочая программа «внутренние болезни. Клиническая фармакология» «специалист», утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа По дисциплине: внутренние болезни Для специальности: лечебное дело, 060101 «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Образовательная программа послевузовского профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Состояние микрососудистой реактивности и функции внешнего дыхания... Цель: формировать отрицательное отношение к курению; помочь осознать масштабы вреда курения для здоровья человека | | Примерная программа дисциплины внутренние болезни клиническая фармакология... Лпу, создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета | | Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни Примечание: цели освоения учебной дисциплины (или модуля) соответствуют общим целям ооп университета |
